ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 5014
Скачиваний: 1
диагностика
при
генитальных
микоплазмозах
не
используется
,
поскольку
существует
большое
количество
серотипов
возбудителя
,
а
также
уровень
ан
-
тител
при
заболеваниях
часто
бывает
недостаточным
для
их
детекции
.
Перспективными
на
сегодняшний
день
считаются
методы
,
основан
-
ные
на
амплификации
нуклеиновых
кислот
(
ПЦР
и
др
.).
Внедрение
данных
методов
в
медицинскую
практику
затруднено
из
-
за
высокой
стоимости
ап
-
паратуры
для
постановки
реакции
.
Метод
ПЦР
в
настоящее
время
является
единственным
для
детекции
M. g
е
nitalium.
Лечение
генитальных
микоплазменных
инфекций
проводится
анти
-
биотиками
,
обладающими
этиотропным
действием
в
отношении
возбуди
-
телей
.
Следует
отметить
,
что
каждый
вид
микоплазм
обладает
индивиду
-
альным
набором
этиотропных
препаратов
,
кроме
того
,
возможны
отличия
в
чувствительности
к
антибиотикам
внутри
одного
вида
.
Все
микоплаз
-
менные
возбудители
активно
подавляются
тетрациклиновыми
антибиоти
-
ками
,
к
которым
редко
формируется
устойчивость
,
поэтому
они
наиболее
часто
используются
для
лечения
микоплазмозов
.
Назначают
препараты
тетрациклинового
ряда
(
тетрациклин
,
доксициклин
,
метациклин
,
миноцик
-
лин
)
по
схемам
лечения
урогенитального
хламидиоза
обычно
в
течение
1
недели
.
Макролиды
используются
главным
образом
для
подавления
инфекций
U. urealyticum
и
М
. g
е
nitalium.
Азитромицин
признается
как
препарат
первого
ряда
для
лечения
М
. g
е
nitalium,
и
назначается
в
одно
-
кратной
дозе
1
г
.
Фторхинолоны
(
ципрофлоксацин
,
офлоксацин
,
моксиф
-
локсацин
и
др
.)
проявляют
эффективность
в
лечении
M. homimis
и
некото
-
рых
штаммов
М
. g
е
nitalium,
возбудитель
U. urealyticum
к
ним
резистентен
.
Лечение
осложненных
и
персистирующих
форм
генитальных
мико
-
плазмозов
проводится
по
тем
же
принципам
,
что
и
при
гонорее
,
для
чего
больным
в
комплексе
с
антибиотиками
назначают
иммунотерапию
,
фер
-
ментотерапию
,
физиолечение
и
др
.
Курсы
антибиотиков
при
этом
обычно
увеличиваются
.
Диспансерное
наблюдение
за
больными
не
отличается
от
такового
при
гонорее
и
других
инфекциях
НГУ
.
Показанием
для
снятия
больного
с
уче
-
та
являются
отрицательные
результаты
двукратного
тестирования
и
благо
-
приятные
клинико
-
лабораторные
показатели
состояния
мочеполового
тракта
.
Больным
с
невыявленными
источниками
заражения
рекомендуют
с
целью
скрининга
на
сифилис
серологический
контроль
в
течение
6
меся
-
цев
после
окончания
лечения
.
Профилактика
генитальных
микоплазмозов
аналогична
таковой
при
гонорее
и
других
НГУ
.
В
данном
вопросе
исключительно
важным
момен
-
том
является
тесное
взаимодействие
венерологов
с
акушерско
-
гинеколо
-
гической
и
урологической
службами
с
целью
своевременного
выявления
и
рационального
лечения
контактных
лиц
,
профилактики
осложнений
и
последствий
для
сексуального
и
репродуктивного
здоровья
.
126
Глава
6
Трихомониаз
урогенитальный
(Trichomoniasis)
Трихомониаз
—
распространенное
хроническое
заболевание
,
обу
-
словленное
вагинальной
трихомонадой
,
характеризующееся
поражением
урогенитального
тракта
и
передаваемое
преимущественно
половым
путем
,
хотя
не
исключаются
другие
(
редко
)
пути
передачи
.
Эпидемиология
.
Ежегодно
в
мире
инфицируется
трихомониазом
при
-
мерно
180–300
млн
человек
.
Согласно
данным
литературы
,
трихомонады
выявляются
у
10 %
здоровых
женщин
и
более
чем
у
30 %
больных
,
обра
-
тившихся
в
венерологические
учреждения
.
