ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 5029
Скачиваний: 1
В
нормальной
спинномозговой
жидкости
обнаруживаются
преимуще
-
ственно
лимфоциты
.
Патологические
изменения
цитоза
характеризуются
повышенным
количеством
клеток
в
ликворе
(
плеоцитоз
)
и
появлением
других
клеточных
форм
,
помимо
лимфоцитов
.
Минимальные
патологические
изменения
в
СМЖ
следующие
:
содер
-
жание
белка
,
начиная
с
0,4 ‰,
цитоз
— >6 × 10
6
кл
./
л
,
глобулиновые
реак
-
ции
(
реакция
Нонне
–
Апельта
++,
реакция
Панди
+++),
реакция
Ланге
—
более
двух
двоек
в
цифровом
значении
;
положительная
реакция
Вассерма
-
на
.
Показатели
выше
указанных
тестов
,
даже
будучи
изолированными
,
свидетельствуют
о
выраженных
патологических
изменениях
в
СМЖ
.
Патологической
считается
также
такая
СМЖ
,
в
которой
несколько
показа
-
телей
изменены
соответственно
данным
минимальной
патологии
,
а
реак
-
ция
Вассермана
—
положительная
.
Для
обозначения
позитивности
глобулиновых
реакций
и
РВ
применя
-
ется
четырехкрестовая
система
.
Использование
РИФ
также
целесообразно
при
ликвородиагностике
сифилиса
.
Особенно
высокочувствителен
и
специфичен
тест
с
цельным
ликвором
(
РИФц
).
РИТ
со
СМЖ
по
постановке
,
регистрации
и
оценке
ре
-
зультатов
аналогична
таковой
при
исследовании
сыворотки
крови
.
Приме
-
нение
РИФ
и
РИТ
расширяет
возможности
определения
сифилитического
поражения
нервной
системы
.
2.13.
Лечение
сифилиса
Различают
специфическое
лечение
больных
сифилисом
,
которое
на
-
значается
в
день
установления
диагноза
,
превентивное
лечение
контактов
,
профилактическое
лечение
беременных
,
болеющих
или
болевших
сифили
-
сом
и
находящимся
на
клинико
-
серологическом
контроле
,
и
детей
,
рож
-
денных
такими
матерями
;
пробное
лечение
при
подозрении
на
специфиче
-
ское
поражение
внутренних
органов
,
нервной
системы
,
органов
чувств
,
опорно
-
двигательного
аппарата
,
когда
лабораторные
данные
и
клиниче
-
ская
картина
не
позволяют
исключить
сифилитическую
инфекцию
.
Этиотропные
средства
для
лечения
больных
сифилисом
.
Препара
-
том
выбора
является
пенициллин
и
его
препараты
.
Стационарное
лечение
проводится
натриевой
солью
бензилпенициллина
внутримышечно
по
1
млн
ЕД
с
интервалом
в
4–6
ч
.
Препараты
средней
дюрантности
—
новокаино
-
вая
соль
пенициллина
,
или
прокаин
-
пенициллин
, —
вводятся
внутримы
-
шечно
по
600 000
ЕД
2
раза
в
сутки
и
рекомендуются
как
для
стационарно
-
го
,
так
и
амбулаторного
лечения
.
Препараты
бензатин
бензилпеницилли
-
на
—
ретарпен
,
экстенциллин
,
российский
бициллин
-1 —
применяются
для
амбулаторного
лечения
,
при
этом
экстенциллин
и
ретарпен
вводятся
86
в
дозе
2,4
млн
ЕД
1
раз
в
7
дней
,
а
бициллин
-1 —
в
той
же
дозе
1
раз
в
5
дней
.
Бициллин
-5
вводится
внутримышечно
в
дозе
1,5
млн
ЕД
2–3
раза
в
неделю
.
Расчет
препаратов
для
лечения
детей
проводится
с
учетом
воз
-
раста
и
массы
тела
ребенка
.
При
непереносимости
пенициллина
допускается
использование
сле
-
дующих
антибиотиков
:
тетрациклин
,
доксициклин
,
эритромицин
,
кларит
-
ромицин
,
цефтриаксон
,
оксициллин
,
ампициллин
,
при
свежих
формах
сифилиса
—
азитромицин
.
Превентивное
лечение
проводится
лицам
,
имевшим
половой
или
тесный
бытовой
контакт
с
больными
острозаразными
формами
сифилиса
не
более
2
месяцев
назад
,
а
также
реципиентам
крови
больного
сифилисом
,
если
с
момента
трансфузии
прошло
не
более
3
месяцев
.
