ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 6155
Скачиваний: 12
~ 126 ~
мышцах, тяжесть в голове, субфебрильная температура. Ринит с
первых часов заболевания, вначале слизистые выделения, иногда
обильные, водянистой консистенции, затем более густые
серозно-слизистые. Гиперемия зева и задней стенки глотки
выражена незначительно, чаще процесс ограничивается дужками.
Иногда бывает отечность слизистой и «зернистость» мягкого
неба. Часто наблюдается конъюнктивит. Гематологические
нарушения иногда проявляются небольшим лейкоцитозом.
Коронавирусная инфекция
, особенно легкая форма,
напоминает клинику риновирусной инфекции и характеризуется
обильными водянистыми выделениями из носа. Из других
катаральных симптомов отмечается интенсивное чиханье, реже –
кашель. При объективном осмотре наблюдаются гиперемия и
отек слизистой оболочки носа, гиперемия ротоглотки. Симптомы
интоксикации выражены слабо, повышения температуры тела,
как правило, не наблюдается или не выше субфебрильной. Могут
поражаться нижние отделы респираторного тракта по типу
острого бронхита.
Микоплазменная
инфекция
характеризуется
полиморфизмом клинических симптомов, умеренно выраженным
токсикозом, умеренными или слабо выраженными катаральными
явлениями, которые протекают в виде двух клинических
вариантов: ОРЗ и пневмонии. Инкубационный период длится от
1-8 до 25 дней и больше. Начало заболевания постепенное с
симптомов интоксикации, которые достигают максимума ко 2 – 7
дню и держаться от 3 до 10 дней. Катаральный синдром
проявляется
преимущественно
ринофарингитом,
фарингобронхитом. В остром периоде нередко определяется
увеличение подчелюстных, шейных, реже подмышечных и
паховых, лимфоузлов. Микоплазменные пневмонии часто
развиваются в первые три дня болезни, сочетаясь с симптомами
ОРЗ. Пневмонии чаще очаговые, физикальные симптомы
скудные и непостоянные.
Острое респираторное вирусное заболевание протекает с
выраженными явлениями ринита, ринореей. Температура тела,
как правило, не достигает высоких цифр, отсутствуют или слабо
выражены явления интоксикации.
~ 127 ~
При
остром
или
обострении хронического фарингита
общее состояние не страдает, больного беспокоит не болевой
синдром, а ощущение раздражения, першения или помехи в
глотке, которое проявляется при «пустом» глотке и исчезает при
приеме густой или твердой пищи. Заболевание может
неожиданно возникать и также неожиданно исчезать, длиться от
нескольких минут, часов до нескольких недель и месяцев, если не
устранен причинный раздражитель. Облегчение наступает
обычно после приема теплой нераздражающей пищи. При
осмотре глотки обнаруживаются воспали тельные изменения
слизистой оболочки, преимуществен но ее задней и боковых
стенок, в виде гиперемии и умеренно выраженного отека.
Регионарный лимфаденит, как правило, отсутствует, редко
может проявляться в субклинической форме.
Дифтерия зева.
Наибольшие затруднения у специалистов
любой
квалификации, включая
инфекциониста,
вызывает
диагностика дифтерии зева. Это обусловлено тяжестью болезни и
ее
осложнениями,
сроками
проведения
своевременного
этиотропного лечения (серотерапия), от чего нередко зависит
жизнь больного.
В зависимости от распространенности местного процесса и
степени общей интоксикации различают три основные формы
дифтерии зева: 1) локализованную (фибринозный налет не
выходит
за
пределы
миндалин)
с
подразделением
на
островчатую, пленчатую (сплошную) и катаральную; 2)
распространенную, при которой налеты переходят на небные
дужки, язычок или заднюю стенку глотки; 3) токсическую с
развитием отека в области зева и подкожной шейной клетчатки.
Локализованная форма
дифтерии зева в отличие от
катаральной ангины начинается постепенно. Температура тела,
как правило, не превышает 37,5—38°С. Больных беспокоят
общая слабость, снижение аппетита, тяжесть в голове, умеренная
боль в горле.
При островчатой форме дифтерии на фоне умеренной
интоксикации
миндалины
увеличены
и
гиперемированы
(застойная гиперемия с синюшным оттенком), на их поверхности
появляются островки фибринозных налетов (пленки), которые
~ 128 ~
слегка выступают над уровнем миндалин и не снимаются
шпателем.
При пленчатой форме дифтерии на фоне застойной
гиперемии слизистых оболочек миндалин, небных, дужек и
мягкого неба на миндалинах обнаруживаются сплошные
фибринозные налеты белого и серовато-белого цвета с гладкой
поверхностью и четко очерченными краями. Налет снимается с
трудом, при этом подлежащая ткань кровоточит. Снятая пленка
не растирается между шпателями, в воде не растворяется и
медленно оседает на дно сосуда. Регионарные лимфатические
узлы умеренно увеличены и болезненны при пальпации.
Лихорадка держится несколько дней, однако после нормализации
температуры состояние больных не улучшается.
При катаральной форме дифтерии зева, которую следует
дифференцировать
с
катаральной
ангиной,
отсутствует
характерный признак заболевания — фибринозный налет.
Ведущие симптомы — постепенное начало, умеренная гиперемия
и некоторая отечность миндалин. Температура тела обычно не
повышается, симптомов интоксикации нет. Диагностика в таких
случаях возможна только на основании эпидемиологических
данных и обнаружения токсигенной дифтерийной палочки при
бактериологическом исследовании слизи из носа и глотки.
