ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 5019
Скачиваний: 1
спермы
или
ведет
к
бесплодию
,
в
особенности
если
перенесенный
процесс
двусторонний
.
Простатит
является
менее
типичным
осложнением
хламидийного
уретрита
,
чем
при
гонококковой
или
других
урогенитальных
инфекциях
.
Это
объясняется
отсутствием
в
простате
цилиндрического
эпителия
,
к
ко
-
торому
тропны
хламидии
.
Диагностируемый
при
хламидийной
инфекции
простатит
обычно
связывают
с
проявлением
патогенных
свойств
резиду
-
альной
сапрофитной
микрофлорой
,
которая
под
влиянием
хламидийного
процесса
начинает
усиленно
размножаться
и
вызывать
восходящее
пора
-
жение
мочеполового
тракта
.
В
ряде
случаев
имеет
значение
сочетание
хламидий
с
другими
сексуально
передаваемыми
возбудителями
(
трихомо
-
надами
,
микоплазмами
и
др
.),
что
ведет
к
утяжелению
заболевания
.
Одним
из
наиболее
серьезных
осложнений
хламидийной
инфекции
является
синдром
Рейтера
,
или
уретроокулосиновиальный
синдром
.
Как
правило
,
данное
осложнение
развивается
у
мужчин
,
длительно
болеющих
урогенитальным
хламидиозом
.
Многие
рассматривают
данный
синдром
как
результат
«
метастазирования
»
инфекции
из
первичного
очага
,
хотя
,
как
установлено
,
важное
значение
имеет
также
генетическая
предрасполо
-
женность
,
носительство
антигена
HLA-B27.
Заболевание
проявляется
со
-
четанным
поражением
мочеполовых
органов
(
уретрит
,
уретропростатит
,
ксеротический
баланопостит
),
глаз
(
конъюнктивит
)
и
суставов
по
типу
асимметричного
реактивного
полиартрита
.
Возможно
также
«
неклассиче
-
ское
»
течение
синдрома
,
когда
некоторые
из
перечисленных
признаков
,
например
,
поражение
глаз
,
могут
отсутствовать
,
или
же
заболевание
до
-
полняется
реактивными
поражениями
кожи
по
типу
псориазиформных
вы
-
сыпаний
,
кератодермии
ладоней
и
подошв
и
др
.
Синдром
Рейтера
имеет
хроническое
течение
,
периодически
обостряясь
под
влиянием
провоци
-
рующих
факторов
,
и
в
итоге
может
приводить
к
инвалидности
вследствие
нарушения
функции
суставов
.
У
многих
больных
,
страдающих
синдромом
Рейтера
,
удается
выделить
возбудителя
из
образцов
синовиальной
жидко
-
сти
,
что
в
какой
-
то
мере
подтверждает
значение
гематогенного
распростра
-
нения
инфекции
.
Уровень
сывороточных
хламидийных
антител
(
титр
)
у
больных
обычно
высокий
.
У
женщин
синдром
Рейтера
встречается
редко
.
Урогенитальный
хламидиоз
у
женщин
по
аналогии
с
гонококковой
инфекцией
характеризуется
многоочаговостью
и
в
большинстве
случаев
протекает
со
скудной
клинической
симптоматикой
или
вообще
асимптомно
.
Нередко
заболевание
выявляется
случайно
при
гинекологических
осмот
-
рах
,
когда
лабораторное
исследование
мазков
из
уретры
и
цервикального
канала
обнаруживает
повышенный
лейкоцитоз
.
В
ряде
случаев
хламидий
-
ная
инфекция
распознается
при
возникновении
осложнений
,
в
том
числе
беременности
и
родов
.
В
последнее
время
многими
отмечается
рост
соче
-
таний
хламидий
с
другими
инфекционными
возбудителями
,
передающи
-
116
мися
половым
путем
(
микоплазмами
,
трихомонадами
и
др
.).
Как
и
при
гонорее
,
выделяют
хламидийной
поражение
нижнего
отдела
мочеполового
тракта
(
уретрит
,
бартолинит
,
цервицит
)
и
восходящую
инфекцию
(
эндо
-
метрит
,
сальпингиг
,
пельвиоперитонит
,
перигепатит
).
Последние
формы
обычно
объединяются
аббревиатурой
воспалительные
заболевания
органов
малого
таза
(
ВЗОМТ
)
.
Уретрит
имеет
ту
же
клиническую
симптоматику
,
что
и
при
гонорее
,
и
может
протекать
в
виде
острого
,
подострого
или
торпидного
вариантов
воспаления
.
