ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 6134
Скачиваний: 12
~ 181 ~
- установить устранимые и неустранимые факторы риска
сердечно-сосудистых заболеваний;
-
оценить
наличие
повреждения
органов-мишеней,
сердечно-сосудистых и других сопутствующих заболеваний;
- оценить индивндуальную степень риска сердечно-
сосудистых осложнений. При анализе истории заболевания
следует собрать следующую ииформацию:
- семейный анамнез АГ, сахарного диабета, эффективность
и переносимость предшествующей антигипертензивной терапии;
-
наличие
ИБС
или
сердечной
недостаточности,
цереброваскулярной
болезни,
периферических
сосудистых
заболеваний, диабета, подагры, дислипидемии, бронхоспазма,
нарушений
сексуальной
функции,
заболеваний
почек,
информацию
о
препаратах,
используемых
для
лечения
имеющихся состояний;
-
симптомы,
позволяющие
предполагать
вторичный
характер АГ;
- образ жизни пациента, в том числе диета (употребление
жиров, соли, алкоголя), курение, физическая активность, наличие
избыточной массы тела или ожирения (индексы массы тела,
объем талия/бедро для оценки распределения жиров ткани);
-
прием
препаратов,
повышающих
АД
(оральные
контрацептивы,
нестероидные
противовоспалительные
препараты, кокаин, амфетамин, эритропоэтин, циклоспорины,
стероиды);
- личные, психосоциальные и другие факторы (обстановка в
семье, на работе, уровень образования), способность повлиять на
приверженность к aнтигипертензивной терапии.
Полное физическое исследование включает:
-
2-3
кратное
измерение
АД
в
соответствии
с
международными стандартами,
- измерение роста, веса, расчет индекса массы тела,
измерения окружности талии и бедер, расчет отношения
талия/бедра;
- исследование глазного дна, для установления степени
гипертонической ретинопатии;
- исследование сердечно-сосудистой системы: размеры
сердца, изменения тонов, наличие шумов, признаки сердечной
~ 182 ~
недостаточности; патология сонных, почечных и периферических
артерий, коартация аорты;
- исследования легких (хрипы, признаки бронхоспазма);
- исследования брюшной полости (сосудистые шумы,
увеличения почек, патологическая пульсация аорты);
- исследование пульсации периферических артерий и
наличие отеков на конечностях;
- исследование нервной системы для уточнения наличия
цереброваскулярной патологии.
Обязательные исследования, которые следует проводить до
начала лечения, с целью выявления поражения органов-мишеней
и факторов риска:
- анализ мочи;
- развернутый общий анализ крови;
- биохимический анализ крови (калий натрий, креатинин,
глюкоза, холестерин общий и липопротеиды высокой плотности);
- ЭКГ в 12 отведениях.
Специальиые исследоваиия проводятся в тех случаях, когда
их результаты могут повлиять на тактику лечения данного
пациента:
-
расширенный
биохимический
анализ
крови
с
определением холестерина липопротеидов низкой плотности,
триглицеридов, мочевой кислоты, кальция, гликолизированного
гемоглобина;
- определение клиренса креатинина;
- активность ренина плазмы, уровни альдестерона, ПГ, Т4;
- исследование суточной мочи (микроальбуминурия,
суточная протеинурия, экскреция катехоламинов с мочой);
- эхокардиография, У3И почек, суточное мониторирование
АД;
-ангиография, компьютерная томография.
Суточное мониторировние
обеспечивает получение важной
информации о состоянии механизмов сердечно-сосудистой
регуляции, в частности, выявляет суточную вариабельность АД,
ночную гипотензию, однородность гипотензивного эффекта
антигипертензивных препаратов. Однако на сегодняшний день
этот метод не является общепринятым для установления диагноза
АГ и не имеет стандартов оценки результатов.
~ 183 ~
Использование специальных методов исследования для
установления причины повышения давления показано в
следующих случаях:
- возраст, анамнез, результаты физического исследования и
обычных лабораторных тестов, тяжесть гипертонии не исключает
ее вторичный характер;
- достаточно быстрое нарастание ранее доброкачественно
протекавшей АГ:
-
наличие
кризов
с
выраженными
вегетативными
проявлениями;
- АГ III степени и АГ, рефрактерная к медикаментозной
терапии;
- внезапное развитие АГ
Заболевания, которые могут быть распознаны на основании
материалов первичного обследоваиия в поликлинике в качестве
причин
симптоматической АГ:
Нефрогенная АГ:
Хронический гломерулонефрит
Хронический пиелонефрит
Диабетическая нефропатия
Поликистоз почек.