Оно
проводится
амбулаторно
,
препаратами
выбора
являются
ретарпен
или
экстенциллин
в
дозе
2,4
млн
ЕД
внутримышечно
однократно
,
бициллин
-1 —
в
дозе
2,4
млн
ЕД
(2
инъекции
с
интервалом
в
5
дней
),
бициллин
-5
в
дозе
1,5
млн
ЕД
2
раза
в
неделю
,
всего
4
инъекции
.
Новокаиновая
соль
пенициллина
вводится
внутримышечно
по
600 000
ЕД
2
раза
в
сутки
в
течение
10
дней
.
Лечение
больных
первичным
,
вторичным
и
ранним
скрытым
сифилисом
.
Для
амбулаторного
лечения
рекомендованы
:
1.
Ретарпен
,
или
экстенциллин
:
первая
в
/
м
инъекция
4,8
млн
ЕД
,
повторные
инъекции
с
интервалом
в
1
неделю
в
дозе
2,4
млн
ЕД
.
Число
инъекций
при
первичном
сифилисе
— 2,
при
вторичном
и
раннем
скрытом
сифилисе
— 4 (
только
для
больных
с
давностью
инфекции
не
более
6
месяцев
).
2.
Российский
бициллин
-1:
первая
инъекция
4,8
млн
ЕД
,
последую
-
щие
инъекции
в
дозе
2,4
млн
ЕД
проводятся
с
интервалом
в
5
дней
.
Число
инъекций
при
первичном
сифилисе
— 3,
при
вторичном
и
раннем
скрытом
сифилисе
— 5.
3.
Бициллин
-5 (
рекомендован
для
больных
с
давностью
инфекции
до
6
месяцев
)
вводится
по
1,5
млн
ЕД
3
раза
в
неделю
,
длительность
лечения
при
первичном
сифилисе
— 2
недели
,
при
вторичном
и
раннем
скрытом
сифилисе
— 4
недели
.
4.
Новокаиновая
соль
пенициллина
вводится
внутримышечно
по
600 000
ЕД
2
раза
в
сутки
,
длительность
лечения
при
первичном
сифили
-
се
— 10
дней
,
при
вторичном
и
раннем
скрытом
сифилисе
— 28
дней
.
Стационарное
лечение
проводится
натриевой
солью
бензилпеницил
-
лина
,
который
вводится
внутримышечно
каждые
4–6
часов
в
течение
10
дней
при
первичном
сифилисе
и
28
дней
при
вторичном
и
раннем
скрытом
сифи
-
лисе
.
Этиотропная
терапия
больных
вторичным
и
ранним
скрытым
сифили
-
сом
с
давностью
инфекции
более
6
месяцев
должна
дополняться
назначени
-
ем
иммуномодуляторов
,
проведением
физиотерапевтических
процедур
.
87
Лечение
больных
ранним
висцеральным
и
нейросифилисом
про
-
водится
водорастворимым
бензилпенициллином
(
натриевая
соль
).
При
этом
больные
ранними
формами
сифилиса
с
висцеральными
поражениями
получают
натриевую
соль
безилпенициллина
по
1
млн
ЕД
6
раз
в
сутки
в
течение
28
дней
или
новокаиновую
соль
пенициллина
по
600 000
ЕД
2
раза
в
сутки
в
течение
28
дней
.
Больным
ранним
нейросифилисом
прово
-
дится
инфузионная
терапия
пенициллином
:
разовая
доза
6
млн
ЕД
разво
-
дится
в
400
мл
изотонического
раствора
натрия
хлорида
и
вводится
внут
-
ривенно
капельно
4
раза
в
сутки
в
течение
14
дней
,
курс
лечения
следует
завершить
внутримышечным
введением
4,8
млн
ЕД
экстенциллина
или
ретарпена
.
Лечение
больных
третичным
и
поздним
скрытым
сифилисом
проводится
по
2
методикам
:
1.
Бензилпенициллина
натриевая
соль
,
вводится
внутримышечно
по
1
млн
ЕД
6
раз
в
сутки
в
течение
28
дней
;
после
2-
недельного
перерыва
проводится
второй
курс
этим
же
препаратов
в
том
же
режиме
в
течение
20
дней
.
2.
Новокаиновая
соль
пенициллина
вводится
внутримышечно
по
600 000
ЕД
2
раза
в
сутки
в
течение
28
дней
,
через
2
недели
—
второй
20-
дневный
курс
этим
же
препаратом
.
Этиотропная
терапия
проводится
на
фоне
неспецифической
,
симпто
-
матической
и
иммуномодулирующей
терапии
с
учетом
результатов
имму
-
нограммы
,
биохимических
исследований
крови
и
рекомендаций
терапевта
.