Чаще
всего
больных
беспокоит
зуд
в
мочеиспускательном
канале
,
дискомфорт
,
усиливающийся
в
начале
мочеиспускания
,
иногда
учащенное
мочеиспускание
.
У
некоторых
больных
можно
обнаружить
скудные
,
слизистые
выделения
из
уретры
,
особенно
,
после
ее
массажа
.
Манифестные
явления
уретрита
обычно
кратковременные
и
после
них
на
длительный
период
может
установиться
клиническое
благополучие
,
когда
жалоб
со
стороны
уретры
больные
не
предъявляют
.
При
наличии
пара
-
уретральных
ходов
уретриту
может
сопутствовать
парауретрит
.
Цервицит
(
эндоцервицит
)
—
наиболее
типичное
и
распространенное
проявление
хламидийной
инфекции
у
женщин
.
Воспалительный
процесс
в
канале
шейки
матки
сопровождается
чаще
всего
скудными
выделениями
из
цервикального
канала
слизистого
или
слизисто
-
гнойного
характера
.
Шейка
матки
становится
отечной
,
гиперемированной
,
нередко
вокруг
на
-
ружного
отверстия
цервикального
канала
удается
обнаружить
более
или
менее
выраженную
десквамацию
эпителия
,
эрозию
или
мелкие
пузырьки
,
наполненные
мутным
содержимым
.
Субъективных
ощущений
у
женщин
чаще
всего
не
бывает
.
Жалобы
могут
сводиться
к
незначительным
выделе
-
ниям
из
влагалища
,
ощущению
влажности
в
половых
органах
,
тяжести
и
незначительной
боли
в
пояснице
в
период
менструаций
.
Лабораторное
исследование
мазков
из
цервикальной
слизи
как
правило
выявляет
в
ней
повышенный
лейкоцитоз
.
Бартолинит
при
хламидийной
инфекции
наблюдается
реже
,
чем
при
гонорее
,
и
обычно
протекает
в
виде
катарального
воспаления
,
при
котором
поражается
лишь
устье
выводного
протока
.
Вагинит
(
кольпит
)
встречается
при
хламидийной
инфекции
редко
и
клинически
не
отличается
от
воспалительных
процессов
другой
этиоло
-
гии
.
Он
является
более
характерным
для
течения
заболевания
у
девочек
и
пожилых
женщин
,
кроме
того
он
может
наблюдаться
при
сочетанных
инфекциях
(
хламидийно
-
трихомонадной
,
кандидозной
и
проч
.).
Эндометрит
чаще
всего
является
осложнением
,
развивающимся
после
родов
или
абортов
.
Характеризуется
острым
развитием
,
сильными
болями
внизу
живота
,
тошнотой
и
рвотой
,
симптомами
интоксикации
.
У
ряда
жен
-
щин
эндометрит
может
протекать
без
выраженной
клинической
симптома
-
тики
,
периодически
обостряясь
во
время
или
сразу
после
менструации
.
117
Сальпингит
по
клиническому
течению
не
отличается
специфичностью
и
протекает
подобно
другим
урогенитальным
инфекциям
.
Характеризуется
болями
в
проекции
придатков
,
нижней
части
живота
,
дизурией
,
повыше
-
нием
температуры
тела
.
При
пальпации
определяются
опухолевидные
болезненные
образования
в
области
маточных
труб
.
Длительное
течение
воспалительного
процесса
нередко
ведет
к
формированию
спаек
в
маточ
-
ных
трубах
,
что
делает
их
непроходимыми
.
При
вовлечении
в
процесс
яичников
развивается
сальпингоофорит
,
приводящий
к
нарушению
анато
-
мического
положения
труб
и
яичников
,
что
также
чревато
бесплодием
.
Пельвиоперитонит
при
хламидийной
инфекции
как
правило
не
носит
разлитого
характера
и
ограничивается
вовлечением
в
воспалительный
про
-
цесс
мочеполовой
брюшины
.
Характеризуется
сильной
болью
внизу
живо
-
та
,
тошнотой
,
рвотой
,
задержкой
стула
,
симптомами
раздражения
брюши
-
ны
.
Возможно
также
малосимптомное
течение
заболевания
.
Формирую
-
щиеся
под
влиянием
длительного
воспаления
спаечные
процессы
в
брю
-
шине
могут
значительно
изменять
положение
матки
,
маточных
труб
и
яичников
,
что
ведет
к
нарушению
репродуктивной
функции
,
повышает
риск
возникновения
внематочной
беременности
.
Перигепатит
возникает
вследствие
перехода
инфекции
на
брюшину
и
фиброзную
капсулу
,
покрывающую
печень
.
