ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 5017
Скачиваний: 1
10
лет
до
манифестации
основной
клиники
и
расцениваются
как
ревмати
-
ческие
.
Чаще
болевой
синдром
возникает
в
нижних
конечностях
,
реже
—
в
руках
и
верхнем
плечевом
поясе
.
Вначале
он
носит
периодический
ха
-
рактер
.
Причем
его
возникновение
больные
могут
связывать
с
изменением
погоды
.
Затем
интенсивность
болей
постепенно
нарастает
,
они
появляются
без
видимой
причины
и
носят
стреляющий
,
режущий
,
молниеносный
характер
или
вызывают
ноющие
,
тупые
ощущения
.
После
стихания
боле
-
вого
приступа
на
том
же
месте
непродолжительное
время
возникает
чувст
-
во
гиперестезии
.
Нарушение
чувствительности
по
типу
парестезий
является
вторым
по
частоте
после
болевого
синдрома
.
В
дистальных
отделах
нижних
конечно
-
стей
,
особенно
в
области
подошв
,
реже
на
коже
лица
,
верхних
конечно
-
стей
,
в
области
промежности
возникают
ощущения
покалывания
,
ползания
мурашек
,
жжения
,
онемения
.
В
раннем
периоде
развития
спинной
сухотки
нередко
могут
возникать
боли
невралгического
характера
во
внутренних
органах
.
Наиболее
часты
-
ми
из
них
являются
желудочные
кризы
.
Клиника
последних
заключается
во
внезапном
возникновении
болей
в
эпигастральной
области
,
сопровож
-
дающихся
тошнотой
и
рвотой
.
Подобные
проявления
могут
периодически
беспокоить
больного
;
иногда
они
,
принимая
систематический
характер
,
учащаются
.
Сам
криз
может
продолжаться
от
нескольких
часов
до
не
-
скольких
дней
.
Начавшись
среди
полного
покоя
,
он
самостоятельно
про
-
ходит
.
При
объективном
обследовании
каких
-
либо
отклонений
обнару
-
жить
не
удается
.
Помимо
желудочных
,
встречаются
кишечные
,
гортанные
,
ректальные
и
пузырные
кризы
.
Одним
из
первых
среди
расстройств
чувствительной
сферы
является
нарушение
вибрационной
чувствительности
.
Болевая
чувствительность
характеризуется
замедлением
болевых
раздражений
.
При
этом
пациент
распознает
укол
лишь
через
некоторое
время
.
Иногда
у
больного
имеет
место
перверсия
раздражителя
,
когда
укол
иглой
может
восприниматься
им
как
давление
или
прикосновение
,
и
только
по
прошествии
некоторого
времени
он
расценивает
это
действие
раздражителя
как
болевое
.
В
связи
с
более
частым
поражением
при
табесе
пояснично
-
крест
-
цового
отдела
спинного
мозга
коленные
и
ахилловы
рефлексы
в
начале
за
-
болевания
повышаются
,
а
затем
угасают
и
,
наконец
,
полностью
исчезают
.
Обычно
рефлексы
исчезают
с
обеих
сторон
;
иногда
они
неравномерны
,
реже
—
изменяются
с
одной
стороны
.
Однако
не
следует
оставлять
без
внимания
и
бицепс
-,
а
также
трицепс
-
рефлексы
,
поскольку
иногда
может
иметь
место
картина
верхнего
табеса
.
Угасание
сухожильных
рефлексов
для
спинной
сухотки
считается
патогномоничным
.
Очень
часто
к
вышеописанным
проявлениям
присоединяются
рас
-
стройства
сфинктеров
и
половой
способности
.
При
этом
стенка
мочевого
56
пузыря
становиться
атоничной
(
из
-
за
утраты
чувствительных
импульсов
),
может
отсутствовать
позыв
на
мочеиспускание
.
В
некоторых
случаях
может
наступить
слабость
сфинктера
мочевого
пузыря
,
клинически
прояв
-
ляющаяся
недержанием
мочи
.
Тяжесть
пузырных
расстройств
пропорцио
-
нальна
тяжести
течения
спинной
сухотки
.
Иногда
появляются
стойкие
запоры
,
сменяющиеся
недержанием
кала
.
К
расстройствам
мочеиспускания
довольно
рано
могут
присоединить
-
ся
симптомы
,
связанные
с
половой
слабостью
или
с
полной
утратой
спо
-
собности
к
половому
акту
.