Мужчины
трихомониазом
бо
-
леют
реже
,
и
возбудителя
у
больного
найти
труднее
,
чем
у
женщин
.
Среди
больных
трихомониазом
преобладают
пациенты
в
возрасте
17–39
лет
.
Трихомониаз
нередко
сочетается
с
другими
инфекциями
,
передаваемыми
половым
путем
.
Этиология
.
Возбудителем
урогенитального
трихомониаза
является
влагалищная
трихомонада
(Trichomonas vaginalis),
представляющая
собой
одноклеточный
микроорганизм
,
относящийся
к
простейшим
(Protozoa),
класс
жгутиковых
(Flagellata),
род
трихомонад
(Trichomonas).
Кроме
Tricho-
monas vaginalis
в
организме
человека
паразитируют
Trichomonas tenax —
в
полости
рта
,
в
желудочно
-
кишечном
тракте
— Trichomonas hominis.
Возбудитель
имеет
овально
-
грушевидную
,
продолговатую
,
много
-
угольную
форму
,
размером
от
8
до
40
мкм
.
Мелкие
особи
выявляются
при
остром
,
крупные
—
при
хроническом
течении
процесса
.
Цитоплазма
содержит
многочисленные
вакуоли
,
в
передней
части
тела
паразита
распо
-
ложено
ядро
продолговато
-
овальной
формы
,
содержащее
5–6
ядрышек
.
На
переднем
конце
тела
возбудителя
имеется
4
свободных
жгутика
,
отхо
-
дящих
от
блефоропласта
.
Пятый
жгутик
идет
назад
,
образуя
край
ундули
-
рующей
мембраны
.
Благодаря
жгутикам
и
ундулирующей
мембране
трихомонады
могут
активно
передвигаться
.
Кроме
грушевидной
,
амебовидной
форм
электрон
-
но
-
микроскопически
подтверждено
существование
круглых
неподвижных
форм
трихомонад
,
лишенных
жгутиков
.
Питается
трихомонада
эндоскопически
и
путем
фагоцитоза
.
Установ
-
лена
возможность
проникновения
в
цитоплазму
трихомонады
бактерий
(
гонококка
,
хламидии
,
вирусов
и
др
.)
и
при
этом
поглощенные
микроорга
-
низмы
способны
сохранять
свои
жизненные
функции
(
эндоцитобиоз
).
Оптимальная
среда
для
ее
существования
: p
Н
— 5,2–6,2;
температура
—
35,5–37 º
С
.
Трихомонада
хорошо
растет
на
определенных
питательных
средах
в
анаэробных
условиях
,
хуже
в
присутствии
кислорода
.
Размножа
-
ется
паразит
преимущественно
путем
продольного
деления
.
127
Вне
организма
человека
трихомонады
быстро
теряют
жизнеспособ
-
ность
.
В
течение
нескольких
секунд
на
них
губительно
действуют
солнеч
-
ные
лучи
,
радиоизлучение
,
температура
выше
40 º
С
,
медленное
заморажи
-
вание
и
различные
антисептики
.
На
поверхности
сидений
туалетов
могут
сохраняться
до
45
минут
.
Влагалищная
трихомонада
в
естественных
условиях
обитает
только
в
мочеполовом
аппарате
человека
и
не
вызывает
патологию
у
животных
.
Патогенез
.
Трихомонады
,
попав
на
слизистую
оболочку
уретры
или
шейки
матки
,
фиксируются
на
клетках
эпителия
и
через
межклеточные
пространства
проникают
в
субэпителиальную
соединительную
ткань
.
Они
постепенно
распространяются
по
протяжению
,
а
также
лимфогенно
через
множественную
сеть
лимфатических
щелей
и
сосуды
,
инфицируя
железы
и
лакуны
мочеиспускательного
канала
,
вызывая
воспалительную
реакцию
и
поражение
половых
желез
.
Выделяемая
трихомонадами
гиалуронидаза
приводит
к
значительному
разрыхлению
тканей
,
тем
самым
способствуя
более
свободному
проникновению
в
межклеточные
пространства
токсиче
-
ских
продуктов
сопутствующей
флоры
.
На
патогенез
заболевания
оказы
-
вают
влияние
интенсивность
инфекции
, p
Н
влагалищного
и
других
секре
-
тов
,
физиологическое
состояние
слизистых
оболочек
,
сопутствующая
бактериальная
флора
.
