ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 6306
Скачиваний: 12
~ 61 ~
быть проконсультированы на дому зав. терапевтическим
отделением. При необходимости участковый терапевт организует
лабораторные исследования, записи ЭКГ на дому, консультации
«узких специалистов», организует стационары на дому.
Экспертиза трудоспособности
представляет один из
ведущих разделов участкового терапевта. Участковый терапевт
проводит
оценку
временной
нетрудоспособности
и при
необходимости
определяет
признаки
стойкой
утраты
трудоспособности. В своей практической работе он пользуется
постановлением МЗ РБ и Министерства труда и социальной
защиты РБ № 89\84 от 29 августа 2011 г. "Об утверждении
Инструкции о порядке выдачи листков нетрудоспособности и
справок
о
временной
нетрудоспособности»,
а
также
постановление МЗ РБ № 61 от 12 августа 2002 г. «Об
утверждении инструкции по определению группы инвалидности
и инструкции определения причины инвалидности».
Участковый
терапевт
должен
неуклонно
соблюдать
основные положения этих документов, так как необоснованный
отказ и выдача больничного листа или неоправданная ранняя
выписка на работу может привести к хронизации течения заболе-
вания и преждевременной инвалидности. Для решения вопроса о
стойкой утрате трудоспособности большое значение имеет
грамотное оформление направления на МРЭК.
«Направление на МРЭК» (форма № 088/у) заполняется
после непосредственной консультации больного на ВКК
местного учреждения и принятия ВКК соответствующего
решения.
Экспертиза временной нетрудоспособности
Временная нетрудоспособность (ВН)
- это невозможность
осуществления
работником
трудовых
обязанностей
или
противопоказания к труду, обусловленные медицинскими
причинами (острые заболевания (травмы), кризисные состояния,
обострение
(декомпенсация)
хронических
заболеваний,
проведение обследования, санаторно-курортное лечение и
медицинская реабилитация), а также социальными факторами,
предусмотренными действующим законодательством (уход за
больным членом семьи, за здоровым ребенком до трех лет и
~ 62 ~
ребенком - инвалидом, карантин, протезирование в условиях
стационара, отпуск по беременности и родам).
Контроль за состоянием работы по экспертизе временной
нетрудоспособности, за правильностью и обоснованностью
выдачи
листков
нетрудоспособности
в
организациях
здравоохранения, осуществляется, прежде всего, главными вра-
чами (руководителями) организаций здравоохранения.
В случае нарушения порядка выдачи, оформления и
хранения листков нетрудоспособности и справок работники
организации здравоохранения привлекаются к дисциплинарной,
материальной и административной ответственности, а если в их
действиях выявлены признаки преступления, они привлекаются к
уголовной ответственности в соответствии с действующим
законодательством.
Документы,
удостоверяющие
ВН
и
правила
их
оформления
Основным
документом,
подтверждающим
временное
освобождение работника от производственной деятельности,
является листок нетрудоспособности (ЛН), который выполняет
несколько важных функций:
-
медицинскую
- удостоверяет у лица, которому он выдан,
наличие заболевания или травмы, приведших к ВН;
-
правовую
- предоставляет право (полного или частичного)
освобождения от работы лица, которому он выдан, на срок,
указанный в больничном листе;
-
финансовую
- служит основанием для выплаты пособия по
ВН;
-
статистическую
- представляет собой первичный
статистический документ для учета и изучения заболеваемости.
Порядок выдачи и оформления листков нетрудоспособности
(ЛН)
и
справок
о
временной
нетрудоспособности,
удостоверяющих ВН, беременность и роды и подтверждающих
временное освобождение граждан от работы, учебы, службы и
другой трудовой деятельности, обусловленное медицинскими
причинами и социальными факторами, предусмотренными
действующим законодательством регулируется Постановлением
Минздрава РБ и Минтруда и соцзащиты РБ от 29.08.2011г. №
89/84 «О внесении изменений и дополнений в Постановление о
~ 63 ~
порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о
временной нетрудоспособности № 52/97 от 09.07.2002».
При амбулаторном лечении лечащий врач выдает листок
нетрудоспособности после личного осмотра больного в день
установления временной утраты трудоспособности (в том числе в
выходные и праздничные дни, в день увольнения, в период
отпусков - трудового, социального) единолично в пределах 6
календарных дней единовременно или по частям, если требуется
более частое наблюдение за больным.
Продление
листка
нетрудоспособности
на
срок,
превышающий шесть календарных дней, проводится в последний
день освобождения от работы лечащим врачом совместно с
заведующим отделением или председателем ВКК заместителем
главного врача, главным врачом после личного осмотра больного
этими лицами.
Помните, что в неясных в диагностическом или лечебном
плане, а также в конфликтных случаях, лечащий врач имеет
право представлять пациентов заведующему отделением в
любой срок ВН.