Лечение
больных
поздним
нейросифилисом
(
спинная
сухотка
,
табопаралич
,
прогрессивный
паралич
,
поздний
менинговаскулярный
сифилис
)
проводится
в
неврологическом
,
психиатрическом
или
венероло
-
гическом
специализированных
стационарах
с
учетом
преобладающей
симптоматики
.
Применяются
те
же
методики
,
что
и
для
лечения
раннего
нейросифилиса
с
тем
отличием
,
что
проводятся
два
аналогичных
курса
лечения
с
интервалом
в
1
месяц
и
ликворологическое
контрольное
иссле
-
дование
через
6
месяцев
.
Специфическое
лечение
беременных
,
больных
сифилисом
,
при
сро
-
ке
до
18
недель
проводится
по
методикам
,
рекомендованным
выше
для
той
или
другой
стадии
болезни
.
При
сроке
беременности
более
18
недель
лече
-
ние
проводится
или
натриевой
солью
бензилпенициллина
,
или
новокаино
-
вой
солью
пенициллина
с
учетом
стадии
болезни
.
Профилактическое
лечение
беременных
также
проводится
только
этими
2
препаратами
,
длительность
лечения
10
суток
.
Терапия
раннего
врожденного
сифилиса
у
детей
в
возрасте
до
1
месяца
должна
проводиться
только
натриевой
солью
бензилпеницилли
-
на
в
разовой
дозе
100 000
ЕД
/
кг
массы
тела
,
которая
вводится
внутримы
-
88
шечно
2
раза
в
сутки
детям
первых
7
дней
жизни
и
3
раза
в
сутки
начиная
с
8-
го
дня
жизни
новорожденного
.
Длительность
курса
лечения
— 20
дней
.
Дети
,
больные
врожденным
или
приобретенным
сифилисом
в
воз
-
расте
от
1
месяца
до
1
года
могут
получать
лечение
или
водорастворимым
пенициллином
(
суточная
доза
100 000
ЕД
/
кг
,
разделенная
на
4
инъекции
че
-
рез
6
часов
в
течение
28
дней
(
при
первичном
сифилисе
— 14
дней
),
или
новокаиновой
солью
пенициллина
(
суточная
доза
100 000
ЕД
/
кг
,
разделен
-
ная
на
2
внутримышечные
инъекции
с
интервалом
12
часов
с
той
же
дли
-
тельностью
лечения
,
или
ретарпеном
(
экстенциллином
)
в
разовой
дозе
70
тыс
.
ЕД
/
кг
внутримышечно
детям
с
приобретенным
сифилисом
1
раз
в
неделю
,
причем
детям
до
6
месяцев
препарат
вводится
трижды
,
а
в
более
старшем
возрасте
— 4
инъекции
.
Лечение
сифилиса
у
детей
в
возрасте
от
1
года
до
14
лет
может
прово
-
диться
препаратами
бензатин
бензилпенициллина
(
за
исключением
случаев
позднего
врожденного
сифилиса
и
приобретенного
сифилиса
с
давностью
инфекции
более
6
месяцев
),
новокаиновой
солью
пенициллина
и
водорас
-
творимым
пенициллином
.
Дозировки
и
длительность
лечения
четко
огово
-
рены
в
действующих
клинических
протоколах
по
диагностике
и
лечению
сифилиса
.
Профилактическое
лечение
новорожденного
назначается
,
если
мать
,
больная
сифилисом
,
не
лечилась
или
терапия
была
начата
поздно
(
с
30-
й
не
-
дели
беременности
),
при
отсутствии
клинико
-
лабораторных
данных
о
нали
-
чии
врожденного
сифилиса
,
и
проводится
по
схемам
лечения
раннего
врож
-
денного
сифилиса
.
Длительность
профилактического
лечения
— 10
дней
.
Профилактическому
лечению
не
подлежит
ребенок
(
при
отсутствии
у
него
клинических
и
серологических
признаков
сифилиса
),
рожденный
ма
-
терью
,
имеющей
серорезистентность
,
но
получившей
полноценное
специ
-
фическое
лечение
до
беременности
,
дополнительное
—
по
поводу
серорези
-
стентности
,
а
также
профилактическую
терапию
во
время
беременности
.
