ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 5114
Скачиваний: 1
Торпидный
уретрит
чаще
всего
следует
после
острой
или
подострой
стадий
,
хотя
иногда
может
развиваться
изначально
.
Клинически
такая
форма
уретрита
может
никак
не
проявляться
,
поскольку
болезненных
ощущений
в
уретре
у
больных
не
бывает
,
а
выделения
незначительные
.
Нередко
единственным
симптомом
торпидно
протекающего
уретрита
является
чувство
«
склеенности
»
губок
уретры
,
которое
обнаруживается
больным
после
ночного
сна
во
время
мочеиспускания
.
Моча
у
данных
пациентов
обычно
чистая
.
Многими
клиницистами
отмечается
некоторое
учащение
случаев
торпидно
протекающей
гонореи
,
наблюдаемое
в
по
-
следние
годы
.
Данное
обстоятельство
не
имеет
однозначного
объяснения
и
оценивается
как
фактор
,
эпидемиологически
неблагоприятный
.
Хронический
уретрит
по
клиническому
течению
является
малосим
-
птомным
и
протекает
аналогично
торпидному
уретриту
с
периодическими
обострениями
,
связанными
с
приемом
алкоголя
,
соленой
,
острой
пищи
,
половыми
эксцессами
и
др
.
При
уретроскопическом
исследовании
у
этих
больных
обнаруживаются
инфильтративные
или
грануляционные
измене
-
ния
слизистой
оболочки
,
стриктуры
.
Парауретрит
возникает
при
попадании
инфекции
в
парауретральные
протоки
,
присутствующие
у
ряда
мужчин
как
рудименты
.
Воспалительные
явления
в
парауретральных
ходах
аналогичны
уретриту
,
проявляются
гиперемией
устья
и
гнойными
выделениями
различной
степени
выражен
-
ности
.
Нередко
выделения
становятся
заметными
при
надавливании
на
область
хода
.
В
случае
извитых
парауретральных
протоков
,
идущих
под
кожей
полового
члена
,
по
ходу
их
могут
образовываться
инфильтраты
,
вздутия
,
заполненные
гноем
.
При
применении
небольших
дозировок
анти
-
биотиков
изоляция
гонококков
в
парауретральных
ходах
может
послужить
причиной
рецидива
гонореи
.
Ряд
исследователей
рассматривает
параурет
-
рит
как
осложнение
уретрита
,
указывая
на
возможность
вторичного
инфи
-
цирования
парауретральных
ходов
вследствие
перехода
возбудителя
из
уретры
.
Поражения
периуретральных
и
придаточных
желез
,
развивающиеся
при
распространении
инфекции
восходящим
путем
,
расцениваются
как
осложнения
гонорейного
уретрита
.
Осложнениями
являются
также
орга
-
нические
структурные
изменения
,
нарушающие
функции
мочеполового
тракта
,
причиной
которых
являются
последствия
перенесенного
воспали
-
тельного
процесса
(
стриктуры
уретры
,
рубцовое
закрытие
семявыносящего
протока
и
др
.).
Литтреит
—
воспаление
эндоуретральных
альвеолярных
желез
,
не
-
редко
сопровождает
течение
уретрита
и
выявляется
при
уретроскопическом
исследовании
.
При
закупорке
желез
воспалительным
инфильтратом
обра
-
зуются
кисты
,
которые
пальпируются
по
ходу
уретры
в
виде
плотных
бо
-
лезненных
узелков
.
Кисты
могут
нагнаиваться
с
образованием
псевдоабс
-
96
цессов
,
достигая
при
этом
размеров
вишневой
косточки
.
Разрешение
гной
-
ников
может
происходить
путем
рассасывания
или
вскрытия
в
мочеиспус
-
кательный
канал
.
В
случае
образования
псевдоабсцесса
больные
испытыва
-
ют
болезненность
при
мочеиспускании
,
струя
мочи
может
раздваиваться
.
Морганьит
(
лакунит
)
—
воспаление
лакун
Морганьи
.
Выявляется
так
-
же
при
уретроскопии
,
клиника
характеризуется
той
же
симптоматикой
,
что
и
литтреит
.
Если
воспалительный
процесс
переходит
на
периуретральную
клетчатку
или
ткань
кавернозного
тела
,
возникает
соответственно
периу
-
ретрит
или
кавернит
.
В
последнем
случае
в
толще
стенок
мочеиспуска
-
тельного
канала
прощупывается
веретенообразная
или
диффузная
болез
-
ненная
припухлость
,
появляются
болезненные
эрекции
,
возможно
искрив
-
ление
полового
члена
.
