ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 5011
Скачиваний: 1
в
течение
7
дней
.
Атрикан
-250 (
активный
элемент
тетонитрозол
)
назнача
-
ют
по
капсуле
утром
и
вечером
в
течение
4
дней
.
Препарат
не
противопо
-
казан
беременным
.
Наксоджин
(
ниморазол
)
при
свежем
трихомониазе
принимают
утром
2
г
(4
таблетки
по
0,5
г
)
однократно
;
при
хроническом
трихомониазе
—
по
0,5
г
два
раза
в
сутки
(
утром
и
вечером
) 6
дней
.
Тибе
-
рал
(
орнидозол
)
назначают
взрослым
по
0,5
г
утром
и
вечером
в
течение
5
дней
,
детям
—
по
25
мг
/
кг
однократно
.
Нитазол
(
аминитрозол
,
трихола
-
вал
)
назначают
по
0,1
г
3
раза
в
день
в
течение
15
дней
.
Кроме
системного
назначения
противотрихомонадных
препаратов
,
рекомендуют
также
местное
лечение
:
во
влагалище
суппозитории
с
нита
-
золом
(2
раза
в
день
, 0,12
г
),
суппозитории
или
мазь
с
макмирором
(1
раз
в
день
перед
сном
, 10
дней
),
вагинальные
таблетки
Клион
-
Д
(
внутриваги
-
нально
1
таблетка
1
раз
в
день
, 10
дней
),
таблетки
тержинана
(
внутриваги
-
нально
по
1
таблетке
один
раз
в
день
, 10
дней
).
Специфическое
лечение
больных
свежим
торпидным
,
свежим
ослож
-
ненным
и
хроническим
трихомониазом
протистоцидными
препаратами
должно
дополняться
иммуно
-,
ферменто
-
и
физиотерапией
.
Лечение
беременных
должно
начинаться
с
момента
обнаружения
трихомонад
и
заканчиваться
на
35–36
неделе
.
Санация
уретры
,
параурет
-
ральных
ходов
,
слизистой
оболочки
входа
во
влагалище
и
кожи
наружных
половых
органов
может
проводиться
до
дня
родов
.
Для
местной
терапии
трихомониаза
у
беременных
можно
использовать
препарат
тержинан
(
по
1
таблетке
во
влагалище
перед
сном
, 10
дней
),
вагинальные
таблетки
клот
-
римазола
(100
мг
)
на
ночь
в
течение
2
нед
.
При
недостаточной
эффективно
-
сти
локальной
терапии
во
II–III
триместрах
беременности
назначают
метро
-
нидазол
по
2
таблетки
2
раза
в
день
в
течение
7
дней
или
Атрикан
-250.
Кроме
этого
,
проводится
специфическая
(
солкотриховак
)
и
неспеци
-
фическая
иммунокорригирующая
терапия
.
Солкотриховак
представляет
собой
вакцину
специальных
штаммов
лактобацилл
.
Вакцинация
состоит
из
3
внутримышечных
инъекций
по
0,5
мл
препарата
с
интервалом
2
нед
.
Через
год
проводится
одна
инъекция
вакцины
(0,5
мл
)
внутримышечно
.
В
качестве
неспецифической
иммунотерапии
используют
:
пирогенал
,
аутогемотерапию
,
левамизол
,
метилурацил
,
тактивин
,
тимолин
,
стекло
-
видное
тело
,
плазмол
,
спленин
,
полиоксидоний
и
др
.
К
установлению
контроля
излеченности
у
больных
,
перенесших
три
-
хомониаз
,
приступают
через
7–10
дней
после
окончания
этиотропной
терапии
и
проводят
его
также
как
при
гонорее
.
Повторное
клинико
-
лабораторное
обследование
проводят
через
1
мес
.
после
первого
контроля
излеченности
.
Профилактика
трихомониаза
—
такая
же
,
как
и
при
гонорее
.
136
Глава
7
Урогенитальный
кандидоз
Урогенитальный
кандидоз
—
поражение
мочеполовых
органов
дрож
-
жеподобными
грибами
рода
Candida.
Эпидемиология
.
У
женщин
заболевание
встречается
гораздо
чаще
,
чем
у
мужчин
.
Из
100
млн
ежегодных
визитов
к
врачам
по
поводу
вагини
-
та
25 %
обусловлены
кандидозным
вульвовагинитом
.
Хотя
бы
один
эпизод
вульвовагинального
кандидоза
переносят
в
своей
жизни
79 %
женщин
.
