ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 3525
Скачиваний: 2
Подготовка больного к рентгенологическому исследованию
органов пищеварения
Рентгенография и рентгеноскопия органов пищеварения без рентге-
ноконтрастного вещества применяются с целью выявления кишечной не-
проходимости или перфорации желудка и кишечника. Использование
рентгеноконтрастного вещества (взвеси сульфата бария) позволяет опре-
делить моторную функцию и рельеф слизистой оболочки пищеваритель-
ной трубки, наличие язв, опухолей, участков сужения или расширения
различных отделов пищеварительного тракта.
Исследование пищевода
Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию пищево-
да зависит от показаний.
Для выявления инородного тела в пищеводе специальной подготовки
не требуется.
Для оценки моторной функции пищевода и его контуров (выявления
участков сужения и расширения, опухоли и пр.) проводят рентгеноскопию и
(или) серийную рентгенографию; при этом больному до исследования дают
выпить рентгеноконтрастное вещество (150–200 мл взвеси сульфата бария).
Если необходимо провести дифференциальную диагностику органиче-
ского сужения и функционального поражения (спазмов пищевода), за 15 мин
до исследования по назначению врача больному подкожно вводят 1 мл 0,1 %
раствора атропина. При наличии выраженного органического сужения
пищевода по назначению врача с помощью толстого зонда и резиновой
груши проводят отсасывание из пищевода скопившейся жидкости.
Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки
Подготовка больного к проведению рентгенологического исследова-
ния заключается в освобождении этих отделов пищеварительного тракта
от пищевых масс и газов и начинается за несколько дней до исследования.
Этапы подготовки больного следующие.
1. Назначение за 3 дня до исследования диеты, исключающей пищу,
богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества, спо-
собствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить
из питания ржаной свежеиспеченный хлеб, картофель, бобовые, молоко,
овощи и фрукты, фруктовые соки.
2. Накануне исследования пациенту назначают легкий ужин (не позд-
нее 8 ч вечера). Разрешены яйца, сливки, икра, сыр, мясо и рыба без при-
прав, чай или кофе без сахара, каша, сваренная на воде.
3. Накануне вечером и утром за 2 ч до исследования пациенту ставят
очистительную клизму. Назначение слабительных средств противопоказа-
но, так как они способствуют усиленному газообразованию.
86
4. Необходимо предупредить больного, что за 12 ч до исследования
он должен прекратить прием пищи, утром в день исследования он не дол-
жен также пить, принимать любые лекарственные средства и курить.
Исследование толстой кишки
Для проведения рентгенологического исследования толстой кишки —
ирригоскопии (лат. «irrigatio» — орошение) — необходима полная очистка
кишечника от содержимого и газов. Рентгеноконтрастное вещество — до
1,5 л теплой (36–37 °С) взвеси сульфата бария — вводят в кишечник с по-
мощью клизмы непосредственно в рентгенологическом кабинете.
Противопоказания к проведению ирригоскопии: заболевания пря-
мой кишки и ее сфинктеров (воспаление, опухоль, свищ, трещина сфинк-
тера). Возможны ситуации, когда пациент не может удержать введенную
ему жидкость в кишечнике (выпадение прямой кишки, слабость сфинкте-
ра), что делает эту процедуру невыполнимой.
Этапы подготовки больного к исследованию:
1. Назначение за 2–3 дня до исследования диеты, исключающей пи-
щу, богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества,
способствующие повышенному образованию газов.
2. Накануне исследования пациенту назначают легкий ужин (не позд-
нее 8 ч вечера). Разрешены омлет, кефир, икра, сыр, отварные мясо и рыба
без приправ, чай или кофе без сахара, манная каша, сваренная на воде.
3. Накануне исследования перед обедом больному дают для приема
внутрь 30 г касторового масла (противопоказание к приему касторового
масла — кишечная непроходимость).
4. Накануне вечером (через 30–40 мин после ужина) пациенту ставят
очистительные клизмы с промежутком в 1 ч до получения «чистых» про-
мывных вод.
5. Утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную
клизму также до получения «чистых» промывных вод.
6. Исследование проводят натощак. При необходимости по назначению
врача пациенту утром разрешается легкий белковый завтрак (нежирный тво-
рог, суфле из взбитых белков или белковый омлет, отварная рыба), что по-
зволяет вызвать рефлекторное передвижение содержимого тонкой кишки в
толстую и предотвратить накопление газов в кишечнике. В этом случае ут-
реннюю очистительную клизму ставят через 20–30 мин после завтрака.
