ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 6150
Скачиваний: 12
~ 141 ~
Обработка поверхности миндалин растворами антисептиков
показана при ангине Симановского – Венсана.
Местно применяют полоскание теплыми мягчительными
отварами шалфея или ромашки, а также растворами натрия
хлорида, натрия гидрокарбоната, перманганата калия, борной
кислоты, фурацилина, этакридина лактата, перекиси водорода.
Полоскание
производится
после
еды.
Хороший
эффект
отмечается,
если
для
полосканий
используют
противовоспалительные фитонцидные сборы. Например, в
следующей прописи: зверобой продырявленный (трава) – 2 части,
дуб обыкновенный (кора) – 2 части, крапива двудомная (листья) –
1 часть, пижма обыкновенная (цветки) – 1 часть, сосна
обыкновенная (почки) – 1 часть, солодка голая (корни) – 2 части,
гречиха посевная (трава) – 1 часть, 2 столовые ложки смеси
заварить в 1 стакане кипятка, настоять в течение 15 – 20 минут,
время от времени помешивая содержимое, процедить через
двойной слой марли, слегка отжать, охладить 30 – 45 минут.
Применять в виде теплого полоскания горла по 1/2 – 1/3 стакана
несколько раз в день; 1/3 стакана можно принять внутрь в теплом
виде утром и вечером.
Для
уменьшения
выраженности
болевого
синдрома
показаны анестетики для местного применения:
Диклонин держать во рту до полного рассасывания по 1
драже 8 раз в сутки;
Лидокаин, 10% аэрозоль, 1 – 2 орошения глотки и миндалин
3 раза в сутки;
Ментол, 2% спиртовой раствор, 2 – 3 капли на 1 литр воды,
ингаляции 2 раза в сутки.
С целью мобилизации защитных сил организма применяют
витаминотерапию:
Аскорбиновая кислота внутрь по 1 г 2 р/сут 1 – 3 дня, далее
500 мг/сут;
Поливитаминные комплексы внутрь по 1 капс. (табл.)/сут.
При выраженной интоксикации, болевом синдроме и
лихорадке назначают нестероидные противовоспалительные
средства:
Диклофенак внутрь 50 – 100 мг/сут;
~ 142 ~
Парацетамол внутрь по 1-4 г/сут в течение не более 3-х
дней.
Физиотерапевтическое
лечение.
На
область
шеи
применяется ватно-марлевая повязка или согревающий компресс.
При резко выраженном регионарном лимфадените назначают
микроволновую терапию или токи УВЧ, соллюкс.
Лечение больного проводится под контролем картины
крови, мочи, температурной реакции, деятельности сердца и др.,
а вопрос о выписке реконвалесцента на работу решается при
нормализации всех этих показателей.
Оценка результатов лечения.
Критерии клинического
излечения:
-нормализация температуры тела
-улучшение общего самочувствия
-исчезновение болей в горле
-регрессия регионарного лимфаденита
Повторное микробиологическое исследование по окончании
антибактериальной терапии показано:
- больным с ревматической лихорадкой в анамнезе
- при вспышках БГСА-тонзиллита в организованных
коллективах
- в период высокой заболеваемости ревматической
лихорадкой в данном регионе.
Под неэффективностью антибиотикотерапии острого БГСА-
тонзиллита
следует
понимать
сохранение
клинической
симптоматики
заболевания
и
положительные
результаты
микробиологических исследований по окончании курса лечения
препаратами выбора, чаще всего – феноксиметилпенициллином.
Неудачи
в
терапии
отчасти
могут
быть
обусловлены
недостаточной исполнительностью пациентов в соблюдении
назначенного режима лечения (прием препарата сразу после еды,
уменьшение суточной дозы, раннее прекращение лечения и т. д.).
В подобных ситуациях показано однократное в/м введение
бензатинпенициллина (2,4 млн ЕД). В остальных случаях
рекомендуют повторный курс лечения одним из препаратов,
применяемых
при
рецидивах
БГСА-тонзиллите
(амоксициллин/клавуланат, цефуроксим, аксетил, линкозамиды).
~ 143 ~
Ошибки и необоснованные назначения.
Ошибки при лечении острого БГСА-тонзиллита:
- необоснованное предпочтение местного лечения (включая
антимикробные
препараты)
в
ущерб
системной
антибиотикотерапии;
-
недооценка
клинической
и
бактериологической
эффективности и безопасности пенициллинов;
- применение макролидов и линкозамидов в качестве
средств I ряда у больных с хорошей переносимостью бета-
лактамных антибиотиков;
- сокращение курса антибиотикотерапии при клиническом
улучшении;
- неправильный выбор антибактериальных средств;
При БГСА-тонзиллитах не показано применение:
- сульфаниламидов и ко-тримоксазола (резистентность
БГСА, токсичность);
- тетрациклинов (резистентность БГСА);
- хинолонов и ранних фторхинолонов (низкая природная
активность).