Заболеваемость
вагинальным
кандидозом
за
последние
20
лет
резко
воз
-
росла
.
В
настоящее
время
кандидоз
стоит
на
втором
месте
после
бактери
-
ального
вагиноза
среди
всех
инфекций
влагалища
(
по
другим
данным
,
на
первом
с
частотой
около
20 %)
и
является
одним
из
наиболее
распростра
-
ненных
поводов
для
обращения
к
гинекологу
.
Пик
заболеваемости
уроге
-
нитальным
кандидозом
у
женщин
приходится
на
возраст
от
20
до
40
лет
.
У
женщин
кандидозу
мочеполовых
органов
более
всего
способствуют
эндогенные
факторы
.
Под
влиянием
последних
возникает
заболевание
,
обусловленное
грибами
,
ранее
находившимися
на
слизистой
оболочке
половых
органов
в
сапрофитном
состоянии
.
У
мужчин
,
напротив
,
нередко
экзогенное
заражение
.
Кандидоз
полового
члена
,
возникающий
у
мужчин
после
полового
контакта
с
женщиной
,
страдающей
кандидозным
вагини
-
том
,
многократно
описывался
под
названием
«
супружеская
молочница
».
Большинство
случаев
кандидоза
половых
органов
у
мужчин
является
след
-
ствием
полового
заражения
.
Около
80 %
женщин
,
контактировавших
с
ин
-
фицированными
грибами
Candida
мужчинами
,
оказались
носителями
воз
-
будителей
того
же
штамма
.
Таким
образом
,
сексуальная
передача
может
быть
поводом
для
первичного
инфицирования
влагалища
или
реинфекции
после
лечения
.
Известно
,
что
наиболее
часто
грибы
Candida
бывают
выделены
из
вла
-
галища
беременных
.
С
возрастанием
срока
беременности
процент
выявле
-
ния
грибов
данного
рода
во
влагалище
резко
прогрессирует
,
достигая
максимальных
цифр
в
последние
месяцы
беременности
.
Заболевание
составляет
до
40 %
в
структуре
инфекционной
патологии
нижнего
отдела
гениталий
.
Участились
стертые
формы
заболевания
,
а
также
резистентные
к
проводимой
терапии
случаи
урогенитального
кандидоза
.
На
распространение
кандидоза
влияют
следующие
факторы
:
–
физиологическое
состояние
организма
(
возраст
,
гормональный
статус
,
например
,
беременность
);
–
наличие
эндокринологического
заболевания
(
ожирение
,
диабет
,
заболевания
щитовидной
железы
,
надпочечников
);
–
новообразования
,
инфекционные
заболевания
,
истощение
;
137
–
прием
некоторых
медикаментов
(
антибиотики
,
глюкокортикоидные
гормоны
,
оральные
контрацептивы
);
Кандидозные
грибы
часто
попадают
в
мочеполовые
пути
при
сексу
-
альных
контактах
вместе
с
другими
возбудителями
половых
инфекций
(
хламидиями
,
микоплазмами
,
вирусами
,
гонококками
).
Этиология
и
патогенез
.
Грибы
рода
Candida
широко
распространены
в
природе
и
являются
ассоциантом
нормальной
микрофлоры
тела
человека
.
Клиника
.
В
настоящее
время
не
существует
общепринятой
клиниче
-
ской
классификации
урогенитального
кандидоза
.
Рекомендуется
различать
следующие
клинические
формы
с
указанием
топического
диагноза
:
–
кандидоносительство
;
–
острый
урогенитальный
кандидоз
;
–
хронический
(
рецидивирующий
)
урогенитальный
кандидоз
.
Под
кандидоносительством
подразумевают
полное
отсутствие
клини
-
ческих
проявлений
кандидоза
и
постоянное
обнаружение
в
биологических
средах
в
основном
почкующихся
клеток
дрожжеподобного
гриба
в
незна
-
чительном
количестве
и
только
изредка
—
псевдомицелия
.
Кандидоноси
-
тели
могут
быть
потенциальными
источниками
заражения
половых
парт
-
неров
мочеполовым
кандидозом
.
При
острой
и
подострой
форме
кандидоза
длительность
заболевания
не
превышает
2
месяца
.
При
хронических
формах
давность
заболевания
—
свыше
2
месяцев
.
Кандидозный
вульвит
—
это
процесс
,
который
включает
в
себя
пора
-
жения
дрожжеподобными
грибами
больших
и
малых
половых
губ
,
клито
-
ра
,
преддверия
влагалища
,
т
.
