ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 3522
Скачиваний: 2
очистительной клизмы, штатив для подвешивания кружки, термометр для
измерения температуры жидкости, клеенка, пеленка, таз, судно, маркиро-
ванные емкости для «чистых» и «грязных» кишечных наконечников, шпа-
тель, вазелин, спецодежда (маска, медицинский халат, фартук и одноразо-
вые перчатки), емкости с дезинфицирующим раствором.
Порядок выполнения процедуры:
1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть руки с
мылом теплой проточной водой, надеть маску, фартук и перчатки.
2. Налить в кружку Эсмарха кипяченую воду или жидкость назначен-
ного состава, объема (как правило, 1–1,5 л) и температуры.
3. Подвесить кружку на штатив на высоту 1 м над уровнем тела больного.
4. Открыть кран, заполнить трубки (длинную резиновую и соедини-
тельную), выпустить несколько миллилитров воды для вытеснения из тру-
бок воздуха и закрыть кран.
5. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить клеенку
(ее свободный конец опустить в таз на случай, если больной не сможет удер-
жать воду) и сверху нее — пеленку. Возможно применение клизм с отваром
ромашки (отвар готовят из расчета 1 столовую ложку сухой ромашки на 1 ста-
кан воды), с мылом (в воде растворяют 1 столовую ложку мелко наструганного
детского мыла), с растительным маслом (2 столовых ложки.). Ромашка оказы-
вает умеренно вяжущее действие (что показано при метеоризме), а мыло и
растительное масло способствуют более активному вымыванию шлаков.
6. Предложить больному лечь на край кушетки на бок (предпочтительно
на левый), согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного
пресса (если больному противопоказано движение, клизму можно поставить и
в положении пациента на спине, подложив под него судно); пациент должен
максимально расслабиться и дышать глубоко, ртом, не напрягаясь.
7. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им
наконечник.
8. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а
правой рукой легкими вращательными движениями осторожно ввести в
анальное отверстие наконечник, продвигая его вначале по направлению к
пупку на 3–4 см, затем параллельно позвоночнику до общей глубины 7–8 см.
9. Приоткрыть кран, следя за тем, чтобы вода не поступала в кишеч-
ник слишком быстро, так как это может вызвать боль.
Если у больного появилась боль в животе, необходимо немедленно
приостановить процедуру и подождать, пока боль не пройдет. Если боль
не утихает, нужно сообщить врачу.
10. Если вода не идет, поднять кружку выше и (или) изменить поло-
жение наконечника, выдвинув его назад на 1–2 см; если вода по-прежнему
не поступает в кишечник, извлечь наконечник и заменить его (так как он
может быть забит каловыми массами).
11. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь наконечник,
прижав правую ягодицу больного к левой, чтобы не вытекла жидкость из
96
прямой кишки.
12. Предложить больному самому сжать анальный сфинктер и задер-
жать воду как можно дольше (не менее 5–10 мин).
13. Если через 5–10 мин пациент почувствует позыв к дефекации, по-
дать ему судно или проводить до унитаза, предупредив, чтобы он по воз-
можности выпускал воду не сразу, а порциями.
14. Убедиться, что процедура прошла эффективно; если больной опо-
рожнился только водой с небольшим количеством каловых масс, после
осмотра пациента врачом клизму необходимо повторить.
15. Разобрать систему, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Сифонная клизма. Показания, техника постановки
Сифонная клизма — многократное промывание кишечника по прин-
ципу сообщающихся сосудов: один из этих сосудов — кишечник, второй —
воронка, вставленная в свободный конец резиновой трубки, другой конец
которой введен в прямую кишку.
Сначала воронку, наполненную жидкостью, приподнимают на 0,5 м
над уровнем тела пациента, затем, по мере поступления жидкости в ки-
шечник (когда уровень убывающей воды достигает сужения воронки), во-
ронку опускают ниже уровня тела больного и ждут, пока из нее не начнет
поступать содержимое кишечника. Поднимание и опускание воронки че-
редуют, причем при каждом подъеме воронки в нее добавляют жидкость.