7. За 30 мин до исследования больному вводят газоотводную трубку.
Другим способом очистки кишечника перед рентгенологическим и
эндоскопическим исследованием выступает пероральный лаваж. Для его
осуществления применяют изоосмотические растворы, например фор-
транс. Упаковка фортранса, предназначенная для одного пациента, состо-
ит из четырех пакетов, содержащих по 64 г полиэтиленгликоля в сочета-
нии с 9 г электролитов — натрия сульфата, натрия бикарбоната, натрия
87
хлорида и калия хлорида. Каждый пакет растворяют в 1 л кипяченой воды.
Как правило, прием первых 2 л раствора (раствор принимается частями по
200 мл через каждые 20 минут) больному назначают после обеда в день,
предшествующий исследованию; вторую порцию в количестве 1,5–2 л
дают утром в день исследования (раствор принимается частями по 200 мл
через каждые 20 минут, но с таким расчетом, чтобы прием препарата был
закончен за 3 часа до проведения процедуры).
Действие препарата (опорожнение кишечника) не сопровождается боле-
выми ощущениями и тенезмами, начинается через 50–80 мин после начала
приема раствоpa и продолжается в течение 2–6 ч. Опорожнение кишечника
при повторном назначении фортранса утром начинается через 20–30 мин по-
сле приема препарата. Применение фортранса противопоказано при наличии
у больного неспецифического язвенного колита, болезни Крона, непроходи-
мости кишечника, болей в области живота неустановленной этиологии.
Исследование желчного пузыря
Рентгенологическое исследование желчного пузыря (холецистогра-
фия) позволяет определить его форму, положение и деформации, наличие
в нем камней, степень опорожнения. Рентгеноконтрастное вещество (на-
пример, натрия йоподат — «Билимин») дают выпить больному; при этом
концентрация контрастного вещества достигает максимума в желчном пу-
зыре через 10–15 ч после его приема.
Если рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно, такое исследо-
вание называют внутривенной холеграфией. Этот метод позволяет контрасти-
ровать внутрипеченочные желчные ходы. При этом через 20–25 мин можно
получить изображение желчных ходов, а через 2–2,5 ч — желчного пузыря.
Подготовка пациента к исследованию зависит от способа введения
контрастного вещества.
Этапы подготовки больного к проведению холецистографии следующие:
1. Назначение за 2–3 дня до исследования диеты, исключающей пи-
щу, богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества,
способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исклю-
чить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко,
свежие овощи и фрукты, фруктовые соки.
2. Накануне исследования после легкого ужина (с исключением жи-
ров) больному ставят очистительную клизму.
3. За 12 ч до исследования больной принимает рентгеноконтрастное
вещество (например, 3 г «Билимина»), запивая теплым чаем. Если пациент
тучный, больному дают «Билимин» дважды — по 3 г в 8 и в 10 ч вечера.
4. Необходимо предупредить пациента, что исследование проводят
натощак. Непосредственно в рентгенологическом кабинете больной полу-
чает желчегонный завтрак (100 г сметаны или 20 г сливочного масла на
тонком кусочке белого хлеба).
88
При внутривенной холеграфии этапы подготовки больного к исследова-
нию включают обязательное проведение пробы на индивидуальную переноси-
мость препарата (за несколько дней до исследования), назначение диеты с ис-
ключением продуктов, способствующих повышенному газообразованию, по-
становку очистительных клизм накануне вечером и утром в день исследования.
Внутривенную холеграфию также проводят натощак. Перед исследо-
ванием внутривенно медленно (в течение 4–5 мин) вводят рентгенокон-
трастное вещество, подогретое до температуры тела человека.
Проведение фракционного исследования желудочного сока
В настоящее время для изучения желудочной секреции, чаще всего,
применяют зондовый метод исследования. Он является главным для изуче-
ния секреторной, кислотообразующей и ферментообразующей функции же-
лудка, объединяемых часто одним термином — «секреторная» функция.
Для извлечения желудочного содержимого используется тонкий зонд,
представляющий собой эластичную резиновую трубку с внешним диамет-
ром 4–5 мм и внутренним диаметром 2–3 мм. Вводимый в желудок конец
зонда имеет два боковых отверстия. На зонде нанесены 3 метки на рас-
стоянии 45, 60 и 70 см. Длина зонда 110–115 см. Для извлечения всего
объема желудочного содержимого, выделившегося за период исследова-
ния, аспирацию сока производят непрерывно шприцем или с помощью
специальной установки.