е
.
кожных
покровов
и
слизистых
оболочек
наружных
половых
органов
у
женщин
.
Основными
симптомами
кандидозного
вульвита
является
зуд
и
жже
-
ние
.
Эти
симптомы
бывают
постоянными
или
усиливаются
во
второй
по
-
ловине
дня
,
вечером
,
ночью
,
при
нахождении
в
теплой
постели
,
ванной
,
после
длительной
ходьбы
,
а
у
пациентов
с
атопической
предрасположен
-
ностью
—
под
действием
множества
разных
факторов
.
В
области
вульвы
и
половых
губ
зуд
,
как
правило
,
интенсивный
,
сопровождается
расчесами
.
Сильный
постоянный
зуд
нередко
ведет
к
бессоннице
,
неврозам
.
Чувство
зуда
и
жжения
,
боли
,
особенно
в
области
расчесов
,
препятствуют
мочеис
-
пусканию
и
могут
приводить
к
задержке
мочи
.
Болезненность
и
чувство
жжения
во
влагалище
усиливаются
во
время
коитуса
и
приводят
к
появле
-
нию
страха
перед
половым
сношением
,
расстройству
половой
жизни
,
что
также
способствует
формированию
невротических
расстройств
.
Следующим
симптомом
заболевания
является
наличие
влагалищных
выделений
.
Типичные
выделения
(
бели
,
лейкорея
)
не
обильны
,
белого
цве
-
*
Подробнее
вопросы
этиологии
и
патогенеза
кандидозов
см
.
учебное
пособие
«
Дерматология
»,
часть
I.
Минск
:
БГМУ
, 2008.
С
. 81–87.
138
та
,
густые
(
сливкообразные
)
или
хлопьевидные
,
творожистые
,
пленчатые
,
имеют
нерезкий
кисловатый
запах
.
Выделения
могут
отсутствовать
.
Как
правило
,
симптомы
развиваются
быстро
за
неделю
до
менструа
-
ции
,
несколько
стихают
во
время
менструации
.
При
хронической
реци
-
дивирующей
форме
заболевания
симптомы
возобновляются
перед
следующей
менструацией
,
при
персистирующей
форме
нарастает
их
ин
-
тенсивность
.
В
плане
дифференциальной
диагностики
при
этих
симптомах
следует
,
прежде
всего
,
думать
о
наиболее
частой
инфекции
влагалища
—
бактери
-
альном
вагинозе
.
Многие
симптомы
—
зуд
,
жжение
—
являются
общими
для
кандидоза
,
вагиноза
и
других
инфекций
влагалища
.
Симптомы
бактериального
вагиноза
возникают
в
первую
неделю
менструального
цикла
,
самостоятельно
проходят
к
середине
цикла
.
При
хроническом
бактериальном
вагинозе
симптомы
появляются
во
время
менструации
.
Рецидив
бактериального
вагиноза
иногда
следует
за
рециди
-
вом
вагинального
кандидоза
.
Регресс
бактериального
вагиноза
часто
про
-
исходит
после
полового
сношения
.
Субъективные
ощущения
при
вагинозе
менее
выражены
.
Выделения
при
бактериальном
вагинозе
более
обильные
,
имеют
жидкую
консистенцию
и
сопровождаются
неприятным
запахом
.
Для
острого
вагинального
трихомониаза
характерны
зуд
и
более
выражен
-
ное
жжение
.
Выделения
,
как
правило
,
более
обильные
,
жидкие
,
пенистые
.
Слизистые
оболочки
малых
половых
губ
,
клитора
и
преддверия
влагалища
ярко
гиперемированы
,
отечные
,
сухие
,
блестящие
.
Иногда
бывают
высы
-
пания
в
виде
везикул
,
которые
,
вскрываясь
,
образуют
точечные
эрозии
,
при
слиянии
имеют
полициклические
края
и
эпидермис
по
периферии
.
При
хроническом
течении
кандидоза
слизистые
оболочки
наружных
половых
органов
находятся
в
состоянии
застойной
гиперемии
и
инфильтрации
.
Час
-
то
встречается
лихенификация
,
сухость
больших
и
малых
половых
губ
.
Кандидозный
вагинит
—
микотическое
поражение
не
только
слизи
-
стых
оболочек
влагалища
,
но
и
влагалищной
части
шейки
матки
.
