ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 5022
Скачиваний: 1
ческой
службами
.
Немаловажное
значение
имеет
также
хорошо
налажен
-
ная
санитарно
-
просветительская
работа
среди
населения
.
111
Г
ЛАВА
4
Х
ЛАМИДИЙНАЯ
УРОГЕНИТАЛЬНАЯ
ИНФЕКЦИЯ
(C
HLAMYDIASIS
)
Урогенитальный
хламидиоз
—
одна
из
наиболее
распространенных
инфекций
,
передаваемых
половым
путем
.
Заболевание
характеризуется
многоочаговостью
поражения
организма
,
включающей
мочеполовую
сис
-
тему
,
а
иногда
и
опорно
-
двигательный
аппарат
,
глаза
и
респираторный
тракт
.
В
настоящее
время
урогенитальная
хламидийная
инфекция
является
одной
из
наиболее
значимых
проблем
современной
венерологии
,
что
обу
-
словлено
не
столько
широкой
распространенностью
заболевания
в
челове
-
ческой
популяции
,
сколько
трудностью
этиологической
диагностики
и
ле
-
чения
,
а
также
многочисленными
осложнениями
,
приводящими
в
итоге
к
инвалидности
,
мужскому
и
женскому
бесплодию
.
Имеет
также
значение
нередкое
мало
-
и
асимптомное
течение
заболевания
,
что
создает
проблемы
в
плане
раннего
выявления
инфекции
.
Указанное
обстоятельство
ставит
урогенитальный
хламидиоз
в
число
заболеваний
,
эпидемиологически
неблагоприятных
.
В
рамках
каждого
отдельного
государства
уровень
забо
-
леваемости
урогенитальным
хламидиозом
существенно
влияет
на
демо
-
графические
показатели
,
наносит
определенный
экономический
ущерб
.
Этиология
и
патогенез
.
Возбудителем
заболевания
является
Chlamy-
dia trachomatis.
Согласно
определителю
Bergi (1997)
микроорганизм
вклю
-
чен
в
9
группу
бактерий
«
Риккетсии
и
хламидии
»,
относится
к
семейству
Clamydiaceae,
роду
Chlamydia,
виду
Chlamydia trachomatis.
Следует
отме
-
тить
,
что
внутри
вида
существует
15
сероваров
,
патогенных
для
человека
,
причем
разные
серовары
вызывают
разные
синдромы
и
даже
заболевания
.
Серовары
,
обозначаемые
А
,
В
,
В
а
и
С
,
вызывают
поражение
глаз
(
трахома
и
паратрахома
),
серовары
L
1
, L
2
и
L
3
являются
этиологическими
агентами
заболевания
венерическая
(
хламидийная
)
лимфогранулема
,
а
8
сероваров
D-K
собственно
и
вызывают
урогенитальный
хламидиоз
.
Семейство
Clamy-
diaceae
включает
также
род
Chlamydophila,
содержащий
2
патогенных
для
человека
вида
: Chlamydophila pneumoniae
и
Chlamydophila psittaci,
которые
вызывают
у
человека
разнообразную
респираторную
патологию
.
Отличие
рода
Chlamydophila
сравнительно
с
родом
Chlamydia
состоит
в
отсутствии
содержания
гликогена
во
внутриклеточных
колониях
возбудителей
.
Несмотря
на
то
,
что
хламидии
были
обнаружены
еще
в
1907
г
.
Галь
-
берштедтером
и
Провачеком
,
до
недавнего
времени
в
отношении
данного
микроорганизма
существовала
таксономическая
путаница
и
много
неясно
-
стей
,
в
частности
,
длительно
хламидийная
инфекция
рассматривалась
как
вирусная
.
Качественный
скачок
развития
микробиологии
позволил
на
ру
-
беже
60–70-
х
гг
.
отнести
хламидии
к
бактериям
,
и
только
в
1980
г
.
была
узаконена
современная
систематизация
данного
возбудителя
.
112
Хламидии
являются
облигатными
внутриклеточными
паразитами
бак
-
териальной
природы
.
Жизненный
цикл
их
сложен
,
включает
образование
двух
основных
форм
:
элементарного
и
ретикулярного
телец
,
и
обычно
завершается
в
течение
48–72
ч
.
Элементарное
тельце
(
ЭТ
) —
мелкая
элек
-
тронноплотная
инфекционная
форма
с
размерами
0,15–0,2
мкм
,
метаболи
-
чески
малоактивна
и
адаптирована
к
внеклеточному
выживанию
.
Ретику
-
лярное
тельце
(
РТ
) —
репродукционная
внутриклеточная
форма
,
имеющая
размеры
до
1
мкм
,
развивается
из
ЭТ
,
проникшего
в
цитоплазму
клетки
-
мишени
.
Пользуясь
энергетическими
системами
пораженной
клетки
(
АТФ
и
др
.),
РТ
размножаются
путем
бинарного
деления
.
По
мере
истощения
резервных
энергетических
возможностей
клетки
-
мишени
,
происходит
трансформация
РТ
в
ЭТ
,
последние
покидают
погибшую
клетку
.
