ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 6141
Скачиваний: 12
~ 56 ~
план участка с указанием этажности домов, числа
квартир, расположением школ, дошкольных учреждений и т.д.;
перечень различных промышленных и других объектов
с указанием числа работающих;
демографические данные, характеристика возрастного
и полового состава населения, движения населения на участке,
число подростков, принятых из детских поликлиник;
основные
поквартальные
показатели
работы
(характеристика амбулаторного приема, обслуживание больных
на дому, процент активных посещений и т.д.);
сведения об инфекционных заболеваниях;
сведения
о
заболеваемости
(учитываются
по
зарегистрированным случаям заболевания, поквартально, по
отдельным нозологическим группам, указанным в форме №271/у;
из острой патологии учитываются грипп, ангина, острая
пневмония, острые респираторные заболевания;
численность и движение в диспансерной группе
больных;
список и учет осмотров инвалидов Отечественной
войны;
список инвалидов труда;
список персональных пенсионеров;
список часто и длительно болеющих лиц;
список
больных,
перенесших
острый
инфаркт
миокарда;
список онкологических больных;
список
больных,
состоящих
на
учете
в
противотуберкулезном диспансере;
сведения
о
повышении
квалификации
врача,
участковой медицинской сестры. Очень важны данные о
создании иммунной прослойки населения (сведения о прививках
против конкретных заболеваний).
Таким образом, паспорт участка содержит сведения,
необходимых
для
организации
деятельности
участкового
терапевта. Эти сведения вносятся в паспорт систематически и
анализируются ежеквартально.
~ 57 ~
Для выявления недостатков в работе оправданной является
практика отчетов участковых врачей перед населением.
Анализ деятельности участкового терапевта
Работа участкового терапевта оценивается комплексно,
учитывается выполнение объемных показателей, включенных в
территориальную программу государственных гарантий:
амбулаторный прием (количество посещений);
посещение врачами на дому;
использование дневных стационаров при амбулаторно-
поликлиническом учреждении;
стационары на дому.
По этим показателям рассчитываются плановые задания для
каждого участкового терапевта (врача общей практики). Кроме
того, деятельность участкового терапевта оценивается по
достигнутому результату модели конечных результатов (МКР).
Модель конечных результатов включает в себя показатели
здоровья, деятельности, а также показатели дефектов такие как,
смертность, заболеваемость среди трудоспособного населения,
первичный выход на инвалидность, в том числе трудоспособного
населения, реабилитация инвалидов полная и частичная; кроме
того
учитывается
заболеваемость
острыми
кишечными
инфекциями, выявляемость больных активным туберкулезом,
уровень госпитализации, обращаемость на скорую помощь,
вызовы к хроническим больным в часы работы поликлиники,
показатель госпитализации, объем внебюджетной деятельности
(оказание платных услуг). Показатели дефектов включенных в
МКР - выявление больных в далеко зашедших стадиях
онкозаболеваний (IV ст.), выявление больных с визуальными
формами рака молочной железы (Ш-IV ст), выявление больных в
далеко зашедших стадиях туберкулеза, обоснованные жалобы.
Оценка работы участкового врача-терапевта проводится
заведующим терапевтическим отделением по итогам работы за
квартал
(год)
на
основании
учета
качественных
и
количественных показателей его работы, соблюдения им
требований
основополагающих
официальных
документов,
правил
трудовой
дисциплины,
морально-этических
норм,
общественной активности.
~ 58 ~
Участковый врач-терапевт несет ответственность как за
некачественную работу и ошибочные действия, так и за
бездействие и непринятие решений, которые входят в сферу его
обязанностей и компетенции, в соответствии с действующим
законодательством.
Важным разделом работы участкового терапевта является
прием пациентов. На одного пациента отводится 12 мин., т.е. в
час он должен принять 5 человек, а при посещении на дому
отводится 30 мин на одного пациента. Такой небольшой проме-
жуток времени требует от врача высокой профессиональной
компетенции, умения быстро разобраться в конкретной
клинической ситуации, наметить лечебную тактику, решить
вопрос о необходимости госпитализации.
Во многих случаях больным терапевтического профиля
требуется срочная или плановая госпитализация. При плановой
госпитализации проводятся необходимые лабораторные и
инструментальные исследования. Решив вопрос о необходимости
обследования больного, участковый врач дает направление на
госпитализацию, в котором кроме диагноза указывается цель
госпитализации
и
проведенные
лабораторные
и
инструментальные исследования. В стационар обязательно
направляют «Медицинскую карту» амбулаторного больного или
подробную выписку из нее с указанием всех проведенных
лабораторно-инструментальных исследований. Это приведет к
более быстрому установлению диагноза и более раннему началу
терапии, сокращению сроков пребывания в стационаре. По
окончании стационарного лечения амбулаторная карта с
выпиской из истории болезни передается в поликлинику уча-
стковому терапевту. Такая преемственность в работе позволяет
участковому терапевту правильно организовать в дальнейшем
медицинскую помощь пациенту.
