ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 6149
Скачиваний: 12
~ 146 ~
4. саднение в горле и за грудиной, охриплость и/или
осиплость голоса;
5. появление сухого кашля в первые 1-2 сутки заболевания,
который может быть со скудной и трудноотделяемой мокротой;
6. кашель может быть грубым, приступообразным,
«лающим»;
7. на 2-3 сутки характер кашля меняется, становится более
мягким, влажным. улучшается отхождение мокроты (слизистого
характера);
8. при присоединении суперинфекции мокрота становится
слизисто-гнойного характера, нарастают симптомы общей
инфекционной интоксикации, бронхообструктивный синдром
различной степени выраженности
Особенности клинических проявлений острого бронхнта
в зависимости от этиологического фактора его вызывающего.
Грипп
В первые 1-2 дня симптомы бронхита отсyтствуют. Затем
появляется влажный кашель, в отделяемой мокроте могут быть
прожилки крови. Характерны некротические и дегенеративные
изменения слизистой оболочки трахеи и бронхов большого и
среднего калибров, нередко бронхит протекает по типу
панбронхита с выраженным перибронхитом. В развитиии
бронхита
имеет
сушественное
значение
присоединение
вторичной микрофлоры (суперинфекция). Температура тела -
38
0
с и выше. Степень тяжести - средней и тяжелой. В ОАК
можно выявить лейкопению со сдвигом влево, иногда -
моноцитоз.
Парагрипп
Синдром интоксикации слабо выражен, лихорадка до 38
0
с,
поражение респираторного тракта - ларингит, кровохарканья нет,
конъюнктивита нет, легкой или средней степени тяжести,
нормоцитоз.
Аденовирусиая инфекция
Аденовирусному заболеванию свойственно наличие резко
выраженного эксудативного компонента с вовлечением в
патологический процесс слизистой оболочки дыхательных пyтей,
глаз и вовлечением лимфоидной ткани. Общее состояние боль-
~ 147 ~
ного страдает мало, повышение температуры может быть
длительное (7-10 дней).
Респираторно-синцитиальная инфекция
Чаще всего поражает нижние дыхательные пyти, верхние
страдают мало. Характерно поражение мелких бронхов с
развитием одышки, затруднением дыхания которые длятся 3-4
дня. Синдром общей инфекционной интоксикации выражен уме-
ренно, температура чаще субфебрильная. Характерно частое
присоединение суперинфекции.
Респираторный микоплазмоз
Характеризуется поражением всех отделов респираторного
тракта с преимущественным вовлечением мелких бронхов.
Особых отличий от классического течения бронхита нет, только
очень часто осложняется пневмонией.
Респираторный хламидиоз
Синдром интоксикации умеренно выражен, температура
субфебрильная,
поражение
респираторного
тракта
-
трахиобронхит, кровохарканья нет, конъюнктивит нет, легкой
или средней степени тяжести, нормоцитоз, увеличение СОЭ.
Коклюш
Первые период - катаральный, проявляется нарастанием
симптомов бронхита и не имеет отличительных особенностей.
Второй период называется конвульсивный и характеризуется -
приступами кашля, которые возникают внезапно в виде пароксиз-
мов
и
сопровождаются
репризами.
Третий
период
-
терминальный, явления бронхита проходят.
Лечение
Постельный режим, вентилируемое помещение, избегать
переохлаждений, обильное питье, антибактериальные препараты
в соответствие с типом возбудителя, жаропонижающие, отхарки-
вающие, противокашлевые (отменяют при отхождении мокроты),
эуфиллин, витамины, физиотерапия (соллюкс, УВЧ).
Профилактика
закаливание, предупреждение ОРЗ, санация хронических
очагов инфекции, курение.
Экспертиза трудоспособности
Легкая - 5-7 суток, средне-тяжелых и тяжелых случаях - 8-14
суток.
~ 148 ~
Диспансеризация
Переболевшие ОБ без обструкции Д II (6 месяцев с
наблюдением 1-3-6 месяцев).
С обструкцией – Д II осмотр 3-6 раз в год.
Внебольничная пневмония
Пневмония
- это острое инфекционное заболевание,
протекающее с образованием воспалительного экссудата в
паренхиме легкого и затемнением при рентгенографии, которое
ранее отсутствовало (при этом нет других известных причин воз-
никновения затемнения при рентгенологическом исследовании
легких}
К диагностически значимым критериям пневмонии принято
относить следующие клинические симптомы и признаки
заболевания: Появление на рентгенограммах больного новой
инфильтрации (или прогрессирование уже имевшейся) в первые
двое суток от начала появления клинических симптомов (всех
или нескольких):
- лихорадка;
- лейкоцитоз;
- отделение гнойной мокроты;
- наличие в мокроте, окрашенной по Граму, более 25
полиморфно-ядерных лейкоцитов в поле зрения и менее 10
эпителиоцитов в ноле зрения (при микроскопии с малым
увеличением),
- выявление этиологически значимого возбудителя при
культуральном исследовании.