Поражение почек при системных васкулитах
Амилоидоз почек
Туберкулез почек
Опухоли и травмы почек
Нефропатия беременных
врожденные аномалии числа, позиции и формы почек
(гипоплазия, удвоение, дистопия, гидронефроз, подковообразная
почка).
Вазоренальная АГ:
Атеросклероз артерий почек
Фибромышечная дисплазия артерий почек
Неспецифический аортоартриит
Гематомы и опухоли, сдавливающие почечные артерии
Врожденная артезия и гипоплазия почечных артерий,
ангиомы и артериовенозные фистулы, аневризмы
~ 184 ~
Эндокринные АГ:
Поражение
коры
надпочечников:
гиперсекреция
минералокортикоидов
(первичный
альдостеронизм
и
идиопатический
альдостеронизм,
семейная
форма
гиперальдостеронизма типа I)
Гиперсекреция
глюкокортикоидов
(синдром
Иценко-
Кушинга)
Поражение
мозгового
вещества
надпочечников:
гиперсекреция катехоламинов (феохромоцитома)
Нарушение функции щитовидной и паращитовидной желез
(гипотиреоз, гипертиреоз, гиперпаратиреоз)
При поражении гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга,
акромегалия)
АГ, обусловленные поражением крупных артериальных
сосудов:
атеросклероз, коарктация аорты, стенозирующие
поражения
аорты
и
брахиоцефальных
артерий
при
неспецифическом аортоартериите.
Нейрогенные или центральные АГ
При органических поражениях ЦНС (опухоли, травмы,
энцифолит, полиомиелит, очаговые ишемические поражения),
при синдроме обструктивного апноэ во сне, интоксикации
свинцом, острой порфирии.
Лекарственные
средства
и
экзогенные
вещества,
способные вызвать АГ:
гормональные противозачаточные
средства,
кортикостероиды,
симпатомиметики,
минералокортикоиды
,
кокаин, пищевые продукты, содержащие
тирамин
или
ингибиторы
МАО,
НПВС,
циклоспорин,
эритропоэтин.
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной
системы
–
группа
расстройств,
проявляющихся
симптомами
поражения внутренних органов или систем органов, однако не
имеющих
объективно
регистрируемой
основы.
Жалобы
предъявляются больным таким образом, будто они обусловлены
физическим расстройством той системы или органа, которые в
основном или полностью находятся под влиянием вегетативной
нервной
системы,
т.е.
сердечно-сосудистой,
желудочно-
кишечной или дыхательной системы. Наиболее частые и яркие
~ 185 ~
примеры
относятся
к
сердечно-сосудистой
системе.
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
сердца и сердечно-сосудистой системы(включает:
кардионевроз,
нейроциркуляторную астению, синдром Да Коста
).
Симптомы обычно бывают двух типов:
- первый тип симптомов, на котором во многом
основывается
диагностика,
характеризуется
признаками
вегетативного
возбуждения
(сердцебиение,
потливость,
покраснение и тремор).
-второй тип характеризуется ощущением мимолетных болей
в сердце, жжения, тяжести.
Одним из наиболее частых в структуре соматоформной
вегетативной дисфункции сердечно-сосудистой системы является
кардиалгический синдром, который отличается полиморфностью
и
изменчивостью,
отсутствием
четкой
иррадиации,
возникновением в покое на фоне эмоционального стресса,
длительностью
часы
-
сутки,
физическая
нагрузка
не
провоцирует,
а
облегчает
боль.
Часто
кардиалгии
сопровождаются беспокойством, больные не находят себе места,
стонут и охают. Ощущение сердцебиения при данном виде
расстройств только в половине случаев сопровождается
учащением пульса до 110 - 120 ударов в минуту, усиливается в
покое, особенно в положении лежа. Нестойкое повышение
давления до 150-160/90-95 мм рт.ст., которое появляется на фоне
стресса,
также
может
встречаться
при
соматоформных
расстройствах.
Характерно,
что
при
лечении
большую
эффективность по сравнению с гипотензивными препаратами
имеют транквилизаторы.
Основные положеиия по выявлеиию, обследоваиию,
дииамическому наблюдеиию и лечеиию больных с артериальной
гипертензией изложены в приказе Минздрава РБ № 225 от
03.09.2001г.