Всем
детям
в
возрасте
до
2
лет
,
бывшим
в
тесном
контакте
с
больны
-
ми
заразными
формами
сифилиса
должно
проводиться
превентивное
лече
-
ние
ретарпеном
,
или
экстенциллином
(
однократно
детям
до
6
месяцев
доза
100 000
ЕД
/
кг
,
детям
до
1
года
— 70 000
ЕД
/
кг
,
детям
старше
1
года
—
50 000
ЕД
/
кг
)
или
новокаиновой
солью
пенициллина
,
суточная
доза
детям
до
6
месяцев
— 100 000
ЕД
/
кг
,
детям
старше
6
месяцев
— 50 000
ЕД
/
кг
,
разделенная
на
2
внутримышечные
инъекции
,
продолжительность
лечения
8
суток
).
Серорезистентность
и
ее
лечение
.
Серорезистентность
—
это
сохра
-
нение
стойкой
позитивности
КСР
после
полноценного
лечения
по
поводу
ранних
форм
сифилиса
.
Об
истинной
серорезистентности
говорят
,
если
спустя
1
год
после
лечения
КСР
остается
без
динамики
или
титр
реагинов
снижается
не
более
чем
в
2
раза
.
Этим
лицам
назначается
дополнительное
89
лечение
.
Если
спустя
1
год
после
лечения
титр
реагинов
снижается
более
чем
в
4
раза
,
но
негативация
не
наступает
,
говорят
о
замедленной
негати
-
вации
КСР
.
Таким
пациентам
проводят
общеукрепляющее
и
иммуности
-
мулирующее
лечение
и
наблюдают
еще
1
год
,
после
чего
в
случае
отсутст
-
вия
негативации
КСР
и
трепонемных
тестов
устанавливается
диагноз
серорезистентности
и
проводится
дополнительное
лечение
водораствори
-
мым
пенициллином
или
новокаиновой
солью
пенициллина
(
пенициллины
большой
дюрантности
противопоказаны
).
Оптимальной
методикой
лече
-
ния
является
внутривенное
капельное
введение
пенициллина
по
6
млн
ЕД
в
250
мл
изотонического
раствора
натрия
хлорида
с
интервалом
в
6
часов
в
течение
14
суток
.
Новокаиновую
соль
пенициллина
по
600 000
ЕД
2
раза
в
сутки
внутримышечно
вводят
в
течение
20
суток
.
Клинико
-
серологический
контроль
после
окончания
лечения
.
Лица
,
получавшие
превентивное
лечение
,
подлежат
однократному
клини
-
ко
-
серологическому
контролю
спустя
3
месяца
после
лечения
.
Больные
первичным
,
вторичным
и
ранним
скрытым
сифилисом
об
-
следуются
клинически
и
серологический
(
КСР
) 1
раз
в
квартал
и
состоят
на
клинико
-
серологическом
контроле
до
полной
негативации
КСР
и
затем
еще
6
месяцев
с
исследованием
КСР
и
РИФ
-
абс
.
Больные
поздними
формами
сифилиса
,
висцеральным
и
нейросифи
-
лисом
наблюдаются
не
менее
3
лет
.
Решение
о
снятии
с
учета
принимается
индивидуально
.
Стойкая
нормализация
ликвора
у
больных
нейросифили
-
сом
является
показателем
к
снятию
с
учета
.
Пациенты
с
серорезистентным
сифилисом
,
получившие
полноценное
основное
и
дополнительное
лече
-
ние
,
наблюдаются
в
течение
3
лет
(1
раз
в
6
месяцев
).
Дети
,
получившие
лечение
по
поводу
раннего
врожденного
сифилиса
,
находятся
на
ежеквартальном
клинико
-
серологическом
контроле
до
пол
-
ной
негативации
КСР
,
а
затем
еще
6
месяцев
.
Дети
,
закончившие
лечение
приобретенного
сифилиса
,
проходят
клинико
-
серологический
контроль
по
тем
же
принципам
,
что
и
взрослые
.
При
возникновении
клинического
или
серологического
рецидива
больные
обследуются
у
терапевта
(
с
рентгенографией
органов
грудной
клетки
),
невропатолога
,
окулиста
,
оториноларинголога
,
рекомендуется
исследование
спинномозговой
жидкости
.
Лечение
таких
пациентов
прово
-
дится
по
методикам
,
предусмотренным
для
вторичного
сифилиса
или
ран
-
него
нейросифилиса
.
Снятие
с
учета
.
Оно
проводится
по
окончании
клинико
-
серологи
-
ческого
наблюдения
и
включает
в
себя
:
–
серологическое
обследование
(
КСР
,
РИФ
-
абс
,
РПГА
или
РИТ
,
ИФА
);
–
по
показаниям
—
обследование
у
специалистов
(
невропатолога
,
окулиста
,
оториноларинголога
,
терапевта
);
90