ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 3526
Скачиваний: 2
рующей крови. В норме пульс полный. При снижении сердечного выброса,
кровопотере пульс пустой.
Величина пульса зависит от напряжения и наполнения. Пульс хоро-
шего наполнения и напряжения называется большим, слабого — малым.
Если пульс определяется с трудом, то он называется нитевидным.
Форма пульсовой волны — это кривая пульса, которая поднимается и
опускается более или менее круто в зависимости от скорости сокращения
и расслабления артерии. По форме различают нормальный, скорый и мед-
ленный пульс.
Измерение артериального давления
Артериальное давление (АД) — это давление, которое кровь, нахо-
дящаяся в артерии, оказывает на ее стенку.
Артериальное давление, чаще всего, определяют методом Короткова.
Для этого используют тонометры, состоящие из манжетки с текстильной
застежкой, резиновой груши и манометра. Измерение проводят в положе-
нии больного сидя и (или) лежа после 15 минут отдыха. Накануне измере-
ния больной не должен принимать препараты, влияющие на артериальное
давление, употреблять алкоголь или никотин, поскольку в этом случае ре-
зультат будет не достоверным.
Последовательность действий:
Положение больного. При измерении артериального давления в по-
ложении сидя спина больного должна опираться на спинку стула, ступни
должны находиться на полу, ноги не скрещены. Больной должен сидеть на
стуле рядом со столом, на котором удобно лежит рука.
Положение манжеты тонометра. Середина манжеты, наложенной
на плечо пациента, должна находиться на уровне IV межреберья в поло-
жении пациента сидя или на уровне средней подмышечной линии в поло-
жении лежа (т. е. на уровне сердца). Если манжета расположена ниже
уровня сердца, артериальное давление завышается, если выше — занижа-
ется. Нижний край манжетки должен находиться на 2,5 см выше локтевого
сгиба, между манжетой и поверхностью плеча пациента должен проходить
палец. Манжета накладывается на обнаженную руку — при измерении ар-
териального давления через одежду показатели завышаются.
Размер манжеты подбирается индивидуальный. Манжета тонометра
должна охватывать не менее 80 % окружности плеча пациента и не менее
40 % длины плеча. При слишком узкой манжете результаты измерения ар-
териального давления завышаются, при слишком широкой — занижаются.
Обычно стандартная манжета для взрослых имеет внутреннюю пневмати-
ческую камеру шириной 13–15 см, длиной 30–35 см.
Нагнетание воздуха в манжету и его выпускание. Воздух в манжету
следует нагнетать быстро, на 30 мм рт. ст. в 1 с до появления тонов Корот-
81
кова, а затем со скоростью 2 мм рт. ст. от удара к удару. Выпускают воз-
дух манжеты медленно, со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду.
Положение стетоскопа. Стетоскоп должен плотно прилегать (но без
сдавления!) к поверхности плеча в месте наиболее выраженной пульсации
плечевой артерии у внутреннего края локтевого сгиба. Врач должен вна-
чале пальпаторно четко обнаружить место максимальной пульсации лок-
тевой артерии и затем установить стетоскоп в этом месте.
Определение систолического и диастолического артериального дав-
ления. Момент появления первого из, по крайней мере, двух последова-
тельных тонов определяется как систолическое артериальное давление.
Уровень давления на шкале тонометра, при котором исчезает последний
отчетливый тон соответствует диастолическому артериальному давлению.
Выбор руки пациента для измерения артериального давления. При
первом посещении пациентом врача измерение артериального давления
следует производить на обеих руках. В последующем артериальное давле-
ние измеряется на руке с более высокими его показателями.
Повторные измерения артериального давления во время одного и то-
го же визита и интервалы между измерениями. Измерять артериальное
давление следует 2–3 раза с интервалом 2 мин. Это обусловлено тем, что
уровень артериального давления колеблется от минуты к минуте. Реко-
мендуется ориентироваться на среднее значение 2–3 измерений артери-
ального давления, выполненных на одной и той же руке.
Данные измерения, округленные до 0 или 5, запишите в виде дроби
(например, 120/75 мм рт. ст.).
Нормальное артериальное давление: систолическое — 100–139 мм рт. ст.,
диастолическое — 60–89 мм рт. ст. Современная классификация уровней
АД приведена в таблице 4.
