ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 5015
Скачиваний: 1
процесса
катаральную
,
глубокую
форму
,
эмпиему
семенного
пузырька
и
паравезикулит
.
Преобладает
катаральная
форма
везикулита
.
Эпидидимит
трихомонадный
.
Под
эпидидимитом
понимают
пораже
-
ние
придатка
яичка
,
вызванное
трихомонадами
.
По
данным
наблюдений
ряда
авторов
,
трихомонадный
эпидидимит
регистрируется
у
10–22 %
боль
-
ных
трихомониазом
мужчин
.
Поражение
придатков
яичка
бывает
односто
-
ронним
или
двухсторонним
:
трихомонада
проникает
в
придатки
яичка
из
пораженной
задней
уретры
,
простаты
и
семенных
пузырьков
по
просвету
семявыводящего
протока
в
хвост
придатка
яичка
,
а
также
лимфогенным
и
гематогенным
путем
.
Развитию
эпидидимита
способствуют
физическое
напряжение
,
половое
возбуждение
и
сношение
,
массаж
предстательной
железы
,
инструментальное
исследование
задней
уретры
или
действие
других
неблагоприятных
факторов
.
Течение
трихомонадного
эпидидимита
в
большинстве
случаев
подо
-
строе
с
незначительной
и
кратковременной
(3–4
дня
)
температурной
реак
-
цией
.
У
20–25 %
больных
эпидидимит
проявляется
в
острой
форме
.
Клинически
острый
и
подострый
трихомонадный
эпидидимит
напоминает
гонорейный
эпидидимит
.
Если
воспаление
было
двусторонним
,
то
насту
-
пающая
азооспермия
приводит
к
бесплодию
.
Деферентит
.
Воспаление
семявыносящего
протока
,
причиной
кото
-
рого
являются
трихомонады
,
сочетаемое
нередко
с
эпидидимитом
.
Пора
-
женный
проток
прощупывается
в
форме
плотного
утолщенного
слегка
болезненного
тяжа
,
отходящего
от
пораженного
придатка
яичка
.
Фуникулит
представляет
собой
воспаление
семенного
канатика
,
вы
-
званного
трихомонадами
.
Пораженный
канатик
пальпируется
в
виде
утол
-
щенного
болезненного
шнура
,
тестоватой
консистенции
,
в
котором
нельзя
различить
его
составные
части
.
Стриктуры
уретры
.
Множественные
или
одиночные
рубцовые
суже
-
ния
уретры
возникают
у
4–6 %
больных
мужчин
трихомониазом
с
дли
-
тельным
течением
,
которые
обычно
обнаруживаются
при
уретроскопии
и
не
настолько
бывают
выражены
,
чтобы
препятствовать
нормальному
выведению
мочи
.
Рубцовые
изменения
локализуются
на
ограниченном
участке
или
на
протяжении
целого
сегмента
.
Циститы
наблюдаются
у
0,4–4,5 %
мужчин
,
больных
трихомониазом
.
Клинически
они
не
отличаются
от
циститов
другой
этиологии
.
При
цито
-
скопии
обнаруживается
диффузная
гиперемия
треугольника
.
В
пузырной
моче
обнаруживают
одни
трихомонады
,
но
чаще
смешанную
трихомонад
-
но
-
бактериальную
инфекцию
.
Восходящая
инфекция
верхних
мочевых
путей
(
цистопиелонефриты
,
пиелонефриты
)
при
трихомониазе
у
мужчин
наблюдается
редко
.
131
Трихомониаз
женщин
.
Поражаются
преимущественно
нижние
отде
-
лы
урогенитального
тракта
.
Клинически
речь
идет
об
остром
или
хрониче
-
ском
вестибулите
или
остром
вульвите
.
Свежий
острый
вульвит
.
Первичные
изолированные
трихомонадные
свежие
вульвиты
наблюдаются
редко
.
В
основном
развиваются
вторичные
вульвиты
,
вызываемые
стекающими
из
влагалища
обильными
выделения
-
ми
.
Больные
жалуются
на
зуд
,
жжение
,
резкую
болезненность
вульвы
при
соприкосновении
с
ней
и
движениях
.
Кожа
и
слизистая
больших
половых
губ
становится
отечной
,
гиперемированной
и
покрывается
слизисто
-
гнойными
налетами
.
На
фоне
диффузного
отека
вульвы
появляются
очаги
резкой
гиперемии
,
образование
эрозий
и
изъязвлений
.
Обильные
выделе
-
ния
из
влагалища
,
попадая
на
кожу
промежности
,
внутренней
поверхности
бедер
,
приводят
к
развитию
дерматита
,
мацераций
,
нередко
осложненных
гнойной
инфекцией
.
