ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 6142
Скачиваний: 12
~ 166 ~
II класс.
Небольшое ограничение обычной активности.
Приступы стенокардии возникают при ходьбе и подъеме по
лестнице, быстрой ходьбе в гору, ходьбе или подъеме по
лестнице после еды, во время эмоционального стресса или в
первые часы после пробуждения. Приступы стенокардии
вызывает ходьба по ровному месту в нормальном темпе и в
нормальных условиях на расстояние больше 2 кварталов и
подъем больше, чем на один этаж обычной лестницы. Такое
состояние можно назвать «стенокардией легкой степени».
III класс.
Заметное ограничение обычной физической
активности. Приступы стенокардии вызывает ходьба по ровному
месту и в нормальном темпе на расстояние 1-2 кварталов, подъем
по леснице на один этаж. Это стенокардия "средней тяжести".
IV класс.
Неспособность выполнять какую-либо физическую
нагрузку, даже самообслуживание, без возникновения приступов
стенокардии. У многих больных регулярно возникают приступы
стенокардии покоя. Несомненно, это "тяжелая" стенокардия.
Показания к госпитализации больных стабильной
стенокардией
Больные
стабильной
стенокардией
IФК
требуют
госпитализации
только
в
случаях
впервые
возникшего
заболевания с неясным характером течения (стабильным или
нестабильным),
необходимости
уточнения
диагноза
при
атипичной клинической картине и отсутсвии возможности
выполнения нагрузочных проб, исследований липидного обмена,
микроциркуляции и т.д. в амбулаторных условиях, а также при
сочетании стенокардии с артериальной гипертензией для
уточнения ее генеза.
Больные со
стабильной стенокардией напряжения П-IV
ФК
госпитализируются в стационаре в следующих случаях:
при атипичном течении и невозможности исключения
прогрессирования заболевания, для уточнения диагноза или
установления функционального класса стенокардии;
при
рефрактерности
больных
к
амбулаторной
антиангинальной
терапии,
для
решения
вопросов
индивидуализированного выбора антиангинальных препаратов,
для
выявления
патогенетических
особенностей
лечения
стенокардии;
~ 167 ~
при необходимости коронарографического исследования и
хирургического лечения;
при сложности подбора терапии у больных стенокардией в
сочетании
с
артериальной
гипертензией,
со
стойкими
нарушениями ритма, недостаточностью кровообращения НК II-
III ст.;
для решения экспертных вопросов, требующих проведения
нагрузочных
(фармакологических,
физических)
проб,
невыполнимых
в
амбулаторных
условиях,
включая
кардиодиспансер.
Немедикаментозные методы лечения ИБС.
Физиотерапевтическое лечение.
Физиотерапевтические методы лечения применяются в
комплексной терапии больных ИБС. При лечении больных
стенокардией
используют
различные
виды
аппаратной
физиотерапии:
электросон,
лекарственный
электрофорез,
электромагнитные поля в дециметровом диапазоне волн (ДМВ-
терапия), низкочастотное переменное магнитное поле (ПеМП),
синусоидальные модулированные токи (СМТ).
Бальнеотерапия.
Применяют
ванны
из
природных
минеральных вод и искуственно приготовленных их аналогов:
углекислые,
сероводородные,
радоновые,
кислородные
и
минеральные.
Общие
ванны
показаны
больным
с
постинфарктным кардиосклерозом, стенокардией напряжения I-II
ФК, ограничено III ФК (при ХСН не выше I СТ., толерантности к
физической нагрузке не ниже 50 Вт и отсутствии сложных
нарушений ритма).
Противопоказания:
стабильная стенокардия IV ФК
с
частыми приступами стенокардии покоя; недостаточность
кровообращения II ст; сложные нарушения сердечного ритма;
аневризма сердца; стабильно высокие цифры АД (более 180/ 100
мм рт. ст.).
Лечебная физическая культура.
Физические тренировки
показаны больным стенокардией I-II ФК. Больным III ФК они
могут назначаться, но должны проводиться с определенными
ограничениями и на фоне приема антиангинальных препаратов.
Больным IV ФК физические тренировки противопоказаны. Им
можно рекомендовать выполнение посильных физических
~ 168 ~
упражнений: утреннюю гигиеническую гимнастику, медленную
ходьбу на фоне активной антиангинальной терапии. Больные
должны быть информированы о том, что если при выполнении
физической нагрузки появляются боли за грудиной, перебои в
работе сердца, слабость, одышка, то нагрузку следует прекратить.
При первых появлениях приступов стенокардии необходимо
принять нитроглицерин.
Санаторно-курортное лечение. Показания:
больные
стенокардией I-II ФК без наличия у них тяжелых нарушений
сердечного ритма и проводимости, а также сердечной
недостаточности нe выше I ст. Больные со стенокардией III ФК
могут
направляться
только
в
местные
санатории
кардиологического профиля. Больным IV ФК санаторно-
курортное лечение противопоказано.
Санатории кардиологического профиля Республики
Беларусь:
«Сосновый бор», «Буг», «Летцы», «Васильевка»,
«Нарочь», «Берестье», «Рось», «Алеся», «Полесье» и др.
