ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 6159
Скачиваний: 12
~ 121 ~
может быть мочевой синдром: протеинурия, гематурия,
лейкоцитурия и нередко цилиндрурия.
Следует отметить, что незначительные изменения в моче
наблюдаются в периоде реконвалесценции у лиц, перенесших
ангину, довольно часто являются следствием инфекционно-
токсического поражения почек во время острого периода
болезни. Важное отличие этих изменений состоит в том, что они
кратковременны и при повторных исследованиях мочи на 10 – 12
сутки
нормальной
температуры
тела
перестают
регистрироваться. В случае развития нефрита изменения в моче
носят стойкий характер.
Частота возникновения нефрита при ангине в значительной
мере зависит от вида этиотропного лечения, но еще в большей
степени она связана с этиологией болезни и наличием частых
повторных ангин в прошлом.
Холангиохолецистит
является
довольно
частым
последствием ангины, особенно повторной. Клинически он
проявляется незначительным увеличением размеров печени и
наличием желчнопузырных симптомов – Мюсси, Ортнера,
Мерфи, Керра и др. При исследовании дуоденального
содержимого обнаруживаются сгустки слизи и повышенное
количество лейкоцитов.
Явления холангиохолецистита у больных, перенесших
первичную ангину, обычно быстро проходят; у людей,
страдающих
повторными
ангинами,
а
также
частыми
обострениями хронического тонзиллита, могут носить стойкий
характер.
Диагностика ангины
Диагноз ангины базируется на клинических и клинико-
лабораторных данных.
Опорные
дифференциально-диагностические
признаки
стрептококковой ангины (по Лобзину Ю.В. и соавт.,2000):
- преимущественно молодой возраст;
- характерный эпиданамнез;
- острое внезапное начало с ознобом, высокой лихорадкой,
интоксикацией;
- резкие боли при глотании.
~ 122 ~
Правильное планирование лечебной тактики диктует
необходимость проведения хотя бы минимального комплекса
параклинического обследования, который обязательно должен
включать:
- общий анализ крови (для исключения инфекционного
мононуклеоза и заболеваний крови) – изменения неспецифичны:
нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ;
- общий анализ мочи (для исключения нефрита) –
отмечается кратковременная альбуминурия и лейкоцитурия;
- биохимический анализ крови (чаще используется для
диагностики осложнений и неблагоприятных исходов) –
повышение СРБ, сиаловых кислот, серомукоида, АСЛ-О и др.);
- мазок из ротоглотки и носа с границы воспаленной и
здоровой
ткани
(для
дифференциальной
диагностики
с
дифтерией, для выделения микрофлоры и ее чувствительности к
антибиотикам): выделение с поверхности небных миндалин и
слизистых оболочек глотки микроорганизмов имеет небольшое
диагностическое значение, так как у здоровых людей часто
обнаруживаются самые разнообразные представители как
условно-патогенной, так и патогенной микрофлоры. Ценность
этого исследования повышается при определении количества
патогенных
микроорганизмов
в
месте
локализации
патологического
очага.
Однако
из-за
трудоемкости
это
исследование проводится редко.
- ЭКГ;
- по показаниям консультация оториноларинголога и других
специалистов.
Методы специфической диагностики β-гемолитического
стрептококка группы А (БГСА) включают:
- выделение культуры возбудителя из мазков с поверхности
миндалин;
- экспресс-диагностику стрептококкового антигена;
- иммуносерологическое исследование.
Культуральное исследование –
забор материала ватным
тампоном с немедленным перенесением его в питательную среду
– также следует проводить при ангинах для исключения
дифтерии, при подозрении на специфические инфекции, при
неэффективности
эмпирической
антибиотикотерапии.
~ 123 ~
Чувствительность метода составляет 90%, специфичность – 96-
99%.
Метод
экспресс-диагностики
БГСА базируется на
идентификации стрептококкового антигена в мазках путем его
ферментативной или кислотной экстракции с последующей
агглютинацией,
демонстрирующей
образование
комплекса
«антиген-антитело». Преимуществом метода является быстрое
получение результатов, экономичность, высокая специфичность
(95-100%) и возможность ограничить применение антибиотиков
только теми случаями заболевания, где требуется эрадикация
БГСА. Однако метод имеет большой диапазон чувствительности
– 50-95%.
Иммуносерологическая
диагностика
основана
на
выявлении повышенного титра антистрептолизина, анти-ДНК-
азы ß-антистрептокиназы и других противострептококковых
антител.
Данный
метод
наиболее
специфичен
для
стрептококковой инфекции, однако чувствительность метода
резко снижается на фоне антибактериальной терапии.
Согласно рекомендациям Американской академии от 2002
г., показания к проведению микробиологического исследования
для выявления БГСА при остром тонзиллофарингите базируются
на наличии и выраженности четырех основных признаков: налет
на миндалинах, болезненность шейных лимфоузлов, лихорадка и
отсутствие кашля.