Свежий
острый
манифестный
вестибулит
.
Представляет
собой
поражение
слизистой
оболочки
преддверия
влагалища
,
изолированного
характера
или
сопровождаемое
кольпитом
,
уретритом
.
Слизистая
оболочка
преддверия
отечна
,
гиперемирована
,
разрыхлена
,
покрыта
слизисто
-
гнойными
выделениями
,
болезненна
при
дотрагивании
,
кровоточит
.
Больные
указывают
на
сильный
зуд
,
жжение
,
болезненность
при
половом
контакте
и
при
мочеиспускании
вследствие
раздражения
вос
-
палительной
слизистой
мочой
.
Нелеченный
вульво
-
вестибулит
хронизиру
-
ется
,
протекает
в
форме
протозойно
-
бактериального
процесса
,
часто
со
-
провождая
трихомонадный
кольпит
,
и
периодически
обостряется
.
Больные
отмечают
зуд
и
жжение
в
области
наружных
половых
органов
.
Слизистая
преддверия
влагалища
слегка
отечна
,
гиперемирована
,
зерниста
,
покрыта
слизистыми
,
слизисто
-
гнойными
,
беловатыми
или
зеленоватого
цвета
жидкими
выделениями
.
Острый
трихомонадный
бартолинит
.
Поражение
бартолиновых
же
-
лез
трихомонадой
наблюдается
у
25 %
женщин
,
больных
трихомониазом
.
Поражение
желез
может
быть
первичным
(
редко
)
и
вторичным
(
чаще
)
при
кольпитах
и
уретритах
.
Трихомонады
в
саму
железу
попадают
редко
,
обычно
процесс
ограничивается
поражением
выводного
протока
.
Отвер
-
стие
выводного
протока
отекает
,
краснеет
,
а
сам
проток
при
прощупыва
-
нии
определяются
в
виде
уплотненного
шнура
.
При
смешанной
гонорейно
-
трихомонадной
,
бактериально
-
трихомонадной
инфекции
поражается
бар
-
толинова
железа
,
что
приводит
к
развитию
абсцесса
.
Манифестный
трихомонадный
уретрит
.
Инкубационный
период
составляет
от
2
до
11
дней
.
Изолированное
воспаление
уретры
диагности
-
руется
редко
(6 %),
чаще
оно
выявляется
одновременно
с
трихомонадным
кольпитом
,
парауретритом
.
132
По
течению
выделяют
следующие
клинические
формы
трихомонад
-
ного
уретрита
:
острый
,
подострый
,
ассимптомный
(
торпидный
)
и
хрониче
-
ский
.
Острая
форма
проявляется
болями
и
чувством
жжения
в
начале
мочеиспускания
и
частыми
позывами
.
Губки
уретры
гиперемированы
,
оте
-
кают
,
иногда
наблюдается
выворот
слизистой
оболочки
,
появление
точеч
-
ных
кровоизлияний
,
мелких
эрозий
,
при
надавливании
пальцем
на
перед
-
нюю
стенку
влагалища
из
уретры
выступают
слизистые
,
слизисто
-
гнойные
выделения
,
беловатого
или
желтоватого
цвета
,
иногда
пенистые
,
содержа
-
щие
лейкоциты
и
трихомонады
,
моча
мутная
.
Трихомонадный
кольпит
.
Выявляется
у
абсолютного
большинства
женщин
,
больных
трихомониазом
.
Инкубационный
период
при
свежей
острой
форме
в
среднем
3–15
дней
.
Иногда
к
концу
инкубационного
периода
появляется
зуд
,
жжение
в
области
наружных
половых
органов
,
увеличиваются
выделения
из
влагалища
,
а
по
истечению
инкубационного
периода
они
становятся
обильными
,
жидкими
,
часто
пенящими
,
беловаты
-
ми
или
желтовато
-
серозными
,
серозно
-
гнойными
,
гнойными
,
иногда
крошкообразными
,
сливкообразными
,
неприятного
запаха
.
Нередко
обильные
выделения
из
влагалища
вызывают
раздражение
кожи
наружных
половых
органов
,
промежности
,
пахово
-
бедренных
скла
-
док
,
внутренних
поверхностей
бедер
(
гиперемия
,
отек
,
эрозии
,
корочки
,
экскориации
)
и
являются
причиной
болей
,
жжения
,
зуда
.
Отдельные
боль
-
ные
указывают
на
боль
внизу
живота
,
пояснице
,
при
половом
контакте
.