В
этом
случае
боль
сосредо
-
точена
в
правом
подреберье
,
которая
может
иррадиировать
в
правое
плечо
и
лопатку
.
Характерно
приступообразное
течение
данной
формы
.
Нередко
выявляются
симптомы
интоксикации
и
раздражения
брюшины
.
В
последнее
время
получены
веские
доказательства
относительно
не
-
благоприятного
влияния
хламидийной
инфекции
на
течение
беременности
,
в
частности
,
хламидиоз
может
быть
причиной
внематочной
беременности
,
возникновения
самопроизвольных
абортов
,
преждевременных
родов
.
Доказано
значение
данного
заболевания
в
развитии
патологии
плаценты
,
хориоамнионитов
,
гипотрофии
плода
.
Хламидиоз
у
новорожденных
чаще
всего
является
следствием
инфи
-
цирования
при
прохождении
через
родовые
пути
,
реже
заражение
проис
-
ходит
антенатально
.
При
этом
хламидии
могут
поражать
конъюнктиву
,
но
-
соглотку
,
среднее
ухо
,
трахею
,
легкие
,
прямую
кишку
,
уретру
и
влагалище
.
Наиболее
частой
формой
хламидийной
инфекции
у
новорожденных
явля
-
ется
конъюнктивит
,
проявляющийся
в
первые
дни
жизни
.
Характеризуется
покраснением
конъюнктивы
,
серозно
-
гнойным
отделяемым
,
что
приводит
к
склеиванию
век
.
Развивающиеся
вульвовагиниты
,
фарингиты
,
отиты
клинически
не
отличаются
от
подобных
поражений
другой
этиологии
и
нередко
протекают
малосимптомно
.
Наиболее
серьезной
формой
хлами
-
диоза
у
новорожденных
является
пневмония
,
развивающаяся
в
течение
первых
трех
месяцев
жизни
,
которая
характеризуется
частыми
приступами
кашля
,
тахипноэ
,
при
этом
процесс
может
протекать
афебрильно
.
Описаны
118
случаи
тяжелого
течения
хламидийных
пневмоний
,
представляющие
угро
-
зу
для
жизни
.
Диагностируется
хламидийная
пневмония
по
результатам
рентгенологического
исследования
,
которая
выявляет
инфильтраты
,
рас
-
ширение
границ
легких
.
Диагностика
хламидийной
инфекции
до
настоящего
времени
пред
-
ставляет
определенные
трудности
,
связанные
с
ее
«
нетрадиционностью
»
для
сложившейся
лабораторной
службы
.
Мелкие
размеры
хламидий
,
раз
-
личимые
лишь
под
увеличением
электронного
микроскопа
,
невозможность
культивирования
возбудителя
на
искусственных
питательных
средах
,
большие
экономические
затраты
на
приобретение
тест
-
систем
,
аппаратуры
и
др
.
создают
много
препятствий
для
широкого
внедрения
этиологической
диагностики
хламидиоза
в
практику
лечебных
учреждений
.
Все
методы
лабораторной
диагностики
хламидийной
инфекции
можно
подразделить
на
методы
прямой
и
непрямой
детекции
возбудителя
в
клинических
образцах
.
На
протяжении
длительного
времени
лаборатории
использовали
ци
-
тоскопические
методы
обнаружения
хламидий
,
заключающиеся
в
микро
-
скопическом
исследовании
соскобов
цилиндрического
эпителия
уретры
,
цервикального
канала
,
конъюнктивы
,
окрашенных
методом
Романовского
–
Гимзы
.
Критерием
обнаружения
возбудителей
в
данном
методе
является
детекция
внутрицитоплазматических
включений
(
телец
Гальберштедтера
–
Провачека
).
Несмотря
на
простоту
в
постановке
,
методика
не
нашла
широ
-
кого
применения
из
-
за
низкой
чувствительности
и
специфичности
(
менее
15 %).
В
настоящее
время
широко
используется
обнаружение
в
соскобных
препаратах
антигенов
возбудителя
с
помощью
люминесцирующих
анти
-
хламидийных
сывороток
(
прямая
РИФ
).
Методика
наиболее
информативна
при
свежих
формах
заболевания
,
однако
требует
оснащения
лабораторий
люминесцентным
микроскопом
.
Разработаны
также
тест
-
системы
обнару
-
жения
антигенов
хламидий
с
помощью
иммуноферментного
анализа
(
ИФА
),
результаты
которого
учитываются
фотооптической
аппаратурой
.
Методом
«
золотого
стандарта
»
до
настоящего
времени
остается
куль
-
тивирование
возбудителя
с
помощью
перевиваемых
культур
клеток
(McCoy, HeLa
и
др
.).