Листок нетрудоспособности продлевается совместно этими
врачами единовременно на срок не более чем на 10 календарных
дней и на общий срок не более чем на 30 календарных дней.
Вопрос
о
дальнейшем
продлении
листка
нетрудоспособности (свыше 30 дней) решается ВКК организации
здравоохранения.
Врач
общей
практики,
врач
участковой
больницы
(амбулатории), если он работает один, имеет право выдавать
листки
нетрудоспособности
при
амбулаторном
и
при
стационарном лечении единолично на весь период временной
утраты нетрудоспособности, но не более чем на 14 календарных
дней подряд по одному случаю временной нетрудоспособности.
Продление листков нетрудоспособности на срок до 30
календарных дней решается после консультации со специалистом
вышестоящей организации здравоохранения, а на срок более 30
календарных дней - ВКК организации здравоохранения.
Необходимо знать!
При
лечении
в
условиях
анонимности
и
конфиденциальности листок нетрудоспособности не выдается.
~ 64 ~
Напоминаем, что выдача документа, удостоверяющего ВН,
должна быть обоснована медицинскими причинами, поэтому в
амбулаторной карте лечащий врач должен указать критерии ВН,
определить оптимальное место дальнейшего обследования и
лечения
больного
(специализированное
или
общетерапевтическое отделение стационара, стационар на дому,
дневной стационар поликлиники), обосновать возможность и
целесообразность
амбулаторного
лечения,
выдать
соответствующий документ, удостоверяющий ВН (больничный
лист или справку) на необходимый срок и назначить дату
следующей явки больного на прием.
Для оценки трудоспособности пациента, определения
сроков лечения и реабилитации большое значение имеют
характер и условия профессиональной деятельности
Например,
при
сходных
клинических
ситуациях
продолжительность пребывания на больничном листе при ОРВИ
будет больше у пациента, работающего на стройке, чем у
пациента с кабинетными условиями труда; но педагог (продавец,
кассир) с явлениями острого фарингита нуждается в более
активной
и
продолжительной
реабилитации,
учитывая
особенности профессии и необходимость соблюдения голосового
режима, чем рабочий с худшими условиями труда. Листки
нетрудоспособности выдаются по предъявлении паспорта или
иного
документа,
удостоверяющего
личность
больного,
организацией здравоохранения по мecтy жительства
,
а при
наличии ведомственных организаций здравоохранения также и
по месту работы, учебы, службы или по месту закрепления
больного для медицинского обслуживания.
Важно!
Номер и серия листа нетрудоспособности с
указанием срока ВН и даты следующей явки должны обязательно
быть зарегистрированы в амбулаторной карте пациента.
В случае обращения за медицинской помощью больных
,
временно
утративших
трудоспособность,
в
организацию
здравоохранения вне места их постоянного обслуживания, листок
нетрудоспособности выдается только с разрешения главного
врача (руководителя) или лица, исполняющего его обязанности.
Листок нетрудоспособности выдается:
~ 65 ~
- работникам из числа граждан Республики Беларусь,
иностранных граждан и лиц без гражданства, работающим в
организациях, независимо от их форм собственности;
- лицам, занимающимся предпринимательской и иной
деятельностью, при условии уплаты страховых взносов в Фонд
социальной защиты населения Министерства труда и социальной
защиты Республики Беларусь;
- безработным, состоящим на учете в государственной
службе занятости, в период выполнения ими общественных
работ;
- работникам из числа граждан государств - участников
Содружества Независимых Государств, в случае возникновения у
них временной нетрудоспособности в период пребывания на
территории Республики Беларусь.
Листки нетрудоспособности выдаются лицам, у которых
временная нетрудоспособность наступила в период работы
(осуществления предпринимательской и иной деятельности) и
длилась после ее оставления.
Республиканские организации здравоохранения (клиники,
больницы
и
другие)
имеют
право
выдавать
листки
нетрудоспособности гражданам, проживающим на территории
Республики Беларусь, областные – гражданам, проживающим на
территории области, районные – района, ведомственные –
работникам соответствующих государственных органов или
организаций.
Листки
нетрудоспособности
указанными
организациями здравоохранения выдаются без соответствующего
разрешения
главного
врача
(руководителя)
организации
здравоохранения.
Не имеют права на выдачу листков нетрудоспособности
врачи
:
областных
консультативных
поликлиник,
диагностических центров, отделений медицинской реабилитации
санаториев,
санаториев-профилакториев,
медико-
реабилитационных экспертных комиссий (далее - МPЭК) и
других
врачебно-экспертных
комиссий,
станций
скорой
медицинской помощи, станций переливания крови, приемных
отделений больниц, Государственной службы медицинских
судебных экспертиз, центров гигиены и эпидемиологии,
бальнеогрязелечебниц
и
городских
курортных