При
осмотре
слизистая
влагалища
диффузно
гиперемирована
,
отечна
,
разрыхлена
,
легко
кровоточит
при
контакте
.
У
части
больных
она
имеет
зернистую
поверхность
,
сочетающуюся
с
возвышающимися
пятнами
и
эрозиями
,
углублениями
между
складками
,
задний
влагалищный
свод
заполнен
гноем
.
При
подостром
и
хроническом
трихомонадном
кольпите
клиническая
картина
процесса
менее
выражена
,
течение
длительное
и
упорное
с
перио
-
дическими
обострениями
.
Больные
жалуются
в
основном
на
ощущение
зуда
,
жжения
,
иногда
скудные
выделения
,
которые
исчезают
после
прове
-
дения
гигиенических
мероприятий
или
в
предменструальном
периоде
.
В
мазках
из
влагалищных
выделений
определяются
трихомонады
,
ста
-
филококки
,
стрептококки
и
другие
микробы
,
лейкоциты
,
скудное
количе
-
ство
палочек
Дедерлейна
.
Трихомонадный
цервицит
и
эндоцервицит
—
воспаление
слизистой
оболочки
шейки
матки
и
шеечного
канала
,
вызванное
трихомонадами
.
Цервицит
и
эндоцервицит
обычно
сочетаются
с
кольпитом
.
Как
самостоя
-
тельное
заболевание
цервицит
встречается
редко
.
По
течению
различают
острый
,
подострый
и
хронический
цервицит
и
эндоцервицит
.
При
остром
течении
цервицита
слизистая
оболочки
шейки
матки
становится
отечной
,
гиперемированной
,
разрыхляется
и
появляются
множественные
эрозии
.
133
При
подостром
цервиците
степень
возникших
изменений
выражена
меньше
.
Хронический
цервицит
проявляется
очагами
невыраженной
гипере
-
мии
и
немногочисленными
эрозиями
или
язвами
.
Для
эндоцервицита
свойственны
:
отечность
,
разрыхленность
,
крово
-
точивость
при
дотрагивании
до
слизистой
оболочки
,
возникновение
по
пе
-
риферии
наружного
зева
различного
характера
и
разной
величины
эрозий
и
полипов
.
Выделения
из
цервикального
канала
слизисто
-
молочные
или
слизисто
-
гнойные
,
иногда
пенистые
.
Наличие
трихомонадного
эндоцерви
-
цита
может
быть
причиной
упорных
реинвазий
трихомонадного
кольпита
.
Описаны
также
асимптомный
(
трихомонадоносительство
)
и
латент
-
ный
трихомониаз
,
протекающий
по
типу
«
дремлющей
инфекции
».
Восходящий
процесс
может
привести
к
развитию
цистита
,
трихомо
-
надного
эндометрита
,
сальпингита
,
трихомонадного
оофорита
и
аднексита
,
которые
клинически
весьма
напоминают
аналогичные
процессы
при
гонорее
.
Трихомониаз
у
беременных
.
Трихомониаз
у
беременных
протекает
по
типу
многоочагового
поражения
,
нередко
с
одновременным
распростране
-
нием
воспалительного
процесса
на
вульву
,
влагалище
,
шейку
матки
,
урет
-
ру
и
другие
структуры
с
развитием
соответствующей
клинической
карти
-
ны
.
Заболевание
может
проявляться
остро
,
подостро
или
хронически
.
Обычно
более
тяжело
трихомониаз
протекает
во
второй
половине
бере
-
менности
.
Иногда
во
время
беременности
наблюдается
переход
трихомо
-
надоносительства
в
манифестную
форму
заболевания
.
Одной
из
особенно
-
стей
трихомониаза
у
беременных
являются
обильные
,
жидкие
,
пенистые
и
разъедающие
выделения
желтого
,
белого
,
зеленовато
-
серого
цвета
.
Трихомониаз
у
девочек
.
Девочки
трихомониазом
болеют
в
любом
воз
-
расте
,
но
чаще
заболевание
наблюдается
в
период
новорожденности
и
поло
-
вого
созревания
.
Дети
заражаются
в
основном
от
больных
матерей
через
предметы
общего
пользования
.
У
девочек
старшего
возраста
инфицирова
-
ние
происходит
нередко
половым
путем
.
При
трихомониазе
у
девочек
чаще
поражается
вульва
,
реже
—
вульва
и
влагалище
.
Возможно
поражение
урет
-
ры
,
парауретральных
ходов
и
протока
железы
Скене
.
Крайне
редко
у
дево
-
чек
затрагиваются
цервикальный
канал
и
бартолиновы
железы
.
