ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 5020
Скачиваний: 1
К
недостаткам
тетрациклиновых
антибиотиков
следует
отнести
про
-
тивопоказания
для
лечения
беременных
и
детей
,
повышение
фоточувстви
-
тельности
кожи
,
из
-
за
чего
имеются
трудности
применения
в
летнее
время
.
В
качестве
альтернативных
препаратов
используют
антибиотики
-
макроли
-
ды
:
эритромицин
по
0,5
г
4
раза
в
сутки
10
дней
;
клариромицин
по
0,25
г
2
раза
в
сутки
10
дней
;
джозамицин
(
вильпрафен
)
по
0,5
г
2
раза
в
сутки
10
дней
,
спирамицин
(
ровамицин
)
по
3
млн
ЕД
3
раза
в
сутки
10
дней
и
др
.
Весьма
удобным
для
лечения
хламидиоза
является
азитромицин
(
сумамед
).
Уникальная
фармакокинетика
данного
препарата
позволяет
элиминировать
хламидии
однократным
приемом
внутрь
в
дозе
1
г
,
что
создает
терапевти
-
ческую
концентрацию
препарата
в
течение
10
суток
.
Необходимо
помнить
,
что
у
некоторых
больных
макролиды
могут
давать
аллергические
реакции
и
диспепсические
расстройства
,
нерациональное
лечение
способствует
формированию
устойчивых
штаммов
возбудителя
.
Фторхинолоны
рассматриваются
как
препараты
с
умеренным
проти
-
вохламидийным
действием
и
назначаются
обычно
в
тех
случаях
,
когда
имеются
противопоказания
к
назначению
тетрациклинов
и
макролидов
.
Наиболее
часто
используют
офлоксацин
(
таривид
)
по
0,2
г
2
раза
в
день
10
суток
,
моксифлоксацин
(
авелокс
)
по
0,4
г
1
раз
в
сутки
10
дней
и
др
.
Противопоказания
сходны
с
тетрациклинами
,
при
нерациональном
лече
-
нии
отмечается
быстрое
развитие
резистентности
возбудителя
.
В
случае
осложненных
форм
хламидиоза
продолжительность
этио
-
тропного
лечения
может
быть
увеличена
.
При
хронических
,
персистирую
-
щих
и
осложненных
формах
заболевания
антибиотикотерапию
обычно
сочетают
с
другими
методами
лечения
(
иммунотерапия
,
ферментотерапия
,
физиолечение
и
др
.)
по
аналогии
с
таковыми
при
гонококковой
инфекции
.
Диспансерное
наблюдение
за
больными
осуществляется
по
тем
же
принципам
,
что
и
при
гонорее
.
Учитывая
возможность
сохранения
антиге
-
нов
возбудителя
в
течение
первых
недель
,
контрольное
обследование
на
хламидии
методом
РИФ
или
ИФА
рекомендуется
проводить
не
раньше
,
чем
через
месяц
после
лечения
.
Показанием
для
снятия
больного
с
учета
являются
отрицательные
результаты
двукратного
тестирования
и
благо
-
приятные
клинико
-
лабораторные
показатели
состояния
мочеполового
тракта
.
Больным
с
невыявленными
источниками
заражения
рекомендуют
с
целью
скрининга
на
сифилис
серологический
контроль
в
течение
6
меся
-
цев
после
окончания
лечения
.
Профилактика
урогенитального
хламидиоза
аналогична
таковой
при
гонорее
.
Важное
значение
имеет
тесное
сотрудничество
венерологов
с
акушерско
-
гинекологическими
и
урологическими
учреждениями
,
сани
-
тарное
просвещение
населения
по
вопросам
широкой
распространенности
заболевания
,
частого
длительно
асимптомного
течения
,
опасности
послед
-
ствий
для
сексуального
и
репродуктивного
здоровья
.
121
Г
ЛАВА
5
М
ИКОПЛАЗМЕННЫЕ
ИНФЕКЦИИ
УРОГЕНИТАЛЬНОГО
ТРАКТА
Генитальные
микоплазмозы
—
группа
широко
распространенных
в
че
-
ловеческой
популяции
сексуально
передаваемых
воспалительных
заболева
-
ний
мочеполовых
путей
,
которые
вызываются
различными
микоплазмами
.
Этиология
.