Очень
редко
формируется
абсцесс
с
последующим
вскрытием
либо
в
мочеиспускательный
канал
,
либо
наружу
с
образованием
свищей
.
Мочевая
инфильтрация
может
обусловить
развитие
флегмонозного
процесса
с
соответствующей
общей
и
местной
симптоматикой
.
Тизонит
—
воспаление
парных
тизониевых
желез
,
которые
располо
-
жены
по
бокам
от
уздечки
полового
члена
.
Они
прощупываются
в
виде
болезненных
узелков
,
при
надавливании
на
которые
из
выводных
протоков
появляется
гнойное
содержимое
.
В
ряде
случаев
может
наступить
их
абсцедирование
.
Колликулит
является
нередким
осложнением
у
мужчин
с
тотальным
поражением
уретры
,
когда
воспалительный
процесс
распространяется
на
область
семенного
бугорка
.
Проявляется
,
в
основном
,
болями
различной
степени
выраженности
,
иррадиирующими
в
область
полового
члена
,
яичек
,
поясничную
область
,
внутреннюю
поверхность
бедер
.
Нередко
у
больных
возникают
расстройства
эякуляции
в
виде
преждевременной
или
поздней
.
В
ряде
случаев
колликулит
протекает
бессимптомно
и
выявляется
лишь
при
уретроскопическом
обследовании
.
Куперит
является
относительно
редким
осложнением
гонореи
и
воз
-
никает
обычно
при
остром
течении
воспалительного
процесса
.
Чаще
поражается
одна
бульбоуретральная
железа
.
Воспаление
может
протекать
без
субъективных
ощущений
,
такое
наблюдается
при
сохранении
прохо
-
димости
выводного
протока
железы
.
При
его
закупорке
куперит
проявля
-
ется
пульсирующими
болями
в
области
промежности
,
усиливающимися
при
дефекации
,
движениях
,
сидении
на
твердых
предметах
.
В
связи
с
этим
больной
нередко
принимает
вынужденное
положение
:
лежит
на
спине
с
раздвинутыми
ногами
.
В
тяжелых
случаях
температура
тела
может
под
-
няться
до
40 º
С
,
нарушиться
мочеиспускание
.
В
области
железы
образует
-
ся
болезненный
узел
различной
величины
,
переходящий
в
инфильтрат
и
гнойное
расплавление
.
Абсцесс
может
вскрыться
через
кожу
,
мочеиспус
-
кательный
канал
или
прямую
кишку
,
при
этом
возникают
длительно
неза
-
97
живающие
свищи
.
Иногда
хроническое
течение
куперита
может
явиться
причиной
затяжного
течения
гонореи
и
ее
рецидивов
.
Простатит
—
одно
из
наиболее
частых
осложнений
гонореи
.
Инфи
-
цирование
простаты
происходит
,
как
правило
,
при
затяжном
течении
урет
-
рита
,
когда
поражена
задняя
часть
мочеиспускательного
канала
.
Простатит
может
протекать
в
виде
острой
и
хронической
формы
.
Острое
течение
про
-
статита
наблюдается
относительно
редко
.
Симптомами
острого
простатита
являются
частые
позывы
на
мочеиспускание
,
пульсирующие
боли
в
про
-
межности
,
над
лобком
,
иногда
в
пояснице
.
Нередко
возникает
острая
задержка
мочи
,
общие
явления
интоксикации
,
недомогание
,
подъем
темпе
-
ратуры
до
39 º
С
и
выше
.
При
пальпации
per rectum
определяется
увеличе
-
ние
железы
или
одной
доли
,
резкая
болезненность
.
Гнойное
воспаление
может
приводить
к
развитию
абсцесса
,
что
требует
экстренного
хирурги
-
ческого
вмешательства
.
Более
типичным
является
изначальное
развитие
хронического
простатита
,
симптоматика
которого
может
мало
беспокоить
больного
.
При
хроническом
простатите
у
пациентов
имеют
место
перио
-
дические
выделения
из
уретры
,
учащенное
мочеиспускание
,
дискомфорт
в
области
промежности
в
виде
давящих
болей
,
иррадиирующих
в
яички
и
половой
член
,
боли
в
пояснице
,
симулирующие
пояснично
-
крестцовый
радикулит
.
У
многих
пациентов
при
длительном
течении
простатита
могут
развиваться
невротические
состояния
,
связанные
с
нарушением
половой
функции
(
ослабление
либидо
,
эректильная
дисфункция
,
преждевременная
эякуляция
и
др
.).