Сифонное промывание кишечника проводят до тех пор, пока из воронки
не будет выходить чистая вода. Вводят обычно 10–12 л воды. Количество
выделяемой жидкости должно быть больше введенного объема жидкости.
Цели:
― очистительная — достичь эффективного очищения кишечника от
каловых масс и газов;
― лечебная;
― дезинтоксикационная;
― как этап подготовки к операции.
Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы (вследст-
вие длительных запоров), отравление некоторыми ядами, подготовка к
операции на кишечнике, иногда — при подозрении на толстокишечную
непроходимость (при толстокишечной непроходимости отсутствуют газы
в промывных водах).
Противопоказания: общие (см. выше — абсолютные противопока-
зания для всех видов клизм), тяжелое состояние больного.
Для постановки сифонной клизмы используют специальную систему,
состоящую из следующих элементов:
― стеклянная воронка емкостью 1–2 л;
― резиновая трубка длиной 1,5 м и диаметром просвета 1–1,5 см;
― соединительная стеклянная трубка (для контроля прохождения со-
97
держимого);
― толстый желудочный зонд (или резиновая трубка, снабженная на-
конечником для введения в кишечник).
Стеклянной трубкой соединяют резиновую трубку с толстым желу-
дочным зондом, на свободный конец резиновой трубки надевают воронку.
Необходимое оснащение: система для сифонной клизмы, емкость с
10–12 л чистой теплой (37 °С) воды, ковш емкостью 1 л, таз для промыв-
ных вод, клеенка, пеленка, шпатель, вазелин, спецодежда (маска, меди-
цинский халат, фартук, одноразовые перчатки), емкости с дезинфици-
рующим раствором.
Порядок выполнения процедуры:
1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть руки с
мылом теплой проточной водой, надеть маску, фартук и перчатки.
2. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить клеенку
(свободный конец которой опустить в таз) и сверху нее — пеленку.
3. Попросить больного лечь на край кушетки, на левый бок, согнув
колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса.
4. Приготовить систему, набрать шпателем небольшое количество ва-
зелина и смазать им конец зонда.
5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягоди-
цы, а правой рукой легкими вращательными движениями осторожно вве-
сти в анальное отверстие зонд на глубину 30–40 см.
6. Расположить воронку в наклоненном положении чуть выше уровня
тела больного и наполнить ее с помощью ковша водой в количестве 1 л.
7. Медленно поднять воронку на 0,5 м над уровнем тела пациента.
8. Как только уровень убывающей воды достигнет устья воронки,
опустить воронку ниже уровня тела пациента и дождаться заполнения воронки
обратным током жидкости (воды с частицами кишечного содержимого).
Нельзя допускать убывания воды ниже устья воронки во избежание по-
падания в трубку воздуха. Попадание в систему воздуха нарушает реализа-
цию принципа сифона; в этом случае следует начать процедуру заново.
9. Слить содержимое воронки в таз.
При отравлении из первой порции промывных вод необходимо взять
10–15 мл жидкости для исследования.
10. Повторить промывание (п.п. 6–9) до появления в воронке чистых
промывных вод.
11. Медленно извлечь зонд и погрузить его вместе с воронкой в ем-
кость с дезинфицирующим раствором.
12. Провести туалет анального отверстия.
13. Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки.
Следует внимательно следить за состоянием больного во время про-
ведения процедуры, поскольку большинство пациентов плохо переносят
98
сифонную клизму.
Послабляющие клизмы. Показания, техника постановки
Послабляющие клизмы — масляную, гипертоническую и эмульси-
онную — применяют при неэффективности очистительной клизмы в пер-
вые дни после операций на органах брюшной полости и после родов, а
также при массивных отеках, когда введение больному большого количе-
ства жидкости неэффективно или противопоказано.
Гипертоническая клизма обеспечивает эффективное очищение ки-
шечника, способствуя обильной транссудации воды из капилляров кишеч-
ной стенки в просвет кишки и выведению из организма большого количе-
ства жидкости. Кроме того, гипертоническая клизма стимулирует выделе-
ние обильного жидкого стула, мягко усиливая перистальтику кишечника.
Показания: неэффективность очистительной клизмы, массивные отеки.
Противопоказания: общие (см. выше — абсолютные противопока-
зания для всех видов клизм).