Медико-социальная экспертиза
Для
решения
вопроса
о
работоспособности
лица,
перенесшего ангину необходимо придерживаться следующих
критериев:
- полное исчезновение синдрома тонзиллита;
- отсутствие регионарного лимфаденита;
- отсутствие признаков синдрома общей инфекционной
интоксикации;
- стойкая нормализация температуры тела;
- отсутствие патологических изменений со стороны
внутренних органов;
- нормализация контрольного общего анализа крови и
общего анализа мочи.
Сроки временной нетрудоспособности для лиц тяжелого
физического труда или работающих в неблагоприятных условиях
при катаральной ангине – 7-8 дней, при лакунарной и
фолликулярной ангине – 9-12 дней, для остальных больных при
катаральной ангине – 5-7 дней, при лакунарной и фолликулярной
– 9-10 дней.
~ 144 ~
Реабилитация
Реабилитация больных ангиной проводится в условиях
отделения реабилитации поликлиники или непосредственно
участковым терапевтом (врачом общей практики). Показаниями к
направлению в отделения реабилитации являются: обострение
сопутствующей патологии, наличие осложнений.
Диспансеризация и профилактика
Лица,
которые
переболели
неосложненной
ангиной,
освобождаются от тяжелого физического труда на 7 дней, от
занятий спортом в течение 1 месяца и наблюдаются 1 раз в 10
дней в течение 1 месяца.
Тема 3.
Острый бронхит и пневмония. Амбулаторные
аспекты диагностики и лечения, врачебная тактика, медико-
социальная
экспертиза,
диспансеризация,
первичная
профилактика.
Острый бронхит
Острый бронхит (ОБ)
- это воспалительный процесс в
трахее,
бронхах,
бронхиолах,
чаше
вирусной
и
реже
бактериальной природы, характеризуюшийся острым течением и
диффузным обратимым поражением преимушественно слизистой
оболочки.
Эпидемиология
Острый бронхит является одним из частых заболеваний
органов дыхания. Частота распространения острого бронхита
среди заболеваний бронхолегочной системы составляет около
34,5 %, что указывает на важную социально-экономическую роль
профилактики развития этого заболевания.
Этиология и патогенез
Наиболее частыми причинами развития острого бронхита
являются вирусные агенты: вирусы гриппа (А, В), парагрипп,
респираторно-синцитиальная инфекция, риновирусная инфекция
и др. Бактериальные агенты вызывают острый бронхит реже:
Streptococcus pneunlOniae, Hemophilus influenzae, Staphylococcus
aureus, Moraxella (Branhamella) саtапаlis, чаше у лиц с
ослабленным иммунитетом и у детей. Более частой причиной
развития
ОБ
стали:
Mycoplasma
pneumoniae,
Chlamydia
pneumoniae, Bordetella pertussis (ВartJеtt J., 1999).
~ 145 ~
Общие патогенетические механизмы:
•
внедрение
инфекционного
агента
через
верхние
дыхательные пути;
• фиксация на поверхности слизистой оболочки;
•
размножение
и
дальнейшее
распространение
инфекционных агентов;
• инфекционно-токсиновый механизм;
• развитие в ответ на внедрение инфекционных агентов
местной и обшей реакции организма;
• угнетение факторов местной бронхопульмональной
защиты и угнетение общей резистентности организма;
•
восстановление
нарушенных
функций
организма,
реконвалисценция.
Классификация острого бронхита
:
По этиологическим причинам:
вирусный,
бактериальный,
вирусно-бактериальный,
обусловленный химическими и физическими воздействиями, не-
уточненный.
По патогенезу:
первичный, вторичный.
По уровню поражения бронхов:
трахеобронхит, бронхит с
поражением бронхов среднего калибра, бронхиолит.
По характеру воспаления:
катаральный, гнойный.
По
нарушению
вентиляции:
необструктивный,
обструктивный.
По
характеру
течения:
остротекущий,
затяжной,
рецидивирующий.
По наличию осложнений:
неосложненный, осложненный с
развитием эмфиземы легких, дыхательной недостаточности,
кровохарканья.
По степени тяжести:
легкой, средней тяжести, тяжелый.
Общие клинические проявления острого бронхита:
1. клиническая картина ОР3 при вторичном остром
бронхите;
2. синдром общей инфекционной интоксикации различной
степени выраженности;
3. синдром поражения дыхательных путей, который
характеризуется: одышкой