Характер
течения
(
острое
,
подострое
,
хроническое
)
трихомониаза
зависит
от
иммунно
-
биологической
реактивности
организма
девочки
.
Поражение
вульвы
проявляется
субъективными
ощущениями
(
зуд
,
жжение
),
появлением
обильных
,
слизисто
-
гнойных
(
иногда
пенистые
),
желтого
или
зеленоватого
цвета
выделений
.
Под
влиянием
последних
про
-
исходит
раздражение
кожи
вульвы
,
промежности
,
внутренней
поверхности
бедер
,
проявляющееся
гиперемией
,
отеком
,
разрыхлением
кожи
,
иногда
экзематизацией
,
ощущением
боли
при
мочеиспускании
и
в
нижней
части
живота
.
Поражение
преддверия
влагалища
характеризуется
появлением
134
гиперемии
и
отека
слизистой
.
Она
становится
бархатистой
,
в
складках
происходит
скопление
гнойного
содержимого
.
При
кольпите
слизистая
оболочки
влагалища
отекает
,
краснеет
,
а
в
зад
-
нем
своде
влагалища
происходит
скопление
жидких
пенистых
выделений
.
Диагностика
трихомониаза
.
Диагноз
мочеполового
трихомониаза
устанавливается
на
основании
клинических
признаков
заболевания
и
об
-
наружения
в
исследуемом
материале
трихомонад
.
Материал
для
исследования
у
мужчин
—
выделения
уретры
и
пара
-
уретральных
ходов
,
секрет
простаты
,
содержимое
семенных
пузырьков
,
сперма
,
центрифугат
или
осадок
мочи
;
у
женщин
—
выделения
из
заднего
прохода
влагалища
,
цервикального
канала
,
уретры
и
парауретральных
хо
-
дов
;
у
девочек
—
содержимое
вульвы
,
уретры
или
влагалища
.
Забор
мате
-
риала
для
исследования
производят
желобоватым
зондом
или
ложечкой
Фолькмана
.
Забор
материала
у
женщин
лучше
проводить
накануне
менст
-
руации
или
же
сразу
после
нее
.
Окончательное
решение
о
наличии
или
отсутствии
заболевания
может
быть
принято
после
4–5-
кратного
микро
-
скопического
или
бактериологического
обследования
больного
.
Для
лабораторной
диагностики
применяется
микроскопия
нативного
или
окрашенного
препаратов
,
культуральный
(
посев
на
специальные
искусственные
питательные
среды
)
и
иммунологические
методы
исследо
-
вания
(
ПЦР
,
иммуноблотинг
).
Наиболее
простым
и
доступным
является
метод
исследования
натив
-
ных
препаратов
,
приготовленных
из
выделений
,
при
изучении
которых
в
световом
микроскопе
трихомонады
определяют
по
присущей
им
груше
-
видной
форме
и
толчкообразным
движениям
.
При
исследовании
окрашенных
препаратов
материал
наносят
на
предметное
стекло
,
фиксируют
,
окрашивают
метиленовым
синим
,
по
Граму
или
Романовскому
–
Гимзе
и
микроскопируют
.
Лечение
трихомониаза
.
В
качестве
этиотропных
препаратов
приме
-
няют
метронидазол
(
трихопол
,
флагил
),
назначаемый
по
0,5
г
3
раза
в
день
после
еды
, 5
дней
,
или
по
2
г
однократно
1
раз
в
сутки
,
или
по
1
г
2
раза
в
сутки
в
течение
7
дней
.
При
хроническом
рецидивирующем
трихомониа
-
зе
назначают
метрагил
(500
мг
метронидазола
)
по
100
мл
раствора
внутри
-
венно
,
капельно
в
течение
20
мин
3
раза
в
сутки
на
протяжении
5–7
дней
;
тинидазол
(
фазижин
)
в
дозе
2
г
(
однократно
утром
после
завтрака
),
или
по
0,5
г
через
каждые
15
мин
в
течение
часа
(
курсовая
доза
2
г
),
или
по
0,5
г
препарата
2
раза
в
день
в
течение
недели
.
Девочкам
в
возрасте
1–5
лет
трихопол
назначают
по
1
/
3
таблетки
2–3
раза
в
день
;
в
возрасте
6–10
лет
—
по
1
/
2
таблетки
два
раза
в
день
;
в
возрасте
11–15
лет
по
0,25
г
два
раза
в
день
в
течение
10
дней
.
Можно
использовать
и
другие
препараты
.
Макмирор
(
действующий
элемент
нифуратель
)
назначают
по
1
таблетке
три
раза
в
день
после
еды
135