Из
мочеполового
тракта
человека
выделено
к
настоящему
моменту
,
по
крайней
мере
, 8
видов
микоплазм
: Mycoplasma homimis,
Mycoplasma g
е
nitalium, Mycoplasma fermentans, Mycoplasma arthritidis,
Mycoplasma penetrans, Mycoplasma spermatophilus, Ureaplasma urealyticum
и
Ureaplasma parvium;
из
которых
доказано
значение
в
развитии
воспали
-
тельных
поражений
только
трех
видов
— M. homimis, M. g
е
nitalium
и
U. urealyticum.
Из
перечисленных
трех
видов
возбудитель
M. g
е
nitalium
обладает
безусловно
патогенными
потенциями
.
Согласно
определителю
Bergi (1997),
микоплазмы
отнесены
к
послед
-
ней
, 30-
й
группе
бактерий
с
одноименным
названием
,
составляющих
осо
-
бый
класс
Mollicutes,
который
объединяет
микроорганизмы
бактериальной
природы
,
полностью
лишенные
истинной
клеточной
стенки
.
Функцию
клеточной
стенки
выполняет
трехслойная
цитоплазматическая
мембрана
.
Все
микоплазмы
грамотрицательны
,
обладают
выраженным
плеоморфиз
-
мом
;
могут
образовывать
кокковидные
,
ветвящиеся
,
нитчатые
формы
и
псевдомицелий
.
Размеры
микоплазм
очень
мелкие
,
например
,
у
M. g
е
nitalium
они
составляют
всего
600
нм
,
что
в
2,5
раза
меньше
,
чем
у
C. trachomatis
и
в
7
раз
,
чем
у
E. coli.
Микроорганизмы
обычно
размно
-
жаются
,
подобно
истинным
бактериям
,
путем
бинарного
деления
,
но
спо
-
собны
к
почкованию
и
сегментации
.
В
отличие
от
хламидий
и
риккетсий
,
микоплазмам
свойственна
способность
к
самостоятельному
внеклеточному
развитию
и
связанная
с
этим
возможность
культивироваться
на
искусст
-
венных
питательных
средах
.
Для
своего
развития
все
микоплазмы
нужда
-
ются
в
стеролах
и
нативном
белке
,
для
рода
Ureaplasma
необходимым
компонентом
жизнедеятельности
является
мочевина
,
которая
утилизирует
-
ся
с
помощью
фермента
уреазы
.
У
всех
микоплазм
отмечается
абсолютная
резистентность
к
пенициллинам
.
Патогенез
.
Патогенные
свойства
микоплазм
до
настоящего
времени
являются
объектом
пристального
внимания
и
не
все
аспекты
патогенеза
остаются
хорошо
изученными
.
Очевидно
,
микоплазмы
вызывают
слабое
антигенное
раздражение
иммунной
системы
макроорганизма
из
-
за
отсут
-
ствия
у
возбудителя
клеточной
стенки
,
последнее
обстоятельство
препят
-
ствует
выработке
достаточного
количества
антител
и
др
.
факторов
иммун
-
ной
защиты
.
Имеет
значение
тесное
прилегание
микоплазм
к
клеткам
макроорганизма
,
что
вызывает
их
«
маскировку
»,
а
обмен
антигенами
122
наружных
мембран
микро
-
и
макроорганизма
,
как
полагают
,
способствует
запуску
аутоиммунных
реакций
.
Микоплазмы
могут
избегать
действия
профессиональных
фагоцитов
.
В
частности
,
при
отсутствии
специфиче
-
ских
антител
макрофаги
не
способны
фагоцитировать
микоплазмы
,
что
обусловлено
наличием
поверхностных
антигенов
,
обладающих
структур
-
ным
сходством
с
таковыми
тканей
организма
человека
(
легкие
,
печень
,
го
-
ловной
мозг
,
гладкая
мускулатура
,
эритроциты
и
др
.).
Соединение
с
клет
-
ками
макроорганизма
путем
лиганд
-
рецепторного
взаимодействия
ведет
к
образованию
инвагинатов
в
клеточной
стенке
повреждаемой
клетки
,
где
возбудитель
относительно
интактен
воздействию
антител
,
системы
ком
-
племента
и
др
.
факторов
защиты
.
В
образовавшихся
инвагинатах
происхо
-
дит
значительное
повреждение
клеток
макроорганизма
сравнительно
сла
-
быми
токсинами
:
протеазами
,
фосфолипазами
,
тимидин
киназой
и
др
.
из
-
за
того
,
что
в
узком
пространстве
между
возбудителем
и
клеткой
токсины
не
разбавляются
биологическими
жидкостями
.
Нарушение
функциональных
свойств
клеток
макроорганизма
,
сопровождающееся
активизацией
синтеза
простагландинов
,
способствует
развитию
воспалительных
реакций
.
Перечисленные
обстоятельства
в
какой
-
то
мере
объясняют
первично
хроническое
,
затяжное
и
малосимптомное
течение
воспалительных
заболе
-
ваний
,
вызываемых
микоплазменными
возбудителями
.