Таблица 4 — Классификация уровней АД (мм рт. ст.) (ЕОГ/ЕОК, 2003, ВОЗ, 1999)
Категории АД
Систолическое АД
(мм рт. ст.)
Диастолическое АД
(мм рт. ст.)
Оптимальное АД
< 120
< 80
Нормальное АД 120–129
80–84
Высокое нормальное АД 130–139
85–89
Гипертензия 1-й степени тяжести 140–159
90–99
Гипертензия 2-й степени тяжести 160–179
100–109
Гипертензия 3-й степени тяжести
> 180
> 110
Изолированная систолическая гипертензия
> 140
< 90
Примечание.
1. Если уровни систолического и диастолического АД соответствуют разным ка-
тегориям, по уровню АД данного человека относят к более высокой категории.
2. При изолированной систолической гипертензии можно также выделить три
степени тяжести в зависимости от уровня систолического АД, учитывая диастоличе-
ское АД меньше 90 мм рт. ст.
82
3. Приведенная классификация уровней АД применима лишь к лицам, которые не по-
лучают антигипертензивных препаратов. Как классифицировать больных АГ, которые по-
лучают антигипертензивные препараты, эксперты ЕОГ-ЕОК, к сожалению, не указывают.
Оказание первой помощи при рвоте
При возникновении рвоты необходимо срочно вызвать врача и до его
прихода оказывать больному первую помощь.
Последовательность действий:
1) усадите больного (если больной находится в бессознательном со-
стоянии, то его следует положить на бок для предупреждения аспирации
рвотных масс) и наденьте на него клеенчатый фартук;
2) подставьте к ногам таз или ведро;
3) придерживайте при рвоте голову больного, положив ему ладонь на лоб;
4) после рвоты дайте больному прополоскать рот водой и вытрите
ему лицо полотенцем;
5) оставьте рвотные массы в тазу до прихода врача.
Проведение осмотра полости рта
Осмотр полости рта включает в себя осмотр губ, языка, слизистой
полости рта, зубов, зева и глотки, а также определение запаха, исходящего
изо рта. Сначала обращают внимание на цвет губ, их влажность, а также
на возможные трещины, высыпания (герпес), изъязвления углов рта (хей-
лоз). Затем исследуют ротовую полость и зев. Слизистая оболочка ротовой
полости и зева у здорового человека окрашена в равномерный розовый
цвет, отсутствуют кариозные зубы, язык влажный, розовый и чистый,
миндалины не увеличены. Неприятного запаха изо рта нет.
Чтобы осмотреть слизистую оболочку полости рта, десны и зубы с
наружной стороны, шпателем оттягивают щеки, нижнюю губу отгибают
вниз, а верхнюю вверх. Чтобы хорошо осмотреть миндалины и заднюю
стенку глотка, нужно прижать шпателем или ручкой ложки спинку языка и
попросить обследуемого произнести звук «а» или «э», так как при произне-
сении этих звуков, особенно «э», глотка открывается шире. Если все же не
удается осмотреть зев и глотку, шпатель продвигают до задней стенки глот-
ки, вызывая у пациента рвотное движение. В этом случае мягкое небо под-
нимается и весь зев вместе с миндалинами становится ясно виден.
Взятие мазка из зева и носа
для бактериологического исследования
Необходимое оснащение:
1) пробирка со стерильным тампоном;
2) стерильный шпатель.
Последовательность действий при взятии мазка из зева:
1) приготовьте пробирку со стерильным тампоном и шпатель;
83
2) усадите больного лицом к источнику света;
3) возьмите в левую руку шпатель и пробирку;
4) надавите шпателем на корень языка, правой рукой за пробку из-
влеките из пробирки стерильный тампон;
5) проведите тампоном по дужкам и небным миндалинам (слева и
справа), не касаясь слизистой оболочки рта;
6) осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, введите
стерильный тампон в пробирку;
7) заполните направление в бактериологическую лабораторию (ФИО,
«Мазок из зева», дата и цель исследования, наименование лечебного уч-
реждения);
8) отправьте пробирку с направлением в лабораторию.