Бессимптомное
течение
хронического
простатита
—
достаточно
частое
явление
,
и
постановка
диагноза
возможна
лишь
при
рек
-
тальном
исследовании
предстательной
железы
с
последующей
микроско
-
пией
отжатого
секрета
.
По
характеру
и
степени
выраженности
воспалительных
изменений
выделяют
три
формы
простатита
:
катаральную
,
фолликулярную
и
паренхи
-
матозную
.
При
катаральной
форме
воспаление
сосредоточено
в
выводных
протоках
железы
,
которые
заполняются
слизью
,
лейкоцитами
и
слущен
-
ным
эпителием
.
Такая
форма
обычно
протекает
асимптомно
,
пальпация
и
УЗИ
-
диагностика
патологических
изменений
в
ткани
не
выявляют
.
Ощупывание
простаты
через
стенку
прямой
кишки
может
сопровождаться
болезненностью
.
Постановка
диагноза
обычно
основана
на
выявлении
лей
-
коцитоза
в
отжатом
после
массажа
секрете
.
При
фолликулярной
форме
на
поверхности
простаты
обнаруживаются
болезненные
узелки
и
узлы
,
яв
-
ляющиеся
следствием
псевдоабсцессов
в
отдельных
железистых
дольках
.
При
длительном
течении
в
толще
железы
появляются
рубцовые
измене
-
ния
,
отложения
конкрементов
.
Проникновение
инфекции
в
окружающую
железистые
дольки
межуточную
ткань
приводит
к
формированию
парен
-
химатозного
простатита
,
при
котором
простата
увеличивается
,
уплотняет
-
ся
,
что
выявляется
при
пальпаторном
исследовании
или
ультразвуковой
98
диагностике
.
Характерная
для
здоровой
предстательной
железы
централь
-
ная
междолевая
бороздка
исчезает
.
Паренхиматозная
форма
простатита
характеризуется
,
как
правило
,
выраженной
болезненностью
,
дизурически
-
ми
расстройствами
,
половыми
дисфункциями
.
У
больных
,
длительно
стра
-
дающих
паренхиматозной
формой
простатита
,
в
секрете
уменьшается
содержание
лецитиновых
зерен
.
Везикулит
—
воспаление
семенных
пузырьков
,
расположенных
по
бокам
от
простаты
.
Протекает
,
как
правило
,
сочетано
с
простатитом
,
в
изо
-
лированном
виде
встречается
редко
.
Для
везикулита
характерна
та
же
кли
-
ническая
симптоматика
,
что
и
для
простатита
.
Диагностируется
по
резуль
-
татам
пальпаторного
исследовании
per rectum
или
УЗИ
-
диагностики
.
Патогномоничными
клиническими
симптомами
для
везикулита
считаются
болезненные
эякуляции
,
а
также
гемоспермия
.
Эпидидимит
—
воспаление
придатка
яичка
,
является
одним
из
наибо
-
лее
серьезных
осложнений
гонорейного
уретрита
.
Его
причина
—
проник
-
новение
возбудителя
в
придаток
яичка
из
задней
уретры
через
семявыно
-
сящий
проток
.
Этому
способствуют
антиперистальтические
движения
,
возникающие
вследствие
раздражения
семенного
бугорка
,
хотя
в
ряде
слу
-
чаев
не
исключена
лимфогенная
или
гематогенная
диссеминация
.
Способ
-
ствующими
факторами
могут
быть
тяжелые
физические
нагрузки
,
подъем
тяжестей
,
половые
эксцессы
,
травмы
,
прием
алкоголя
и
проч
.
Многими
отмечается
значение
сочетанных
инфекций
(
хламидиоза
,
трихомониаза
и
др
.),
которые
могут
одновременно
присутствовать
в
мочеполовом
тракте
у
больного
.
Развитие
эпидидимита
практически
всегда
сопровождается
вовлечением
в
воспалительный
процесс
семенного
канатика
(
деферентит
)
и
окружающей
его
клетчатки
(
фуникулит
).
Эпидидимит
чаще
всего
бывает
односторонним
.
Заболевание
,
как
правило
,
начинается
остро
,
внезапно
,
при
этом
появляется
боль
в
области
придатка
и
в
паховой
области
,
которая
резко
усиливается
при
движениях
,
дотрагивании
.
У
больных
быстро
повышается
температура
тела
(
до
40 º
С
),
появляются
симптомы
интоксикации
.
Кожа
мошонки
в
области
поражения
гиперемирована
,
отечна
,
напряжена
.