При
кандидозном
вагините
слизистая
влагалища
застойно
гипереми
-
рована
,
отечна
,
стенки
утолщены
,
в
их
глубине
крошковатые
творожистые
пленки
,
легко
удаляемые
тампоном
.
Могут
встречаться
поверхностные
то
-
чечные
эрозии
ярко
-
красного
цвета
,
расположенные
чаще
в
задней
части
свода
.
Выделения
из
влагалища
сметанообразной
консистенции
с
включе
-
нием
творожистых
комочков
и
пленок
.
Кандидозный
эндоцервицит
никогда
не
наблюдается
как
самостоя
-
тельное
заболевание
,
а
только
совместно
с
кандидозным
вагинитом
.
В
ре
-
зультате
влагалищного
кандидоза
дрожжеподобные
грибы
по
протяжению
проникают
в
отверстие
шейки
матки
и
в
глубь
канала
.
Значительно
чаще
кандидозный
эндоцервицит
наблюдается
у
женщин
с
неполноценной
функцией
яичников
,
вследствие
чего
слизистая
пробка
,
заполняющая
ка
-
139
нал
шейки
матки
,
не
обладает
достаточной
бактерицидностью
,
препятст
-
вующей
возникновению
банального
или
кандидозного
воспалительного
процесса
.
При
типичной
форме
эндоцервицита
прозрачная
слизистая
проб
-
ка
отсутствует
.
В
отверстии
и
в
глубине
канала
шейки
матки
имеется
большее
или
меньшее
количество
белых
крошковатых
комочков
или
белое
густое
отделяемое
.
Кандидозный
уретрит
и
цистит
у
женщин
встречаются
редко
,
что
обусловлено
не
только
отсутствием
патогномонической
симптоматики
,
сколько
недооценкой
уретроцистоскопических
методов
исследования
.
При
кандидозном
уретрите
наблюдаются
дизурические
расстройства
,
резь
,
жжение
,
болезненность
при
мочеиспускании
,
учащенные
позывы
.
Губки
уретры
отечны
и
гиперемированы
,
у
наружного
отверстия
имеются
творо
-
жистые
крошковатые
комочки
.
При
остром
цистите
больных
беспокоят
постоянные
тупые
боли
в
нижней
части
живота
,
болезненность
при
мочеиспускании
,
неприятные
ложные
позывы
.
В
периоды
ремиссий
хронического
цистита
или
уретрита
симптомы
могут
быть
весьма
незначительными
,
либо
отсутствовать
.
Проявления
урогенитального
кандидоза
у
мужчин
описаны
в
первой
части
учебного
пособия
«
Дерматология
» (
стр
. 85–86).
Лабораторная
диагностика
.
Клинический
диагноз
кандидоза
поло
-
вых
органов
,
основанный
на
особенностях
клинической
картины
и
течения
заболевания
,
результатах
конфронтации
,
должен
быть
подтвержден
выяв
-
лением
грибов
рода
Candida
в
препаратах
из
патологического
материала
при
прямой
микроскопии
.
Наиболее
достоверным
методом
лабораторного
исследования
является
культуральный
с
количественным
учетом
колоний
грибов
.
Для
диагностики
урогенитального
кандидоза
используются
:
микро
-
скопия
,
культуральная
диагностика
,
серологические
реакции
,
иммунологи
-
ческие
методы
,
иммуноферментный
анализ
,
полимеразная
цепная
реакция
.
Наиболее
распространенным
и
доступным
является
микроскопиче
-
ское
исследование
.
Материалом
для
лабораторных
исследований
служат
чешуйки
кожи
,
беловатые
налеты
,
обрывки
эпителия
с
наружных
половых
органов
и
стен
-
ки
влагалища
,
а
также
влагалищной
части
шейки
матки
,
соскоб
со
слизи
-
стой
или
отделяемое
уретры
.
Дрожжеподобные
грибы
хорошо
окрашиваются
анилиновыми
краси
-
телями
.
Применяются
метод
Грама
,
Романовского
–
Гимзы
,
Боголепова
.
В
тканях
можно
видеть
окрашенные
в
фиолетово
-
красные
или
синие
цвета
хорошо
контурированные
бластоспоры
(
округлые
или
овальные
клетки
)
и
псевдомицелий
.
Культуральная
диагностика
играет
решающее
значение
в
постановке
диагноза
.
Для
получения
культур
Candida
применяют
жидкие
и
твердые
питательные
среды
.
Наиболее
распространенная
среда
Сабуро
.
Инкубация
140