Для полной оценки функционального состояния желудочных желез
изучают содержимое желудка натощак, базальную секрецию, т. е. желу-
дочное содержимое, полученное в течение 1 часа до введения стимулятора
секреции, и стимулированную секрецию, т. е. желудочное содержимое,
полученное в течение 1 часа после введения стимулятора.
Исследование проводят в утренние часы натощак. Накануне пациент
не должен курить, применять физиопроцедуры, за сутки отменяются ле-
карства. Чистый простерилизованный влажный зонд вынимают пинцетом
из емкости, в которой он хранится. Правой рукой берут зонд на расстоя-
нии 10–15 см от закругленного конца. Левой — поддерживают другой ко-
нец зонда. Больному предлагают открыть рот. Конец зонда правой рукой
кладут на корень языка. После чего больного просят сделать глотательное
движение и в этот момент вводят зонд глубоко в глотку. В момент введе-
ния зонда пациент должен дышать через нос и делать глотательные дви-
жения, во время которых следует активно проводить зонд по пищеводу в
желудок. Голова больного должна быть наклонена несколько вперед, чем
облегчается проглатывание зонда. Если в момент введения зонда у боль-
ного возникает сильный кашель (это говорит о том, что зонд попал в тра-
хею), его немедленно извлекают и делают попытку повторного введения.
При повышенном рвотном рефлексе зонд вводят после предварительного
орошения глотки 10 % раствором лидокаина или 5 % раствором новокаи-
89
на. Зонд вводят до третьей отметки — в пилорическую часть желудка.
Ориентировочно можно пользоваться следующим правилом: зонд вводит-
ся от резцов на глубину, равную росту обследуемого (в см) минус 100.
После введения зонда в желудок наружный его конец присоединяют к
установке для непрерывной аспирации (например, водоструйный отсос,
где создается давление на 50–60 мм рт. ст. ниже атмосферного) и извле-
кают из желудка полностью все желудочное содержимое в баночку. Это
тощаковая порция (1 порция) желудочного сока.
После этого в течение 1 часа аспирируют желудочный сок, меняя ка-
ждые 15 мин баночки (всего 4 порции — 2, 3, 4, 5). Это порции базальной
секреции желудочного сока.
Затем обследуемому парентерально вводят стимулятор желудочной
секреции. В настоящее время для субмаксимальной стимуляции применя-
ется гистамин в дозе 0,008 мг на 1 кг массы больного (0,1 мл 0,1 % раство-
ра гистамина на 10 кг массы больного), для максимальной стимуляции —
гистамин в дозе 0,024 мг/кг (2,5 мл 0,1 % раствора гистамина на 10 кг мас-
сы больного) или пентагастрин в дозе 0,006 мг/кг (0,2 мл 0,25 % раствора
пентагастрина на 10 кг массы больного). Энтеральные стимуляторы (мяс-
ной бульон, 5 % раствор алкоголя, 7 % отвар сухой капусты, раствор ко-
феина 0,2 г на 300 мл воды, раствор эуфиллина 0,5 г на 300 мл воды и дру-
гие) в последнее время не применяются. После введения стимулятора в тече-
ние 1 часа непрерывно извлекают желудочный сок каждые 15 мин в отдель-
ную баночку (8, 9, 10 и 11 порции). Это порции стимулированной секреции.
На этом забор желудочного сока заканчивается. Зонд у обследуемого
извлекают. Полученные порции желудочного сока доставляют в лаборато-
рию для исследования.
Методика проведения дуоденального зондирования
С целью изучения состава желчи для выявления заболеваний желч-
ных путей и желчного пузыря, а также для суждения о нарушении функ-
ции поджелудочной железы проводят исследование содержимого двена-
дцатиперстной кишки. Для этого, а также для изучения моторной функции
желчевыводящих путей, используют метод дуоденального зондирования.
За годы существования дуоденального зондирования предложено много
вариантов и модификаций этого метода. Наиболее совершенным и принятым
во многих клиниках методом является фракционное зондирование хроматиче-
ское дуоденальное зондирование, известное также как уругвайский метод.
Накануне, за 12–14 часов до исследования, пациент проглатывает же-
латиновую капсулу, содержащую 100–150 мг метиленового синего. По-
следний прием пищи — не позднее, чем за 2 часа до приема метиленового
синего. После всасывания метиленовый синий обесцвечивается в печени, а
при поступлении в желчный пузырь восстанавливает первоначальный
цвет. Это свойство позволяет во время зондирования отличить пузырную
желчь, окрашенную в синий цвет, от других порций.
90