Трихомонадная
инфекция
может
протекать
по
типу
транзиторного
и
бессимптомного
носительства
,
которое
наблюдается
у
10–36 %
зараженных
.
Пути
инфицирования
.
Источником
инфекции
является
больной
человек
или
трихомонадоноситель
.
Основным
путем
инфицирования
явля
-
ется
половой
.
Возможно
заражение
через
предметы
туалета
,
крайне
редко
наблюдаемое
у
женщин
.
Новорожденные
заражаются
при
прохождении
родовых
путей
матери
.
Классификация
.
В
зависимости
от
давности
патологического
про
-
цесса
и
степени
выраженности
воспалительной
реакции
различают
:
свежий
(
с
давностью
заболевания
до
2
мес
.)
трихомониаз
с
острым
,
подострым
и
торпидным
(
малосимптомным
)
течением
,
хронический
(
с
продолжитель
-
ностью
более
2
мес
.)
и
асимптомный
трихомониаз
(
стойкое
или
транзитор
-
ное
трихомонадоносительство
)
при
отсутствии
субъективных
и
объектив
-
ных
симптомов
заболевания
.
Согласно
МКБ
-10
выделяют
:
урогенитальный
трихомониаз
неосложненный
и
трихомониаз
осложненный
.
Ввиду
много
-
очаговости
трихомонадной
инфекции
при
постановке
диагноза
указывает
-
ся
локализация
поражения
.
Клиника
.
Инкубационный
период
длится
от
3
дней
до
3–4
недель
,
в
среднем
10–14
дней
.
Трихомониаз
у
мужчин
.
Трихомониаз
у
мужчин
протекает
в
форме
уретрита
и
его
осложнений
:
простатита
,
везикулита
,
эпидидимита
,
куперита
,
128
тизонита
,
парауретрита
и
поражений
кожи
.
Однако
чаще
всего
у
мужчин
поражается
уретра
.
Трихомонадный
уретрит
.
В
зависимости
от
продолжительности
забо
-
левания
различают
свежий
и
хронический
,
в
зависимости
от
локализации
процесса
—
передний
и
тотальный
,
а
также
выделяют
неосложненный
и
осложненный
уретриты
.
Уретрит
является
самой
частой
клинической
формой
трихомониаза
у
мужчин
.
Трихомонадные
уретриты
у
мужчин
не
имеют
специфических
субъективных
и
объективных
клинических
симптомов
,
выраженность
ко
-
торых
весьма
индивидуальна
.
Клинически
они
чаще
схожи
с
подострым
гонорейным
уретритом
.
Обычно
больные
отмечают
зуд
по
ходу
уретры
,
иногда
щекотание
с
незначительным
покалыванием
.
Моча
(
при
пробе
Томпсона
)
мутновата
,
опалесцирует
или
прозрачная
с
примесью
слизисто
-
гнойных
нитей
или
хлопьев
.
У
одних
больных
подострый
уретрит
обостряется
и
протекает
по
типу
острого
трихомонадного
уретрита
.
Но
чаще
патологический
процесс
распространяется
на
слизистую
оболочку
задней
уретры
,
принимая
тотальный
характер
с
упорным
длительным
течением
и
сопровождается
периодическими
обострениями
и
осложнениями
(
развитие
простатита
,
везикулита
,
эпидидимита
).
Нередко
свежий
(
острый
,
подострый
)
трихомонадный
уретрит
у
муж
-
чин
переходит
в
хроническую
форму
.
Причинами
,
способствующими
пе
-
реходу
свежего
уретрита
у
мужчин
в
хронический
,
являются
неадекватное
лечение
,
нарушение
режима
больным
и
снижение
иммунно
-
биологической
защиты
макроорганизма
по
отношению
к
вагинальной
трихомонаде
.
При
хроническом
манифестном
трихомонадном
уретрите
больные
испытывают
парестезии
и
зуд
в
уретре
,
неприятные
ощущения
при
моче
-
испускании
,
утренние
выделения
из
уретры
скудные
,
слизисто
-
гнойного
характера
.
Микроскопическое
исследование
выделений
или
соскобов
сли
-
зистой
оболочки
уретры
позволяет
обнаружить
вагинальную
трихомонаду
у
этих
пациентов
,
при
этом
имеется
лейкоцитоз
в
пределах
от
10–15
до
50–70
в
поле
зрения
.