Расстройства
двигательной
сферы
при
табесе
характеризуются
разви
-
тием
геми
-
и
параплегий
.
Гемиплегии
развиваются
обычно
остро
,
инсуль
-
тообразно
,
с
потерей
или
без
потери
сознания
.
Параплегии
развиваются
постепенно
.
Нарушения
со
стороны
черепных
нервов
сводятся
к
их
парезам
.
Пер
-
вое
место
среди
них
по
частоте
возникновения
занимают
параличи
глазо
-
двигательных
нервов
,
реже
—
отводящего
и
блоковидного
нервов
.
Осо
-
бенно
характерен
птоз
,
когда
больному
не
удается
поднять
верхнее
веко
,
и
тогда
он
сильно
морщит
лоб
.
Достаточно
часто
встречается
сходящееся
или
расходящееся
косоглазие
.
Зрачковые
нарушения
проявляются
изменением
формы
и
величины
зрачков
:
они
приобретают
неправильную
форму
с
неровными
краями
,
сильно
расширяются
(
мидриаз
)
или
,
наоборот
,
сужаются
(
миоз
),
не
соот
-
ветствуют
друг
другу
по
величине
(
анизокория
).
К
достаточно
часто
встречающимся
поражениям
при
спинной
сухотке
можно
отнести
и
первичную
серую
атрофию
зрительных
нервов
(10–15 %
больных
).
Обычно
среди
полного
благополучия
пациент
начинает
обра
-
щать
внимание
на
ухудшение
остроты
зрения
сначала
на
один
,
а
потом
и
на
второй
глаз
.
Снижение
зрения
происходит
достаточно
быстро
.
За
2–3
года
больной
может
полностью
потерять
зрение
до
уровня
светоощущения
.
При
исследовании
полей
зрения
выявляют
концентрическое
сужение
,
больше
в
верхне
-
наружном
квадранте
.
Чем
выше
степень
сужения
полей
зрения
,
тем
хуже
прогноз
для
больного
.
.
Одним
из
ранних
признаков
явля
-
ется
потеря
цветоощущения
на
красный
,
зеленый
и
голубой
цвета
.
При
офтальмоскопическом
исследовании
глазного
дна
в
начальном
периоде
заболевания
,
когда
расстройства
зрения
еще
не
наступили
,
отме
-
чается
незначительное
побледнение
соска
зрительного
нерва
.
Далее
колор
соска
может
изменяться
от
сероватого
,
серовато
-
белого
до
темно
-
серого
,
синеватого
цвета
.
Как
правило
,
изменения
со
стороны
макулярной
зоны
начинают
проявляться
значительно
раньше
симптоматики
расстройства
остроты
зрения
.
Границы
соска
четкие
,
окружающая
сетчатка
,
как
и
ее
сосуды
,
не
изменены
.
В
связи
с
этим
необходимо
еще
раз
подчеркнуть
57
важность
офтальмоскопического
обследования
пациентов
,
пораженных
сифилитической
инфекцией
.
Расстройства
координации
(
атаксия
) —
одни
из
самых
ранних
призна
-
ков
спинной
сухотки
,
иногда
они
наступают
еще
до
обнаружения
зрачко
-
вых
нарушений
.
На
ранних
стадиях
заболевания
отмечаются
пошатывание
в
позе
Ромберга
(
статическая
атаксия
),
неуверенность
при
выполнении
пальце
-
носовой
и
пяточно
-
коленной
проб
(
двигательная
атаксия
).
В
более
поздние
сроки
к
вышеназванной
картине
присоединяется
характерная
атактическая
,
так
называемая
штампованная
походка
:
больной
сначала
становится
на
пятки
,
затем
на
всю
стопу
.
Вместе
с
тем
выявляются
расстройства
глубокого
мышечно
-
суставного
чувства
:
больной
не
может
определить
или
путает
направление
пассивных
движений
кверху
и
книзу
в
пальцах
ног
.
У
больных
спинной
сухоткой
с
выраженными
явлениями
атаксии
час
-
то
возникают
переломы
костей
,
ушибы
и
отрывы
частей
суставов
вследст
-
вие
частых
падений
;
причем
чаще
других
страдают
коленные
суставы
.
Клиническая
симптоматика
прогрессирующего
паралича
складывается
из
психических
,
неврологических
и
гуморальных
проявлений
заболевания
.