Тяжелых, ослабленных и лихорадящих больных участковый
врач обслуживает на дому. Посещение больных участковым
терапевтом осуществляется обязательно в день вызова. Врач,
исходя из клинического состояния больного, решает вопрос о
необходимости оказания неотложной помощи на дому, либо
госпитализации больного, или организации стационара на дому.
Участковый терапевт назначает терапию и решает вопрос о
~ 59 ~
трудоспособности пациента. Повторные визиты осуществляются
как по инициативе пациента, так и врача в зависимости от
тяжести состояния больного.
Во время амбулаторного приема или посещения больного на
дому
участковый
терапевт
может
диагностировать
или
заподозрить
инфекционное
заболевание,
которое
требует
быстрой и своевременной диагностики в связи с тем, что оно
представляет опасность как для заболевшего, так и для
окружающих.
Могут
встречаться
такие
инфекционные
заболевания как дизентерия, острый вирусный гепатит, дифтерия,
грипп, ОРВИ, СПИД и др. Поэтому участковый терапевт должен
не только хорошо знать клинику этих заболеваний, но и уметь
собирать подробный эпидемиологический анамнез. Это позволит
определить правильную тактику и своевременно начать
адекватную терапию. Участковый терапевт должен хорошо знать,
при
каких
инфекционных
заболеваниях
больной
госпитализируется в профильное отделение инфекционной
больницы и при каких может лечиться вне стационара (грипп,
ОРВИ). Заподозрив инфекционное заболевание, участковый
терапевт
сообщает
по
телефону
в
Центр
гигиены
и
эпидемиологии, заполняет экстренное извещение (форма 058/у) и
информирует о выявленном инфекционном заболевании зав.
терапевтическим отделением и врача инфекциониста. Если
больной
не
госпитализируется,
то
он
изолируется
от
окружающих, которым участковый терапевт объясняет меры про-
филактики
заболевания
и
устанавливает
динамическое
наблюдение за контактируемыми, в течение инкубационного
периода.
Основным документом является
медицинская карта
амбулаторного больного (Ф № 025 - 4/у).
Она должна
содержать:
–
полностью заполненную паспортную часть с указанием
адреса, даты про верки прописки с росписью мед. регистратора,
коды пациента при наличии категорию льгот, место работы и
профессию, маркировку диспансерного больного;
–
подробный анамнез жизни больного при первичном
обращении, для ветеранов ВОВ - военный анамнез, анамнез
заболевания при первичном обследовании и при взятии на
~ 60 ~
диспансерный учет, дополнение к анамнезу ежегодно при
возникновении новой нозологии или утраты трудоспособности;
–
сведения о проведении ежегодных параллельных
осмотров, рентгенофлюрографическом и онкогинекологическом
исследовании, АД измерении, о наличии профилактических
прививок;
–
лист уточненных диагнозов с внесением всех
законченных случаев;
–
четко
оформленные
записи
об
амбулаторных
посещениях (в необходимых случаях с обоснованием диагноза,
показание к госпитализации и т.д.);
–
обоснованные
объективным
статусом
и
функциональным диагнозом лечебные назначения;
–
результаты дополнительных обследований;
–
для диспансерных больных планы наблюдения и
годичные
эпикризы
с
отметкой
об
эффективности
диспансеризации подписанные заведующим отделением, а также
выполнение индивидуальной программы реабилитации;
–
отметки о выписке льготных рецептов с указанием №;
–
выписка из истории болезни (в случае стационарного
лечения);
–
записи должны содержать дату осмотра пациента и
подпись лечащего врача, которые периодически проверяются и
подписываются зав. отделением, согласно утвержденной системы
контроля качества;
–
лист регистрации факторов риска.
В своей практической работе участковые терапевты
руководствуются положениями Приказа № 3 МЗ РБ от
8.01.2003г. «Об утверждении показаний госпитализации больных
в организациях здравоохранения».
Показания для госпитализации
:
• тяжелое состояние и угроза его ухудшения;
• необходимость интенсивной терапии и постоянного
наблюдения медперсонала;
• сложность установления диагноза в амбулаторных
условиях.
Если
состояние
больного
не
требует
срочной
госпитализации, то диагностически неясные больные должны