ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 6152
Скачиваний: 12
~ 136 ~
мочевыводящих
путей,
а
диагностика
облегчается
специфическим
бактериологическими,
серологическими
и
рентгенологическими исследованиями.
При
дифференциальной
диагностике
ангин
следует
учитывать и возможность начала опухолевого процесса (рак,
лимфоэпителиома, ретикулосаркома миндалин), особенно при
одностороннем
увеличении
миндалины,
наличии
малоболезненных увеличенных лимфатических узлов за углом
нижней челюсти и длительном течении процесса. Диагноз
устанавливается
после
биопсии
и
последующего
гистологического исследования.
Лечение
При легкой форме течения ангины лечебные мероприятия
проводятся в амбулаторных условиях участковым терапевтом
(врачом общей практики), при течении средней и тяжелой
степени тяжести, больные должны быть госпитализированы.
Показания к госпитализации:
а) общие показания:
- тяжесть состояния больного, подозрение на развитие
осложнений;
- повторные ангины;
- сомнения в диагнозе;
б) эпидемиологические показания:
- невозможность постоянного ухода и наблюдения за
больным;
- невозможность изоляции больных из закрытых и
организованных коллективов;
в) провизорное показание:
- развитие ангины у лиц не привитых против дифтерии.
Общие принципы лечения ангины:
- санитарно-гигиенические мероприятия;
- диета N2 – в остром периоде, с переходом на диету N15,
лечебный режим;
- этиотропная терапия (системная антибактериальная
терапия, местное назначение противомикробных лекарственных
средств);
- патогенетическая терапия (дезинтоксикация, витамины);
~ 137 ~
-симптоматическая
терапия
(нестероидные
противовоспалительные средства, анестетики для местного
применения, антипиретики);
- физиотерапевтическое лечение.
В первые дни болезни пациент нуждается в постельном
режиме, при улучшении состояния – в палатном. Во избежания
заражения окружающих производится изоляция больного в
отдельную комнату или путем отгораживания его постели
ширмой или простыней, выделяется отдельная посуда, полотенце
и т.д.
Диета должна быть щадящей, богатой витаминами С и
группы В, содержащей достаточное количество жидкости в виде
чая, фруктовых отваров, киселей, минеральной воды и др.
Системная антибактериальная терапия направлена, прежде
всего, на эрадикацию основного возбудителя ангины – БГСА и
преследует следующие цели:
- снижение риска ревматической лихорадки;
-
профилактика
распространения
стрептококковой
инфекции;
- снижение выраженности симптомов болезни и их
длительности;
- профилактика гнойных осложнений.
Эмпирическая антибактериальная терапия показана в
случаях, когда имеются следующие клинические критерии:
- лихорадка,
- гнойный экссудат или налеты в лакунах,
- шейный лимфаденит,
- отсутствие кашля.
При
отсутствии
указанных
симптомов
системная
антибактериальная
терапия
назначается
только
при
положительных результатах культурального исследования или
экспресс-анализа мазков на стрептококковый антиген. В случае
клинической неэффективности эмпирической антибактериальной
терапии также необходимо микробиологическое исследование
мазков
с
поверхности
небных
дужек
с
определением
чувствительности выделенного возбудителя. Препаратами
выбора являются антибиотики, активные, прежде всего, в
отношении БГСА. Как правило, антимикробные лекарственные
~ 138 ~
средства назначают перорально, однако, при выраженной
клинической
симптоматике
и
интоксикации
показано
парентеральное введение антибиотиков.
Лекарственные средства выбора:
Амоксициллин/клавуланат
внутрь за 30 мин до еды по
375 – 625 мг 3 р/сут или по 1,0
г 2 р/ сут в течение 10 сут;
Феноксиметилпенициллин
внутрь за 30 мин до еды по
0,25 – 0,5 г 4 р/сут в течение 10
сут;
Цефотаксим
в/м по 1 – 2 г 3 р / сут в
течение 3 – 5 сут;
Бензатинпенициллин
в/м однократно 2,4 млн ЕД;
Амоксициллин
по 0,5 г 3 р/сут;
Цефадроксил
по 0,5 г 2 р/сут.
Бензатинпенициллин в/м целесообразно назначать при:
- сомнительной исполнительности больного в соблюдении
режима применения антибиотика;
- ревматической лихорадке в анамнезе у больного или
ближайших родственников;
- неблагоприятных социально-бытовых условиях;
- вспышках БГСА-инфекции в детских дошкольных
учреждениях, школах, интернатах, училищах, воинских частях и
т.п.
Феноксиметилпенициллин
внутрь,
учитывая
наличие
лекарственной формы в виде суспензии, рекомендуется
преимущественно детям раннего возраста в соответствующих
дозах.