В
отличие
от
вирусов
хламидии
содержат
две
аминокислоты
—
ДНК
и
РНК
,
имеют
клеточную
стенку
,
размножаются
подобно
бактериям
путем
бинарного
деления
,
обладают
чувствительностью
к
ряду
антибиотиков
.
Клеточная
стенка
хламидий
сходна
с
таковой
грамотрицательных
бактерий
,
но
полностью
лишена
пептидогликанов
.
Геном
возбудителя
очень
малень
-
кий
(
около
15 %
размера
кишечной
палочки
),
сам
микроорганизм
различим
лишь
под
увеличением
электронного
микроскопа
.
Патогенные
свойства
хламидий
в
основном
связаны
с
наличием
у
них
антигена
клеточной
по
-
верхности
,
подавляющего
образование
фаголизосом
внутри
пораженной
клетки
.
Имеют
также
значение
экзо
-
и
эндотоксины
,
блокирующие
меха
-
низмы
фагосомо
-
лизосомального
слияния
фагоцитов
.
Этим
объясняется
переживание
возбудителя
даже
внутри
профессиональных
фагоцитов
.
Находясь
внутри
пораженной
клетки
,
хламидии
в
какой
-
то
мере
защищены
от
воздействия
факторов
неспецифического
иммунитета
,
специфических
антител
.
Нельзя
также
не
отметить
значения
в
патогенезе
развития
воспа
-
лительного
процесса
инфекционной
аллергии
,
при
этом
реакции
гиперчув
-
ствительности
на
возбудителя
возрастают
прямо
пропорционально
давно
-
сти
инфекционного
процесса
.
Под
влиянием
неблагоприятных
факторов
(
воздействие
антибактериальных
препаратов
)
хламидии
способны
образо
-
вывать
L-
формы
.
Все
перечисленные
адаптационные
свойства
микроорга
-
низма
,
способность
к
длительной
персистенции
в
организме
больного
,
неблагоприятные
иммунологические
изменения
позволяют
относить
хла
-
мидии
к
числу
безусловно
патогенных
возбудителей
,
которые
не
являются
представителями
нормальной
микрофлоры
человека
.
Естественной
невосприимчивости
к
урогенитальному
хламидиозу
не
существует
.
Попав
на
слизистую
оболочку
мочеполовых
органов
или
другие
слизистые
,
выстланные
цилиндрическим
эпителием
(
конъюнктива
,
носоглотка
),
возбудитель
начинает
размножаться
,
вызывая
цитопатическое
действие
и
реактивный
воспалительный
процесс
.
На
возникновение
хла
-
мидийной
инфекции
организм
отвечает
реакцией
со
стороны
гуморального
113
и
клеточного
иммунитета
.
Однако
формирующаяся
гипериммуно
-
глобу
-
линемия
,
активация
лимфоцитов
и
гиперчувствительность
замедленного
типа
не
приводят
к
развитию
резистентности
к
хламидиям
,
отсюда
нередко
наблюдаются
повторные
заражения
и
рецидивы
заболевания
.
У
больных
хламидиозом
на
длительное
время
часто
устанавливается
своеобразное
равновесие
между
макро
-
и
микроорганизмом
,
при
этом
симпоматика
вос
-
паления
может
быть
очень
скудной
или
отсутствовать
вообще
.
Это
обстоя
-
тельство
очень
неблагоприятно
в
эпидемиологическом
плане
.
Интересен
тот
факт
,
что
серовары
D-K,
вызывающие
урогенитальный
хламидиоз
,
наиболее
распространены
в
тех
странах
,
где
в
прошлом
были
эндемичны
хламидиозы
,
вызываемые
сероварами
А
-
С
и
L.
Сочетание
хламидий
с
дру
-
гими
сексуально
передаваемыми
инфекциями
(
гонококковой
,
микоплаз
-
менной
,
трихомонадной
и
др
.),
как
правило
,
приводит
к
утяжелению
забо
-
левания
и
более
высокому
риску
развития
осложнений
.
Пути
передачи
.
Урогенитальный
хламидиоз
—
типичное
сексуально
передаваемое
заболевание
,
по
эпидемическим
характеристикам
аналогич
-
ное
гонорее
.
Основным
путем
инфицирования
является
передача
заболева
-
ния
посредством
незащищенных
половых
контактов
.
Имеет
также
значе
-
ние
перинатальный
путь
,
когда
инфекция
передается
от
больной
матери
новорожденному
во
время
прохождения
плода
через
родовые
пути
.
Быто
-
вой
путь
также
возможен
,
хотя
на
практике
является
редко
встречающим
-
ся
.
Причина
этого
состоит
в
достаточно
малой
устойчивости
возбудителя
во
внешней
среде
.
Урогенитальный
хламидиоз
у
мужчин
клинически
сходен
по
тече
-
нию
с
гонококковой
инфекцией
.
Инкубационный
период
заболевания
крайне
вариабельный
и
может
составлять
от
нескольких
дней
до
месяца
и
более
.