Из других методов немедикаментозного воздействия на
больных ИБС применяют в поликлинических условиях наружное
лазерное облучение рефлексогенных зон кожи, внутрисосудистое
лазерное и ультрафиолетовое облучение крови, ультразвуковое
магнитное воздействие на область сердца и др.
Медикаментозная терапия хронической ишемической
болезни сердца
Купироваиие ангинозного приступа
Эффективное купирование ангинозного приступа может
предупредить наступление преждевременной смерти у больных
ИБС. В основе приступа стенокардии лежит обратимая ишемия
миокарда. В большинстве случаев приступ длится примерно от 1
до 10 мин. Более длительная обратимая ишемия может
обозначаться как «затянувшийся приступ стенокардии». Если
ангинозный приступ длится более 20, особенно 30 мин, возникает
опасность
возникновения
необратимых,
некротических
изменений в зоне ишемии. Даже при клинической обратимости
ишемия может в той или иной степени привести к
микроповреждениям миокардиоцитов, их органелл. Кроме того,
ангинозный приступ, начавшись как легкий, вполне безобидный,
может перейти в тяжелую ишемию и закончиться необратимыми
~ 169 ~
некротическими изменениями, т.е инфарктом миокарда, а иногда
неблагоприятным исходом, закончившись внезапной смертью.
Поэтому, чем быстрее и полнее купируется приступ, тем лучше
как ближайший, так и отдаленный прогноз.
Врач должен убедительно объяснить больному важность
быстрого и полного купирования приступа стенокардии, довести
до его сознания, что при данном заболевании больные могут
жить от десятков секунд, когда «первый приступ становится
последним», до десятков лет, а это зависит не только (и не
столько) от врача, но и от самого больного. Врач должен обучить
больного, как самостоятельно быстро и эффективно купировать
ангинозный приступ.
Больному
необходимо
объяснить
предназначение
нитроглицерина и подчеркнуть, что он незаменим, поэтому
нужно всегда иметь его с собой;
-
научить
больного
пользоваться
нитроглицерином,
разъяснить ему, что лечение лучше всего начинать с меньших
дозировок (1/4 или 1/5 или 1/2 таблетки), так как возможные
побочные действия могут напугать больного, и он будет избегать
приемов этого лекарства. Таблетки и капсулы должны
рассасываться за 10-20 секунд. Ощущение теплоты или жжения
на месте рассасывания препарата и появления толчков в голове
показывают, что действие лекарства наступило;
- больному нужно объяснить, что к нитроглицерину можно
привыкнуть и его побочные действия (головные боли)
постепенно уменьшаются. Для уменьшения этого неприятного
ощущения возможен одновременный прием и валидола, а также
можно уменьшить эти побочные явления одновременным
приемом аспирина или парацетамола;
- больной должен ясно усвоить, что независмо от того,
протекает ли приступ стенокардии кратковременно, легко или
тяжело, нитроглицерин нужно принять обязательно. Объяснить
ему, что чем раньше он примет лекарство, тем быстрее наступит
облегчение;
- врач должен объяснить пациенту что при отсутствии
должного эффекта в течение 5 минут после приема ему
необходим повторный прием нитроглицерина, но не более 2-3
раз. При отсутствии эффекта в течение 5-10 минут после
~ 170 ~
повторного приема нитроглицерина следует прибегать к вызову
врача скорой помощи для введения анальгетиков;
- при всасывании из полости рта антиангинальное действие
препарата начинается через 40-50 , максимум через 60 с и длится
до 20 мин;
- больной должен знать, что для купирования ангинозного
приступа в домашних условиях или в лечебном учреждении
можно использовать кроме нитроглицерина в таблетках
нитроглицерин в виде аэрозоля (изокет-спрей, нитроминт), нажав
на распылитель разбрызгать раствор под язык, не вдыхая его;
- больной должен помнить, что для купирования
ангинозного приступа можно использовать и масляные растворы
в капсулах, которые действуют медленнее и менее удобны В
случаях
их
применения
для
более
быстрого
эффекта
рекомендуется желатиновую капсулу раздавить во рту зубами;
- при отсутствии в момент приступа стенокардии
вышеуказанных форм нитроглицерина быстрого действия, но при
наличии его пролонгированных форм допустим сублингвальный
прием последних. В таком случае их следует разжевать.
Рекомендуется при плохой переносимости нитроглицерина или
при его недостаточном эффекте принимать под язык изосорбида
динитрат (нитросорбил.) по 5 или 10 мг, молсидомина
(диласидома) 2 или 4 мг. При этом антиангинальный эффект
наступает примерно через 3-3,5 мин, т.е. позже чем от
нитроглицерина, но на более продолжительный срок;
- клинические наблюдения свидетельствуют, что изосорбид
или диласидом сублингвально лучше переносится больными
старших возрастных групп. Но и в этих случаях надо иметь в
виду, что дозировка нитроглицерина в пролонгированных
формах значительно больше (миллиграммы), поэтому, полное и
быстрое всасывание их в полости рта у чувствительных к
нитроглицерину больных может привести к неблагоприятным
последствиям, к резкому снижению АД и коллапсу. При
проявлении признаков снижения АД больной должен быстро
проглотить препарат. Ретардные формы нитроглицерина для
сублингвального приема не должны использоваться, они лишь
для профилактики приступов стенокардии.