Альтернативные лекарственные средства:
При непереносимости бета-лактамных антибиотиков:
Азитромицин
0,5 г 1 р/сут в 1-й день, затем 0,25 г 1
р/сут за 1 час до еды в течение 4 дней;
Кларитромицин
по 0,25 г 2 р/сут или 0,5 г 1 – 2 р/сут в
течение 7 - 10 дней;
Мидекамицин
по 0,4 г 3 р/сут за 1 час до еды в течение
7 - 10 дней;
~ 139 ~
Рокситромицин
по 0,15 г 2 р/сут или 0,3 г 1 р/сут в
течение 7 -10 дней;
Cпирамицин
по 3 млн МЕ 2 р/сут в течение 7 - 10
дней;
Эритромицин
по 0,5 г 3 р/сут за 1 час до еды в течение
10 дней.
Эритромицин при пероральном приеме чаще других
макролидов вызывает побочные реакции, особенно со стороны
желудочно-кишечного тракта.
При
рецидивирующем
БГСА-тонзиллите
лекарственными средствами выбора являются:
- Амоксициллин/клавуланат - по 0,625 г 3 р/сут;
- Цефуроксим аксетил по 0,25 г 2 р/сут (сразу после еды),
при
непереносимости
бета-лактамных
антибиотиков
альтернативными
лекарственными
средствами
являются
клиндамицин или линкомицин в течение 10 дней (в указанных
выше дозах).
При частых рецидивах ангин, при условии адекватного
лечения обострений показано проведение курса лечения
линкомицином по 0,3-0,6 2 р/день в/м.
Системная антибактериальная терапия должна сочетаться с
местным
назначением
противомикробных
лекарственных
средств, обладающих широким спектром действия. Местное
назначение лекарственных средств необходимо в связи с
вирусной этиологией некоторых форм тонзиллита, появлением
все большего числа резистентных штаммов бактерий, а также
нежелательными
побочными
эффектами
антибиотиков.
Топическое назначение лекарственных средств с широким
спектром антимикробной активности в некоторых случаях может
стать
альтернативой
традиционной
антибиотикотерапии.
Активными
ингредиентами
местных
препаратов
обычно
являются
одно
или
несколько
антимикробных
средств
(антисептики, антибиотики, сульфаниламиды), эфирные масла,
местные анестетики, нестероидные противовоспалительные
средства. Сюда также могут входить природные антисептики
(экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные
факторы
неспецифической
защиты
слизистых
оболочек,
обладающие
противовирусным
действием,
витамины
~ 140 ~
(аскорбиновая кислота) и др. Препараты для местного лечения
должны соответствовать ряду требований:
- широкий спектр антимикробного действия, в идеале
сочетающий
антибактериальную,
противогрибковую
и
противовирусную активность;
- низкая скорость абсорбции слизистой;
- низкая аллергенность;
- отсутствие раздражающего действия на слизистую
оболочку.
Препараты для местного применения:
Амбазон,
таблетки
держать во рту до полного рассасывания по 30 – 50
мг 3 р/сут, курс лечения 7 дней;
Бензидамин
полоскание горла по 15 мл раствора 3 р/сут в
течение 7 сут;
Биклотимол
держать во рту до полного рассасывания по 1
пастилке 3 р/сут, курс лечения 7 дней;
Гексетидин
полоскание горла по 20 – 30 мл раствора 3 – 4 р/сут
в течение 7 дней;
Грамицидин
таблетки, держать во рту до полного рассасывания
по 3 г 4 р/сут, курс лечения 7 дней;
Диоксидин
0,5% раствор, полоскание горла 4 р/сут в течение 7
сут
Карбамида
пероксид
0,25% раствор, полоскание горла 3 р/сут в течение
7 сут;
Мирамистин
0,01% раствор, полоскание горла 6 – 8 р/сут в
течение 7 сут;
Нитрофурал
0,02% раствор, полоскание горла каждые 2 – 3 часа
в течение 7 сут;
Поливидон-йод
1% раствор, полоскание горла 3 р/сут;
Фузафунгин
в ингаляциях по 4 вдоха 4 р/сут в течение 7 дней;
Хлоргексидин,
1% водный раствор, полоскание горла каждые 2 – 3
часа 1 – 2 дня, далее 3 – 4 р/сут 5 – 6 дней
Очень хорошо зарекомендовал себя для лечения ангин
ингаляционный
антибиотик
фузафунгин
(Биопарокс),
обладающий широким спектром антибактериального действия и
местным
противовоспалительным
эффектом.
Ингаляции
производятся каждые 4 часа в течение 4 – 5 дней.