Для гипертонической клизмы, как правило, применяют один из сле-
дующих растворов:
― 10 % раствор натрия хлорида;
― 20–30 % раствор магния сульфата;
― 20–30 % раствор натрия сульфата.
Для постановки гипертонической клизмы назначенный раствор (50–
100 мл) подогревают до температуры 37–38 °С. Необходимо предупредить
больного, чтобы он не вставал сразу после клизмы и постарался задержать
раствор в кишечнике на 20–30 мин.
Масляная клизма способствует легкому отхождению обильного сту-
ла даже в тех случаях, когда введение в кишечник воды неэффективно.
Действие масла в кишечнике обусловлено следующими эффектами:
― механический — масло проникает между кишечной стенкой и ка-
ловыми массами, размягчает кал и облегчает выведение его из кишечника;
― химический — масло не всасывается в кишечнике, но частично
омыляется и расщепляется под воздействием ферментов, снимая спазм и
восстанавливая нормальную перистальтику.
Показания: неэффективность очистительной клизмы, спастический запор,
длительные запоры, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и
промежности; хронические воспалительные заболевания толстой кишки.
Противопоказания: общие (см. выше — абсолютные противопока-
зания для всех видов клизм).
Для постановки масляной клизмы, как правило, применяют расти-
тельные масла (подсолнечное, льняное, конопляное) или вазелиновое мас-
ло. Назначенное масло (100–200 мл) подогревают до температуры 37–38 °С.
Масляную клизму обычно ставят на ночь, причем больного необходимо
предупредить, что после клизмы он не должен вставать с постели до тех
99
пор, пока не подействует клизма (обычно через 10–12 ч).
Эмульсионная клизма: ее назначают тяжелобольным, при ней полное
опорожнение кишечника обычно наступает через 20–30 мин. Для поста-
новки эмульсионной клизмы применяют эмульсионный раствор, состоя-
щий из 2 стаканов настоя ромашки, взбитого желтка одного яйца, 1 чай-
ной ложки натрия гидрокарбоната и 2 столовых ложек вазелинового масла
или глицерина.
Методика выполнения послабляющей клизмы
Необходимое оснащение: специальный резиновый грушевидный
баллон (груша) или шприц Жане с резиновой трубкой, 50–100 мл назначен-
ного вещества (гипертонический раствор, масло или эмульсия), подогретого
на водяной бане, термометр, таз, клеенка с пеленкой, салфетка, шпатель, ва-
зелин, маска, перчатки, емкости с дезинфицирующими растворами.
Порядок выполнения процедуры:
1. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом теп-
лой проточной водой, надеть маску, перчатки.
2. Набрать в грушу (или шприц Жане) подготовленное вещество, уда-
лить из емкости с раствором остатки воздуха.
3. Предложить больному лечь на край кровати на левый бок, согнув
колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса.
4. Подложить под больного клеенку с пеленкой.
5. Узкий конец груши смазать вазелином, пользуясь шпателем.
6. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягоди-
цы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно вве-
сти в анальное отверстие грушу на глубину 10–12 см.
7. Медленно сдавливая резиновую грушу, ввести ее содержимое.
8. Придерживая грушу левой рукой, правой сдавить ее в направлении
«сверху вниз», выдавливая остатки раствора в прямую кишку.
9. Придерживая у анального отверстия салфетку, осторожно вывести
грушу из прямой кишки, вытереть салфеткой кожу в направлении спереди
назад (от промежности к анальному отверстию).
10. Плотно сомкнуть ягодицы больного, убрать клеенку и пеленку.
11. Поместить грушевидный баллон (шприц Жане) в емкость с де-
зинфицирующим раствором.
12. Снять маску, перчатки, вымыть руки.
Если для постановки послабляющей клизмы применяют резиновую
трубку, следует смазать ее вазелином на протяжении 15 см, ввести в
анальное отверстие на глубину 10–12 см и, присоединив к трубке запол-
ненный грушевидный баллон (или шприц Жане), медленно ввести его со-
держимое. Затем необходимо отсоединить, не разжимая, грушевидный
баллон от трубки и, придерживая трубку левой рукой, правой сдавить ее в
100