Болезнь
начинается
постепенно
и
сопровождается
появлением
неврастени
-
ческих
симптомов
,
таких
как
вялость
,
усталость
,
снижение
трудоспособно
-
сти
,
раздражительность
,
забывчивость
,
снижение
способности
к
критике
,
быстрая
смена
настроения
.
Нередко
к
этой
клинической
симптоматике
присоединяются
головная
боль
,
диссомнии
(
расстройства
сна
),
дрожание
рук
,
быстро
преходящие
подергивания
отдельных
мышц
лица
.
Постепенно
нарастают
изменения
в
психической
сфере
больного
.
Он
становится
раз
-
дражительным
,
нетактичным
по
отношению
к
окружающим
,
иногда
даже
грубым
.
У
него
появляется
влечение
к
грубым
удовольствиям
,
циничной
брани
;
повышается
аппетит
,
иногда
до
приступов
булимии
.
Сексуальное
влечение
у
пациента
сохраняется
достаточно
продолжительное
время
:
в
начале
заболевания
имеет
место
повышение
либидо
,
но
с
течением
вре
-
мени
потенция
постепенно
снижается
и
исчезает
вовсе
.
Обращает
на
себя
внимание
то
,
что
,
в
отличие
от
других
психических
расстройств
,
наруше
-
ния
личности
у
больного
прогрессирующим
параличом
начинаются
резко
,
без
предшествующих
объективных
причин
,
на
фоне
полного
благополу
-
чия
.
Острота
начала
заболевания
может
быть
подтверждена
родственника
-
ми
,
которые
нередко
могут
указать
не
только
год
,
но
и
месяц
,
и
даже
число
начала
изменений
.
В
дальнейшем
у
больного
усиливаются
расстройства
памяти
и
неспо
-
собность
замечать
и
исправлять
свои
ошибки
.
Нарушения
памяти
прояв
-
ляются
снижением
ее
на
ближайшие
события
при
сохранении
на
отдален
-
ные
.
Подобные
изменения
у
пациента
молодого
или
среднего
возраста
(30–50
лет
)
при
отсутствии
признаков
атеросклеротического
поражения
58
сосудов
и
наличии
в
анамнезе
сифилиса
дает
право
лечащему
врачу
запо
-
дозрить
развитие
у
него
прогрессирующего
паралича
.
Интеллектуальные
расстройства
у
больного
сводятся
не
только
к
на
-
рушению
памяти
,
но
и
всех
умственных
способностей
.
С
течением
време
-
ни
он
теряет
способность
правильно
оценивать
происходящие
вокруг
со
-
бытия
,
перестает
понимать
смысл
обращенной
к
нему
речи
,
делает
грубые
ошибки
в
счете
.
При
выполнении
такой
функции
,
как
письмо
,
прежде
всего
обращает
на
себя
внимание
изменение
почерка
по
сравнению
с
по
-
черком
в
более
раннем
периоде
заболевания
.
Во
многих
словах
больной
может
пропускать
буквы
,
слоги
,
иногда
в
тексте
—
слова
.
Нарушения
речи
сводятся
к
ее
убыстрению
(
скороговорка
)
или
,
наоборот
,
к
замедлению
—
больной
говорит
очень
медленно
(
мямлит
).
Причем
со
временем
он
начинает
испытывать
трудности
с
воспроизведе
-
нием
скороговорок
.
Подобные
нарушения
речи
,
как
и
другие
признаки
,
могут
появляться
среди
картины
полного
благополучия
.
В
дальнейшем
больные
начинают
совершать
странные
,
легкомыслен
-
ные
поступки
—
транжирят
деньги
,
покупают
ненужные
для
них
вещи
,
проявляют
склонность
к
мелким
кражам
,
при
совершении
которых
легко
бывают
взятыми
с
поличным
.
Все
это
влечет
за
собой
увольнение
с
работы
,
падение
жизненного
уровня
.
В
дальнейшем
развивается
картина
острого
психического
расстройства
или
инсульта
,
что
и
служит
причиной
обраще
-
ния
к
врачу
.
Если
больной
вовремя
не
получает
адекватной
терапии
,
то
болезнь
переходит
в
фазу
полного
клинического
развития
,
в
которой
выде
-
ляют
четыре
формы
:
дементную
,
экспансивную
,
ажитированную
и
депрес
-
сивную
.