Нередкое
отсутствие
при
микоплазменных
заболеваниях
выраженной
клинической
симптомати
-
ки
ставит
их
в
число
инфекций
,
эпидемиологически
неблагоприятных
.
Генитальные
микоплазмы
,
как
показывают
многочисленные
сообщения
,
чрезвычайно
распространены
в
человеческой
популяции
и
выделяются
как
у
больных
с
воспалительными
поражениями
мочеполового
тракта
,
так
и
у
практически
здоровых
лиц
(
у
здоровых
людей
инфекции
U. urealyticum
и
M. homimis
диагностируются
в
4–5
раз
реже
,
чем
у
больных
).
Вопрос
,
почему
у
одних
лиц
инфицирование
микоплазменными
возбудителями
приводит
к
заболеванию
,
а
у
других
нет
,
остается
недостаточно
изучен
-
ным
.
Очевидно
,
имеет
значение
состояние
иммунной
системы
макроорга
-
низма
,
хотя
не
исключена
генетическая
восприимчивость
.
Наименее
изу
-
ченным
остается
возбудитель
M. g
е
nitalium,
который
был
выделен
лишь
в
1981
г
.,
распространенность
его
среди
воспалительных
поражений
моче
-
полового
тракта
оценивается
порядка
10–40 %.
Последние
данные
позво
-
ляют
относить
данного
возбудителя
,
подобно
хламидиям
,
к
числу
безус
-
ловно
патогенных
.
Пути
заражения
.
Генитальные
микоплазменные
инфекции
—
типич
-
ные
сексуально
передаваемые
заболевания
,
по
эпидемиологическим
харак
-
теристикам
ничем
не
отличающиеся
от
гонореи
и
других
НГУ
.
Основным
путем
передачи
являются
незащищенные
половые
контакты
с
больным
человеком
,
риск
заражения
увеличивается
при
практиковании
контактов
123
с
разными
половыми
партнерами
,
занятиях
проституцией
и
т
.
д
.
Неполо
-
вые
пути
заражения
встречаются
редко
.
Клиническая
классификация
микоплазменных
инфекций
мочепо
-
лового
тракта
не
отличается
от
таковых
при
гонорее
,
хламидиозе
и
других
НГУ
.
Согласно
МКБ
-10,
микоплазмозы
человека
имеют
шифр
А
49.3 –
Инфекция
,
вызванная
микоплазмой
,
неуточненная
.
Рассматриваемые
в
данном
разделе
генитальные
микоплазмозы
обозначаются
шифрами
:
–
А
63 —
другие
болезни
,
передаваемые
половым
путем
,
не
класси
-
фицированные
в
других
рубриках
.
–
А
63.8 —
уреаплазмоз
.
Микоплазмоз
.
Микоплазмоз
у
мужчин
не
имеет
каких
-
либо
специфических
особен
-
ностей
,
отличающих
воспалительное
поражение
мочеполового
тракта
от
других
урогенитальных
инфекций
(
трихомониаза
,
хламидиоза
и
др
.).
Наиболее
часто
причинными
агентами
являются
M. g
е
nitalium
и
U. urea-
lyticum.
В
последние
годы
наблюдается
учащение
случаев
сочетанных
уро
-
генитальных
инфекций
(
с
гонококками
,
хламидиями
и
др
.),
что
обычно
утяжеляет
заболевание
.
Наиболее
типичными
синдромами
микоплазмен
-
ной
генитальной
инфекции
у
мужчин
являются
:
уретрит
,
простатит
и
бес
-
плодие
.
Причина
мужского
бесплодия
обычно
связана
с
инфекцией
U. urealyticum,
для
которой
доказано
прямое
повреждающее
действие
воз
-
будителя
на
сперматозоиды
.
Клиника
уретрита
и
осложнений
(
простатита
,
эпидидимита
и
др
.)
полностью
аналогична
таковым
при
хламидийной
инфекции
.
В
последнее
время
имеется
много
указаний
на
значение
M. g
е
nitalium
в
развитии
болезни
Рейтера
.
Микоплазмоз
у
женщин
имеет
гораздо
большее
количество
синдро
-
мов
,
и
включает
:
уретрит
,
цервицит
,
воспалительные
поражения
тазовых
органов
,
бесплодие
,
патологию
беременности
и
родов
(
невынашивание
,
послеродовый
и
послеабортный
сепсис
,
интранатальное
заражение
плода
,
пороки
развития
плода
),
нефропатии
и
др
.