Эта
методика
является
своего
рода
методом
сравне
-
ния
при
определении
эффективности
других
диагностических
методов
.
Однако
из
-
за
сложности
и
высокой
стоимости
метод
культур
клеток
не
нашел
практического
применения
в
учреждениях
здравоохранения
и
про
-
водится
лишь
в
научно
-
исследовательских
учреждениях
.
То
же
самое
можно
отметить
и
в
отношении
культивирования
возбудителя
в
разви
-
вающихся
куриных
эмбрионах
путем
их
заражения
в
желточный
мешок
.
Методы
культивирования
хламидий
в
куриных
эмбрионах
и
культурах
клеток
используются
преимущественно
в
научных
целях
для
отработки
оптимальных
схем
лечения
,
выявления
резистентности
возбудителей
к
ан
-
тибактериальным
препаратам
,
подтверждения
диагноза
в
сомнительных
случаях
,
оценки
чувствительности
и
специфичности
других
тест
-
систем
.
119
В
последнее
время
интенсивное
развитие
получили
методы
детекции
хламидий
методом
амплификации
нуклеиновых
кислот
(
ПЦР
и
др
.).
Во
многих
странах
данные
методы
приобрели
статус
ведущих
,
имея
в
виду
их
высокую
чувствительность
,
специфичность
и
относительно
небольшие
экономические
затраты
для
приобретения
тест
-
систем
.
Важно
отметить
,
что
для
проведения
ПЦР
можно
использовать
«
неинвазивные
»
образцы
клинического
материала
,
например
,
свежевыпущенную
мочу
.
На
совре
-
менном
этапе
широкому
применению
данных
методов
диагностики
препятствует
недостаточное
оснащение
лабораторий
специальной
аппара
-
турой
для
проведения
ПЦР
из
-
за
ее
высокой
стоимости
.
К
непрямым
методам
выявления
хламидийной
инфекции
относятся
серологические
исследования
,
с
помощью
которых
определяются
антитела
в
крови
или
биологических
секретах
,
относящиеся
к
различным
классам
иммуноглобулинов
.
Серологическая
диагностика
используется
преимуще
-
ственно
для
выявления
хронических
,
персистирующих
и
осложненных
форм
заболевания
,
а
также
с
целью
установления
инфицирования
детей
.
Важно
помнить
,
что
у
переболевших
хламидиозом
на
длительное
время
сохраняется
высокий
титр
антител
,
поэтому
важно
уметь
правильно
интерпретировать
положительные
серологические
результаты
.
Лечение
урогенитальной
хламидийной
инфекции
связано
с
рядом
трудностей
.
Внутриклеточный
цикл
развития
возбудителя
,
защищенность
его
полимембранными
фагосомами
пораженных
клеток
,
способность
к
формированию
L-
форм
,
резистентность
к
большинству
антибактериаль
-
ных
препаратов
—
все
это
ставит
данного
инфекционного
агента
в
число
трудноэлиминируемых
.
Следует
также
помнить
,
что
при
назначении
не
-
адекватного
лечения
,
например
,
пенициллинотерапии
,
хламидии
переходят
в
L-
формы
и
могут
оставаться
нечувствительными
к
любым
антибиотикам
в
течение
1–2
месяцев
.
Хламидии
проявляют
чувствительность
к
антибактериальным
препа
-
ратам
лишь
нескольких
групп
:
тетрациклинам
,
макролидам
и
фторхиноло
-
нам
.
Согласно
рекомендациям
экспертов
ВОЗ
,
продолжительность
этио
-
тропного
лечения
хламидиоза
должна
определяться
из
расчета
не
менее
трех
циклов
внутриклеточного
развития
возбудителя
.
Европейские
стан
-
дарты
в
связи
с
этим
рекомендуют
срок
антибиотикотерапии
не
менее
одной
недели
.
Как
показывают
исследования
,
более
короткие
курсы
часто
ведут
к
рецидивам
.
Тетрациклиновые
антибиотики
до
настоящего
времени
оцениваются
как
препараты
первого
ряда
для
лечения
хламидийной
инфекции
.
Они
по
-
казывают
наибольшую
активность
как
in vitro,
так
и
in vivo,
к
тетрацикли
-
нам
очень
редко
развивается
резистентность
возбудителя
.
Рекомендуемые
схемы
:
тетрациклин
по
0,5
г
4
раза
в
день
до
10
суток
;
доксициклин
по
0,1
г
2
раза
в
день
10
дней
;
миноциклин
(
в
Беларуси
не
зарегистрирован
)
по
аналогичной
схеме
.
120