При
пробе
Томпсона
:
моча
(
первая
порция
)
прозрач
-
ная
или
слегка
мутноватая
с
примесью
слизистых
или
слизисто
-
гнойных
нитей
,
хлопьев
.
Течение
хронического
уретрита
монотонное
,
вялое
,
неоп
-
ределенно
долгое
,
обычно
обостряющееся
или
осложняющееся
после
бурных
половых
сношений
,
злоупотребления
алкоголя
и
др
.
Асимптомный
трихомониаз
(
трихомонадоносительство
).
Трихомона
-
доносительство
характеризуется
отсутствием
у
пациента
субъективных
и
объективных
клинических
симптомов
заболевания
,
в
то
же
время
в
со
-
скобном
материале
со
слизистых
оболочек
обнаруживают
вагинальную
трихомонаду
.
По
данным
литературы
,
асимптомное
паразитоносительство
129
наблюдается
в
среднем
у
каждого
пятого
пациента
(
выявляются
как
источ
-
ники
заражения
или
как
контакты
своих
сексуальных
партнеров
).
Латентный
трихомониаз
.
Латентный
трихомониаз
характеризуется
отсутствием
субъективных
и
объективных
симптомов
заболевания
,
возбу
-
дитель
находится
в
закрытых
очагах
и
для
его
обнаружения
требуются
по
-
вторные
,
многократные
(
в
отличие
от
трихомонадоносительства
и
субкли
-
нического
трихомониаза
)
бактериоскопические
и
бактериологические
ис
-
следования
с
проведением
провокации
(
диагностируется
в
2–3 %
случаев
).
Осложненный
трихомониаз
у
мужчин
.
Осложнения
трихомонадного
процесса
могут
развиться
при
любой
клинической
форм
трихомониаза
.
Осложнения
при
трихомонадных
уретритах
развиваются
по
типу
восходя
-
щего
процесса
,
в
результате
активных
движений
трихомонад
и
антипери
-
стальтики
мочеполовых
органов
(
интраканаликулярно
).
Трихомонадный
баланит
и
баланопостит
.
Поражение
кожи
головки
полового
члена
и
крайней
плоти
может
носить
первичный
характер
вслед
-
ствие
инвазии
трихомонад
в
кожу
и
вторичный
характер
как
осложнение
трихомонадного
уретрита
.
Клинически
трихомонадные
поражения
кожи
головки
полового
члена
(
постит
)
и
крайней
плоти
(
баланит
)
проявляются
в
форме
отечной
эритемы
с
множественными
эрозиями
,
язвами
(
редко
),
иногда
напоминая
эрозивный
твердый
шанкр
.
Развившийся
баланопостит
нередко
осложняется
фимозом
и
парафимозом
.
Диагноз
устанавливается
на
основании
обнаружения
три
-
хомонад
в
отделяемом
препуциального
мешка
и
эрозий
.
Описаны
трихомонадные
поражения
парауретральных
ходов
(
пара
-
уретрит
),
литтреиты
,
морганиты
,
купериты
,
которые
протекают
легче
,
чем
гонорейные
.
Трихомонадный
простатит
.
Воспаление
предстательной
железы
—
простатит
—
довольно
частое
осложнение
трихомонадного
уретрита
у
мужчин
.
Трихомонадные
простатиты
,
по
данным
разных
авторов
,
наблюдаются
в
18,8–36,4 %
случаев
,
чаще
у
больных
хроническим
уретри
-
том
(69,9 %).
По
характеру
и
степени
поражения
простаты
трихомонадой
различают
катаральный
,
фолликулярный
и
паренхиматозный
простатиты
.
Преобладает
катаральная
форма
трихомонадного
простатита
.
Трихомонадный
везикулит
(
сперматоцистит
).
Везикулит
представляет
воспаление
семенных
пузырьков
,
вызванное
трихомонадами
или
прото
-
зойно
-
бактериальной
инфекцией
,
проникшими
из
задней
уретры
интрака
-
наликулярно
через
семявыбрасывающий
проток
.
Трихомонадные
везику
-
литы
наблюдаются
у
2,1 %
больных
свежим
и
у
8,1 %
хроническим
трихо
-
монадным
уретритом
.
Заболевание
редко
бывает
изолированным
,
в
основном
оно
сочетается
с
простатитом
или
эпидидимитом
,
может
быть
двух
-
или
односторонним
.
Различают
в
зависимости
от
глубины
интенсивности
и
распространенности
130