Дементная
—
наиболее
частовстречающаяся
форма
.
При
ней
больной
быстро
утрачивает
интерес
к
происходящему
вокруг
,
у
него
наступают
апатия
и
отупение
.
При
прогрессирующем
слабоумии
больной
уже
очень
скоро
не
покидает
постели
,
быстро
теряет
в
весе
и
может
погибнуть
в
слу
-
чае
присоединения
явлений
общего
паралича
.
Экспансивная
форма
проявляется
развитием
грандиозного
бреда
величия
на
фоне
выраженной
эйфории
(
мегаломания
).
Как
и
при
любом
маниакальном
состоянии
,
больной
постоянно
проявляет
психомоторную
активность
с
постепенным
и
неуклонным
распадом
психики
.
При
ажитированной
форме
,
близкой
по
симптоматике
к
предыдущей
,
у
больного
преобладает
возбуждение
,
но
,
в
отличие
от
экспансивной
формы
,
такие
больные
могут
представлять
определенную
опасность
для
окружающих
.
Возбуждение
у
них
может
возникать
внезапно
и
носит
разрушительный
характер
.
Депрессивная
форма
характеризуется
подавленностью
,
тревогой
,
ипо
-
хондрическим
бредом
.
59
Наиболее
распространенными
симптомами
неврологического
харак
-
тера
при
прогрессирующем
параличе
являются
такие
зрачковые
расстрой
-
ства
,
как
симптом
Аргайл
–
Робертсона
,
анизокария
,
неправильная
форма
зрачков
,
их
сужение
или
расширение
.
Иногда
выявляется
горизонтальный
нистагм
.
Исключительно
редко
наступают
параличи
глазодвигательных
мышц
.
У
больных
прогрессирующим
параличом
достаточно
часто
могут
быть
паралитические
припадки
,
внезапно
возникающие
и
относительно
быстро
проходящие
.
Помимо
того
,
для
клиники
прогрессирующего
пара
-
лича
характерно
развитие
эпилептиформных
припадков
.
Для
типичного
течения
прогрессирующего
паралича
характерно
постепенное
развитие
клиники
,
когда
вслед
за
расстройствами
неврастени
-
ческого
характера
возникают
признаки
слабоумия
,
усугубляющиеся
сома
-
тическими
расстройствами
и
,
наконец
,
наступает
стадия
полного
развития
болезни
с
истощением
и
паралитическими
припадками
.
Прогноз
для
про
-
грессирующего
паралича
при
отсутствии
своевременного
лечения
небла
-
гоприятный
.
Средняя
продолжительность
жизни
больных
без
адекватной
терапии
—
2,5
года
.
Причем
больше
половины
из
них
погибает
к
концу
первого
года
заболевания
.
По
Meggendorfer,
длительность
жизни
больных
,
страдающих
ажитированной
формой
,
в
среднем
составляет
15
месяцев
,
экспансивной
—
23,
депрессивной
— 25,
дементной
— 28
месяцев
.
Тяжелыми
осложнения
-
ми
,
влияющими
на
продолжительность
жизни
таких
больных
,
являются
инсульты
,
паралитические
припадки
.
Диагноз
табопаралича
может
быть
поставлен
больному
,
у
которого
клиника
поражения
структур
нервной
системы
сочетает
в
себе
черты
прогрессирующего
паралича
и
спинной
сухотки
.
В
зависимости
от
преоб
-
ладания
в
картине
заболевания
симптоматики
,
характерной
для
спинной
сухотки
или
прогрессирующего
паралича
,
говорят
о
спинной
сухотке
с
элементами
прогрессирующего
паралича
или
прогрессирующего
парали
-
ча
с
элементами
табеса
.
2.10.
Висцеральный
сифилис
(Syphilis visceralis)
Поражение
внутренних
органов
встречается
как
в
раннем
,
так
и
в
позднем
периодах
сифилиса
.
Ранние
формы
поражения
висцеральных
органов
носят
функциональный
обратимый
характер
,
а
при
поздних
фор
-
мах
—
имеют
место
очаговые
деструктивные
процессы
в
пораженном
органе
,
выявляются
очаги
специфического
гранулематозного
воспаления
.
При
ранних
формах
сифилиса
может
диагностироваться
токсико
-
инфекционная
дистрофия
миокарда
,
специфический
гепатит
(
желтушные
60