Под влиянием серотерапии уже через 24 ч пленка как бы
приподнимается
над
слизистой
оболочкой,
дальше
не
распространяется, а через 2—3 дня исчезает. Без введения
противодифтерийной сыворотки заболевание прогрессирует —
симптомы общей интоксикации нарастают, налеты выходят за
пределы
миндалин,
развивается
распространенная
или
токсическая дифтерия зева.
Распространенная форма
дифтерии зева чаще развивается
из
локализованной
и
редко
возникает
самостоятельно.
Заболевание начинается остро: температура тела повышается до
38,5—39°С, появляются симптомы интоксикации — общая
слабость, разбитость, головная боль, сонливость, иногда рвота,
бледность
кожных
покровов,
тахикардия,
приглушение
сердечных тонов. На фоне застойной гиперемии и увеличения
миндалин на их поверхности обнаруживаются сплошные
фибринозные налеты, распространяющиеся на язычок, небные
~ 129 ~
дужки, заднюю стенку глотки, что не характерно для первичных
ангин. Цвет налета может быть беловато-серым, грязно-желтым в
зависимости от срока заболевания. Регионарные лимфоузлы
увеличены до размера крупного боба, болезненны при пальпации,
но отека шейной клетчатки не бывает.
Токсическая форма
дифтерии зева иногда развивается за
локализованной, но чаще возникает с самого начала как
токсическая. В большинстве случаев она начинается бурно:
температура тела повышается до 40°С и более, появляются
головная боль, выраженная слабость, расстройство сна,
анорексия, боль в горле, могут быть рвота и боль в животе. С
первых часов заболевания отмечаются диффузная гиперемия и
отек
слизистых
ротоглотки,
что
нередко
предшествует
возникновению налетов. Мягкое небо, дужки и язычок отечны.
При резко выраженном отеке миндалины соприкасаются.
Особенно отечен и увеличен язычок, он сдавлен и ущемлен
увеличенными миндалинами, из-за чего осмотр задней стенки
глотки затруднен. Налеты вначале представляют собой нежную
паутинную пленку, которая легко снимается, а затем появляется
вновь. Уже через 2—3 дня от начала болезни налеты становятся
плотными, толстыми, грязно-серого цвета, полностью покрывают
поверхность миндалин, переходят на дужки, язычок, мягкое и
твердое небо. Гиперемия слизистых ротоглотки к этому времени
уменьшается, они приобретают синюшный оттенок, отек
достигает максимального развития. Язык обложен, губы сухие,
потрескавшиеся, изо рта ощущается специфический сладковато-
приторный запах. Носовое дыхание затруднено, из носа
появляются сукровичные выделения, мацерирующие кожу у
входа в нос, у некоторых больных обнаруживаются пленки на
носовой перегородке. Голос слабый с носовым оттенком.
Одновременно с развитием процесса в зеве возникает
регионарный лимфаденит — увеличиваются верхнешейные
лимфатические узлы, образующие иногда большой конгломерат.
При пальпации они эластичные и болезненные. Появляется отек
подкожной клетчатки, цвет кожи в области отека не изменен,
надавливание
безболезненно
и
не
оставляет
ямок.
Распространенность
отека
подкожной
шейной
клетчатки
соответствует выраженности интоксикации. В связи с этим в
~ 130 ~
зависимости от уровня отека различают три степени токсической
дифтерии: I - распространение отека до середины шеи, II - до
ключицы, III - ниже ключицы.
При
субтоксической форме
дифтерии зева интоксикация
выражена умеренно, налеты располагаются в основном на
миндалинах и редко распространяются на язычок, мягкое небо,
заднюю стенку глотки. Отек шейной клетчатки обычно
незначительный и достигает преимущественно подчелюстных
лимфатических узлов, отек в области миндалин и мягкого неба у
отдельныx больных может быть отчетливо выраженным
(эдематозная форма). Налет на миндалине и отек шейной
клетчатки часто односторонние.
Объективная картина в зеве при токсической дифтерии
выглядит наподобие паратонзиллярного абсцесса. И отличие от
этих заболеваний при токсической дифтерии не бывает
выраженного тризма и больной в состоянии открыть рот, что
позволяет провести осмотр роговой части глотки. При
паратонзиллярном абсцессе больному не удается. Кроме того,
при флегмонозной ангине в противоположность токсическому
отеку резко выражены воспалительная реакция, значительное
увеличение регионарных лимфоузлов и их чрезвычайная
болезненность.
Течение и проявление дифтерии в различных возрастных
группах во многом определяются объемом и интенсивностью
профилактической работы по ликвидации данной инфекции. В
связи с этим в последние годы исчезли периодичность
заболеваемости и сезонные колебания, болеют преимущественно
лица
старшего
возраста,
увеличился
удельный
вес
заболеваемости среди сельских жителей. В клинике дифтерии
чаще стали регистрироваться легкие и стертые формы болезни
при повышении удельного веса токсической дифтерии зева,
исчезает дифтерия редких локализаций и дифтерия гортани,
сопровождающаяся крупом, уменьшились частота осложнений и
летальность.
Проявления местного процесса при
дифтерии привитых
соответствуют таковым при катаральной или лакунарной ангине
с
наличием
рыхлых,
легко
снимающихся
налетов,
не