Классификации
По
существующей
Международной
классификации
болезней и причин смерти (МКБ-10) с учетом инфекционного
генеза
заболевания
пневмонии
распределяют
по
видам
возбудителей. Эти же прниципы лежат в основе применявшейся
ранее классификации Н.С. Молчанова, дополненной в 1983 г.
О.В.Коровиной и Е.В.Гембицким, что затрудняет формулировку
диагноза до завершения обследования и не позволяет
практическому врачу определить тактику.
Консенсус по пневмонии 1995 г. и Стандарты диагностики и
лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких
~ 149 ~
предоставляют врачу возможность сформулировать диагноз уже
при первичном обращении больного за медицинской помощью,
выделяя при этом:
- внебольничные пневмонии;
- госпитальные пневмонии;
- пневмонии на фоне иммунодефицита.
Европейское пульмонологическое общество предложило
стратифицировать больных на две главные группы, каждая из
которых включает несколько подразделов.
1
. Пациенты с амбулаторным течением пневмонии:
•
заболевание,
возникшее
в
регионе
с
высокой
распространенностью резистентных микроорганизмов;
• нетяжелая пневмония у молодых людей в период эпидемии
М. pпeuтoпiae
;
• пневмония у лиц с ХОЗЛ, у лиц недавно получавших
аминопенициллины, и в районах с высокой распространенностью
Н. iпjlueпzae
, продуцирующего беталактамазы.
2.
Пациенты, нуждающиеся в госпитализации:
• пневмонии в регионах с низкой распространенностью
Н. iпjlueпzae
, продуцирующего бета-лактамазы;
• аспирационная пневмония, абсцессы;
• тяжелое течение пневмонии (наблюдение в условиях
ОИТ).
Объем поражения ткани легкого обычно (но не всегда)
определяет тяжесть заболевания. По объему поражения
различают:
- долевую пневмонию (занимающую целую долю);
- сегментарную (занимающую отдельный сегмент);
-бронхопневмонию
(ограниченную
альвеолами,
прилежащими к бронхам);
-интерстициальную пневмонию (с преимущественным
поражением интерстициальной ткани).
На практике не всегда точно удается различить отдельные
из выще представленных типов пневмонии, поэтому данная
классификация
служит
в
основном
целям
патологоанатомического
исследования
и,
кроме
того,
применяется в рентгенологии.
~ 150 ~
Большинство
руководств
по
клинической
практике
выделяют степени тяжести пневмонии в зависимости от
необходимости госпитализации больного:
1) госпитализации не требуется (легкое течение);
2) необходима госпитализация в стационар (тяжелое
течение);
3) необходимо лечение в условиях отделения интенсивной
терапии (ОИТ) (очень тяжелое течение).
Европейское респираторное общество предложило ряд
клинических
критериев,
делающих
госпитализацию
необходимой:
- Наличие болей в грудной клетке.
- Число сердечных сокращений более 125 уд/мин.
- Температура тела <35
0
С или более 40
0
С.
- Число дыхательных движений более 30 вдохов /мин.
- Цианоз.
- Артериальное давление <90/60 мм рт. ст.
- Подозрение на наличие плеврального выпота и
абсцедирования.
Кроме того, госпитализация необходима в тех случаях,
когда нет возможности провести адекватное лечение в домашних
условиях (наличие у больного рвоты, бедность и низкая
социальная защищенность, нарушения памяти и интеллекта, при
которых
невозможно
обеспечить
выполнение
врачебных
рекомендаций).
Госпитализация и лечение в ОИТ
показано пациентам
при
наличии следующих признаков:
Выраженная дыхательная недостаточность:
- число дыхательных движений более 30 в мин;
- потребность в искусственной вентиляции легких,
-
быстрое
распространение
пневмонии
по
рентгенологическим данным (увеличение объема инфильтрации
на 50% за 48 ч).
Нестабильность гемодинамики:
- артериальное давление <90/60 мм рт. ст.:
- потребность в вазопрессорных препаратах на протяжении
более 4 часов,
- диурез <20 мл/ч (при отсутствии гиповолемии).