Трудности
установления
продолжительности
периода
инкубации
связаны
,
главным
образом
,
с
нередко
стертой
,
скудной
клиникой
заболева
-
ния
.
Многими
отмечается
такая
закономерность
:
чем
более
активный
воспалительный
процесс
,
тем
более
короткий
этому
предшествует
инкуба
-
ционный
период
и
наоборот
.
В
среднем
инкубация
урогенитального
хламидиоза
оценивается
в
2–3
недели
.
Наиболее
распространенной
формой
хламидиоза
у
мужчин
является
уретрит
.
Острое
и
подострое
течение
уретрита
встречается
относительно
редко
.
Типичными
симптомами
активного
хламидийного
поражения
урет
-
ры
считаются
учащенное
мочеиспускание
и
зуд
в
мочеиспускательном
канале
,
чувство
склеивания
губок
уретры
,
особенно
выраженное
после
ночного
сна
,
или
симптом
«
утренней
капли
».
Осмотр
выявляет
различную
степень
выраженности
гиперемии
губок
уретры
,
стекловидные
выделения
,
появляющиеся
обычно
при
массировании
мочеиспускательного
канала
.
Однако
все
же
у
большинства
больных
хламидиозом
(
от
50
до
75 %)
сим
-
птоматика
уретрита
вообще
клинически
не
проявляется
и
зачастую
воспа
-
114
лительный
процесс
выявляется
случайно
по
повышенному
лейкоцитозу
в
мазках
или
при
развитии
осложнений
,
например
,
эпидидимита
.
У
мужчин
,
имеющих
парауретральные
протоки
,
при
инфицировании
хламидийной
инфекцией
часто
отмечается
развитие
парауретритов
,
клинически
анало
-
гичных
таковым
при
гонорее
.
Распространение
хламидийной
инфекции
идет
,
главным
образом
,
по
протяжению
слизистой
оболочки
.
Тропность
возбудителя
к
цилиндриче
-
скому
эпителию
,
постепенное
расширение
зоны
инфицирования
,
гибель
по
-
раженных
эпителиальных
клеток
и
развитие
местных
воспалительных
реак
-
ций
являются
основными
патогенетическими
звеньями
прогрессирования
заболевания
.
Вопрос
о
гематогенном
и
лимфогенном
путях
распространения
хламидийной
инфекции
также
не
исключается
,
например
,
в
случае
уретро
-
окуло
-
синовиального
синдрома
,
хотя
по
этому
поводу
ведутся
дискуссии
.
Наиболее
частым
осложнением
хламидийного
уретрита
является
эпидидимит
,
развивающийся
вследствие
проникновения
инфекции
кана
-
ликулярно
.
Эпидидимит
,
вызываемый
хламидиями
,
может
протекать
в
острой
,
подосторой
и
хронической
формах
.
Острый
эпидидимит
характеризуется
быстрым
,
внезапным
возникно
-
вением
боли
в
области
придатка
яичка
,
которая
иррадиирует
в
паховую
области
,
мезогастральный
отдел
живота
или
поясничную
область
,
напоми
-
ная
почечную
колику
.
На
стороне
поражения
определяется
гиперемия
,
отечность
кожи
мошонки
.
Пальпаторное
исследование
позволяет
выявить
увеличенный
в
большей
или
меньшей
степени
напряженный
придаток
,
ко
-
торый
подобно
обручу
охватывает
яичко
,
при
этом
отмечается
выраженная
болезненность
.
У
больных
,
как
правило
,
наблюдаются
выраженные
сим
-
птомы
интоксикации
:
повышение
температуры
тела
,
озноб
.
Переход
вос
-
палительного
процесса
на
паренхиму
яичка
приводит
к
образованию
конг
-
ломерата
,
в
котором
придаток
и
яичко
не
дифференцируются
.
Этот
про
-
цесс
может
сопровождаться
периорхитом
с
реактивной
водянкой
яичка
.
Исход
заболевания
может
быть
разным
.
Без
лечения
процесс
в
большинст
-
ве
случаев
через
несколько
дней
приводит
к
абсцедированию
придатка
,
при
этом
не
исключено
развитие
сепсиса
и
образования
свищей
на
мошон
-
ке
.
Возможно
также
спонтанное
разрешение
процесса
,
наступающее
обыч
-
но
через
2
недели
,
в
этом
случае
в
области
поражения
формируется
рубец
.
Подострое
и
хроническое
течение
эпидидимита
по
аналогии
с
гоно
-
рейным
процессом
характеризуется
менее
выраженной
клинической
сим
-
птоматикой
воспаления
в
очаге
поражения
и
относительно
благополучным
общим
состоянием
больного
.
У
таких
больных
обычно
наблюдается
дис
-
комфорт
в
области
мошонки
,
болезненность
,
связанная
с
резкими
движе
-
ниями
,
прикосновением
к
месту
поражения
.
Исходом
заболевания
является
рубцовое
закрытие
семявыносящего
протока
с
формированием
обтураци
-
онной
аспермии
.
Последнее
резко
снижает
оплодотворяющую
способность
115