В
целом
,
течение
генитальных
микоплазмозов
отличается
малосимптомностью
,
что
способствует
несвое
-
временному
обращению
за
медицинской
помощью
и
является
фактором
распространения
инфекций
.
Чаще
всего
воспалительные
процессы
выяв
-
ляются
у
инфицированных
женщин
случайно
при
профилактических
осмотрах
,
постановке
на
учет
по
поводу
беременности
,
направлению
на
аборт
или
при
возникновении
осложнений
.
В
целом
,
воспалительные
поражения
мочеполового
тракта
,
вызванные
микоплазмами
,
не
имеют
спе
-
цифики
,
отличающей
их
течение
от
других
НГУ
.
Патология
беременности
чаще
всего
связана
с
инфекцией
M. homimis,
значение
которой
доказано
в
возникновении
невынашивания
,
преждевре
-
менных
родов
,
внутриутробного
заражения
плода
и
послеродового
сепси
-
са
.
Одна
из
причин
прерывания
беременности
—
способность
M. homimis
колонизовать
эндометрий
и
плодное
яйцо
и
индуцировать
синтез
проста
-
124
гландинов
и
других
арахидонатов
.
Накопление
возбудителя
в
околоплод
-
ных
водах
ведет
к
поражению
плаценты
и
гематогенному
инфицированию
плода
,
что
вызывает
многочисленные
пороки
развития
.
В
некоторых
случаях
возможно
интранатальное
заражение
плода
;
в
подобных
ситуациях
входными
воротами
становятся
слизистые
оболочки
глаз
,
ротовой
полости
,
половых
органов
и
воздухоносных
систем
новоро
-
жденных
.
Патология
респираторного
тракта
чаще
всего
связана
с
U. urea-
lyticum.
Микоплазмоз
у
девочек
может
развиться
в
результате
как
прямого
(
полового
),
так
и
непрямого
пути
заражения
(
медицинский
инструмента
-
рий
,
ночной
горшок
и
др
.).
Однако
инфицирование
микоплазмами
не
все
-
гда
приводит
к
развитию
заболевания
,
на
что
указывают
многочисленные
наблюдения
.
У
многих
инфицированных
детей
инфекция
протекает
бес
-
симптомно
,
выявляясь
случайно
при
целенаправленных
исследованиях
.
Клиника
вульвовагинита
,
уретрита
и
других
манифестных
проявлений
генитальных
микоплазмозов
не
имеет
какой
-
либо
специфики
.
Диагностика
генитальных
микоплазменных
инфекций
может
прово
-
диться
с
помощью
различных
методов
:
культивирования
возбудителей
,
выявления
их
антигенов
или
ДНК
с
помощью
ПЦР
.
Наиболее
достоверным
методом
для
диагностики
инфекций
M. homi-
mis
и
U. urealyticum
является
культуральный
метод
,
заключающийся
в
по
-
севах
материала
от
больных
на
жидкие
и
плотные
селективные
питательные
среды
.
Культивирование
генитальных
микоплазм
связано
с
определенными
трудностями
—
для
посевов
требуются
специальные
обогащенные
среды
,
содержащие
нативный
белок
,
стеролы
,
аминокислоты
и
другие
факторы
роста
;
культивирование
U. urealyticum
требует
добавления
в
питательные
среды
мочевины
.
Для
предотвращения
роста
сопутствующей
бактериаль
-
ной
флоры
в
питательные
среды
вносится
в
большой
концентрации
пени
-
циллин
.
Материалом
для
исследования
служит
отделяемое
уретры
,
церви
-
кального
канала
,
секрет
предстательной
железы
,
сперма
,
околоплодные
воды
и
др
.
Посев
на
жидкие
питательные
среды
используется
для
выявления
уреазной
(
для
U. urealyticum)
или
аргиназной
(
для
M. homimis)
активности
;
изменение
рН
улавливается
с
помощью
индикатора
,
который
добавляется
в
питательные
среды
.
Культивирование
на
плотных
питательных
средах
проводится
с
целью
обнаружения
специфических
для
каждого
вида
микро
-
колоний
и
подсчета
их
количества
.
Высокая
контаминация
указывает
на
«
причинность
»
микоплазменных
возбудителей
в
развитии
заболевания
.
Для
выделения
M. g
е
nitalium
культуральная
диагностика
не
используется
из
-
за
медленного
роста
возбудителя
(
несколько
недель
).
Методы
обнаружения
антигенов
с
помощью
РИФ
и
ИФА
не
получили
широкого
распространения
из
-
за
низкой
чувствительности
и
специфичности
.
Постановка
реакций
проводится
по
аналогии
с
С
. trachomatis.
Серологическая
125