При
пальпации
отмечается
увеличе
-
ние
придатка
,
охватывающего
яичко
,
поверхность
которого
бугристая
,
плотная
.
Довольно
часто
гонококковый
процесс
с
придатка
переходит
на
яичко
,
при
этом
развивается
орхоэпидидимит
,
характеризующийся
форми
-
рованием
различных
размеров
конгломерата
,
в
котором
не
удается
пальпа
-
торно
дифференцировать
яичко
и
придаток
.
Если
воспалительный
процесс
переходит
на
оболочки
яичка
,
то
в
их
полости
накапливается
экссудат
,
при
этом
при
пальпации
определяется
флюктуирующее
образование
различных
размеров
(
острый
периорхит
).
Спонтанное
обратное
развитие
эпидидимита
возможно
(
без
лечения
может
наступить
к
концу
второй
недели
).
Однако
при
отсутствии
терапии
более
вероятен
исход
в
абсцедирование
придатка
,
99
описаны
также
случаи
развития
сепсиса
.
При
вскрытии
абсцессов
в
облас
-
ти
мошонки
формируются
гнойные
свищи
.
Менее
типичным
является
первичное
развитие
хронического
эпидиди
-
мита
,
при
котором
боль
в
придатке
яичка
выражена
нерезко
,
припухлость
незначительна
,
общее
самочувствие
больных
не
ухудшается
,
температура
тела
нормальная
или
субфебрильная
.
Обращение
больных
за
медицинской
помощью
в
таких
случаях
,
как
правило
,
позднее
,
что
приводит
к
выражен
-
ным
изменениям
в
очагах
воспаления
.
Неблагоприятность
эпидидимита
состоит
в
частом
формировании
в
семявыносящих
протоках
рубцовых
изменений
,
что
создает
механическое
препятствие
для
выхода
спермато
-
зоидов
,
следствием
этого
являются
азооспермия
и
бесплодие
,
в
особенно
-
сти
,
если
процесс
двусторонний
.
Проблема
усугубляется
нередким
при
-
соединением
иммунологического
бесплодия
,
поскольку
всасывающиеся
компоненты
спермы
раздражают
иммунную
систему
и
способствуют
вы
-
работке
большого
количества
антиспермальных
антител
,
склеивающих
между
собой
сперматозоиды
и
нарушающих
их
кинетику
.
Баланопостит
встречается
у
мужчин
с
длинной
и
узкой
крайней
пло
-
тью
.
Клинические
признаки
данного
процесса
не
отличаются
от
таковых
другой
этиологии
и
проявляются
множественными
эрозиями
и
изъязвле
-
ниями
на
головке
полового
члена
и
внутреннем
листке
крайней
плоти
,
окруженных
перифокальной
воспалительной
реакцией
.
Иногда
воспали
-
тельный
процесс
в
препуциальном
мешке
может
стать
причиной
развития
фимоза
.
Стриктуры
уретры
являются
следствием
хронического
литтреита
,
морганьита
или
периуретрита
.
При
формировании
стриктур
инфильтра
-
тивные
изменения
в
подслизистой
ткани
постепенно
начинают
замещаться
фибробластами
,
что
в
итоге
приводит
к
образованию
плотной
фиброзной
ткани
.
В
области
стриктуры
формируется
узкое
зияющее
отверстие
с
плот
-
ными
,
не
податливыми
к
растяжению
стенками
.
Стриктуры
могут
быть
одиночными
и
множественными
,
различной
длины
,
чаще
они
локализуют
-
ся
в
луковичной
части
уретры
.
Клинические
проявления
во
многом
зависят
от
выраженности
поражения
тканей
,
довольно
часто
процесс
выявляется
лишь
при
уретроскопическом
обследовании
.
Наиболее
типичными
сим
-
птомами
сформировавшейся
стриктуры
являются
медленное
опорожнение
мочевого
пузыря
,
которое
замечает
сам
больной
,
более
тонкая
,
вялая
струя
мочи
.
Тяжелые
случаи
требуют
хирургического
вмешательства
.
Гонорея
у
женщин
имеет
ряд
особенностей
,
главная
из
которых
—
многоочаговость
поражения
мочеполового
тракта
.
Женщины
гораздо
лег
-
че
,
чем
мужчины
,
подвержены
заражению
.
Сравнительно
с
клиникой
гонореи
у
мужчин
,
заболевание
у
женщин
довольно
часто
имеет
мало
-
и
асимптомное
течение
,
что
связывают
с
особенностями
анатомического
100