Последовательность действий при взятии мазка из носа:
1) приготовьте стерильную пробирку с тампоном;
2) усадите больного (голова должна быть слегка запрокинута назад);
3) возьмите пробирку в левую руку, правой рукой извлеките из нее тампон;
4) левой рукой приподнимите кончик носа больного, правой — вве-
дите тампон легким вращательным движением в нижний носовой ход с
одной, затем с другой стороны;
5) осторожно, не касаясь наружной поверхности, введите тампон в
пробирку;
6) напишите направление и отправьте пробирку в лабораторию.
Проведение промывания желудка толстым зондом.
Стерилизация и хранение зондов
Основными показаниями для промывания желудка являются острые от-
равления и застой пищевых масс при стенозе привратника или атонии желудка.
Необходимое оснащение:
1) толстый желудочный зонд длиной 100–200 см, наружный диаметр 10–
15 мм, на слепом конце — два боковых овальных отверстия, а на расстоянии
45, 55, 65 см от слепого конца — метки, которые служат ориентиром для оп-
ределения длины введения зонда с целью промывания желудка. Длину опре-
делить просто: рост больного минус 100 см. Так, например, при росте боль-
ного 155 см вторая метка (55 см) должна находиться на уровне зубов;
2) резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклян-
ную соединительную трубку диаметром не менее 8 мм;
3) воронка вместимостью 1 л;
4) вазелиновое масло;
5) таз или ведро для промывных вод;
6) ведро с чистой водой комнатной температуры — примерно 10–12 л
и литровую кружку;
7) роторасширитель, языкодержатель и металлический напальчник;
8) резиновые перчатки, клеенчатые фартуки.
84
Последовательность действий:
1) соберите систему для промывания желудка: зонд, стеклянная трубка,
резиновая трубка (воронку подсоединяют после введения зонда в желудок);
2) наденьте на себя и на больного фартук, усадите больного, заведите
его руки за спинку стула и зафиксируйте их в таком положении полотен-
цем или простыней;
3) встаньте сзади или сбоку от больного;
4) II палец левой руки с надетым напальчником или роторасширитель
введите между коренными зубами больного, слегка отведите его голову назад;
5) правой рукой положите на корень языка больного смазанный вазе-
лином или смоченный водой слепой конец зонда, предложите больному
сделать глотательное движение и глубоко дышать через нос;
6) как только больной сделает глотательное движение, проведите
зонд в пищевод (это нужно делать медленно, так как поспешное введение
может привести к закручиванию зонда).
Запомните! Если при введении зонда больной начинает кашлять, за-
дыхаться, лицо его становиться синюшным, следует немедленно извлечь
зонд — он попал в гортань или трахею, а не в пищевод;
7) доведя зонд до нужной метки, прекратите дальнейшее его введе-
ние, подсоедините воронку и опустите ее до уровня колен больного, из нее
начнет выделяться желудочное содержимое, что свидетельствует о пра-
вильном положении зонда (если содержимое желудка не вытекает, изме-
ните положение зонда, подвинув его назад или вперед);
8) держа воронку слегка наклонно на уровне колен, налейте в нее
около 1 л воды;
9) медленно поднимите воронку вверх. Как только вода достигнет устья
воронки, опустите ее ниже исходного положения, при этом количество вы-
шедшей воды должно приблизительно равняться количеству введенной;
10) вылейте содержимое воронки в таз;
11) повторяйте п.п. 8, 9, 10 до тех пор, пока промывные воды не будут
абсолютно чистым;
12) по окончании промывания отсоедините воронку и выведите зонд из
желудка, тщательно промойте его и воронку с наружной и внутренней сторон.
Если больной оказывает сопротивление во время промывания, пыта-
ясь закрыть рот, можно использовать роторасширитель.
Промывание желудка больному, находящемуся в бессознательном
состоянии, проводится только после интубации трахеи.
Стерилизация зондов: после механической очистки под струей про-
точной воды зонд погружают в антисептический раствор на 30 мин, а за-
тем кипятят в дистиллированной воде в течение 30 мин с момента закипа-
ния. Чтобы стерильные зонды не высыхали и не растрескивались, их хра-
нят в 1 % растворе борной кислоты, но перед употреблением вновь опо-
ласкивают водой.
85