Дифференциальный диагноз
Ангину необходимо дифференцировать с гриппом, острым
респираторным вирусным заболеванием, острым фарингитом,
корью, а также с вторичным острым тонзиллитом, то есть с
ангиной при таких инфекционных заболеваниях, как дифтерия,
скарлатина, туляремия, брюшной тиф, и при заболеваниях
системы крови – инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе,
лейкозах. Проводя дифференциальный диагноз первичного
острого тонзиллита, следует всегда помнить о возможном
поражении глотки при раннем заразном сифилисе и туберкулезе.
Дифференцирование
проводится
путем
сопоставления
клинических признаков этих заболеваний и результатов
лабораторных исследований.
~ 124 ~
Для
гриппа
характерно: короткий инкубационный период (
от нескольких часов до двух суток), острое начало, выраженная
интоксикация. Катаральные явления выделения из носа – ринит,
кашель, першение или боль в горле при глотании и др.) чаще
запаздывают на 1-2 суток или вообще не проявляются.
Характерны
назофарингит,
ларинготрахеит,
трахеит,
трахеобронхит. Гиперемия зева различной степени бывает у всех
больных, часто сочетаясь с гранулезным фарингитом на задней
стенке глотки и мелкой зернистостью язычка и мягкого неба. В
крови – лейкопения, СОЭ нормальная, иногда умеренно
повышена.
Парагриппозная инфекция
характеризуется явлениями
интоксикации и катаральным синдромом, который протекает по
типу ринофаринголарингита. Инкубационный период – 3-4 дня.
Начало заболевания – подострое, симптомы нарастают ко 2-3
дню болезни. Синдром интоксикации умеренный, интенсивность
его нарастает к 3-му дню болезни, продолжительность – 1-6 дней
и более. Катаральные симптомы проявляются с первых часов
болезни и длятся 8-10 дней. Наблюдаются умеренно выраженная
гиперемия дужек, язычка, сухость и зернистость слизистой
глотки. Слизистая оболочка миндалин и сами миндалины
поражаются редко. В периферической крови нормоцитоз с
тенденцией к лимфопении. СОЭ нормальная или несколько
увеличена.
Аденовирусная инфекция
характеризуется многообразием
клинических проявлений. Любой из клинических форм ее
свойственна совокупность симптомов острого респираторного
заболевания и других поражений - кератоконъюнктивит, синдром
ангины, полиаденопатия, гепатолиенальный синдром и др.
Начало заболевания у большинства больных острое,
температура тела к 2—3-му дню достигает 38—39°С, редко —
40°С. Заболевание может начинаться и постепенно, тогда
высокая температура появляется лишь к 4-му дню болезни.
Подъем температуры нередко сопровождается небольшим
ознобом или кратковременным познабливанием. Лихорадка в
типичных случаях бывает продолжительной — около 6 дней и
более, а иногда до 2—3 недель. Температурная кривая носит
постоянный или ремиттирующий характер, может быть
~ 125 ~
двухволновой или периодически субфебрильной за счет
последовательного вовлечения в патологический процесс других
органов.
В разгаре заболевания симптомы интоксикации выражены
слабо или умеренно: незначительные общая слабость, головные,
мышечные и суставные боли. Катаральные симптомы со стороны
верхних дыхательных путей развиваются в первые дни болезни.
У большинства больных имеется заложенность носа с обильными
серозными или серозно-гнойными выделениями. В отличие от
банальной ангины на 1—3-й день болезни появляется
конъюнктивит, который чаще бывает катаральным, реже —
фолликулярным и пленчатым. При осмотре полости рта
отмечаются разлитая гиперемия, зернистость мягкого неба и
задней
стенки
глотки.
Характерно
катаральное
или
фолликулярно-лакунарное поражение миндалин с подчелюстным
и шейным лимфаденитом. При аденовирусной инфекции могут
наблюдаться боли в животе, диарея, увеличение печени, реже —
селезенки.
В крови отмечаются небольшой лейкоцитоз, в некоторых
случаях лейкопения, нейтрофилез, нормальная или повышенная
СОЭ. Для специфической диагностики аденовирусной инфекции
широко используются РСК и РТГА в парных сыворотках.
Инфекция,
вызванная
респираторно-синцитиальным
вирусом,
характеризуется
умеренными
симптомами
интоксикации
и
преимущественным
поражением
нижних
дыхательных путей. Умеренная головная боль в лобно-височной
или затылочной области, лихорадка, озноб, тошнота, рвота, как
правило, бывают в первые дни болезни. Синдром интоксикации
длится от 1 до 7 дней. Катаральные симптомы довольно скудны:
ринит наблюдается у 1/3 больных, умеренная гиперемия зева –
почти у всех больных. Продолжительность катарального
синдрома 4 – 6 дней. У 10% больных наблюдаются явления
бронхита с астматическим компонентом. В крови – эозинофилия,
нейтрофильный
сдвиг
формулы
влево
при
нормальном
количестве лейкоцитов.
При
риновирусной инфекции
инкубационный период 1 – 6
дней, продромальные симптомы отсутствуют, интоксикация
выражена слабо: недомогание, «познабливание», тянущие боли в