ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 5008
Скачиваний: 1
У
женщин
,
страдающих
длительными
выделениями
из
влагалища
,
развиваются
такие
нервно
-
психические
расстройства
,
как
снижение
либи
-
до
,
отсутствие
оргазма
,
боязнь
половой
близости
(
вследствие
предпола
-
гаемого
якобы
венерического
заболевания
или
неприятных
ощущений
),
а
также
быстрая
утомляемость
,
общая
слабость
,
бессонница
.
Изменяется
психоэмоциональное
состояние
,
которое
проявляется
в
виде
повышенной
тревожности
,
подавленности
,
появление
раздражительности
.
Дифференциальная
диагностика
.
БВ
следует
дифференцировать
с
такими
заболеваниями
,
как
неспецифический
вагинит
,
гонорея
,
трихомо
-
ниаз
,
кандидоз
влагалища
,
синдром
Гарднера
,
старческий
(
сенильный
)
и
атрофический
вагинит
.
Лечение
.
Основные
принципы
лечения
БВ
включают
в
себя
:
создание
оптимальных
физиологических
условий
среды
влагалища
;
уменьшение
повышенной
регенерации
строгих
анаэробных
микроорганизмов
;
десенси
-
билизирующую
,
иммунокорригирующую
и
симптоматическую
терапию
;
восстановление
нормального
или
максимально
приближенного
к
норме
микробиоценоза
влагалища
;
коррекцию
дисбактериоза
кишечника
;
анти
-
депрессивную
и
психотерапию
;
лечение
сопутствующей
патологии
.
В
лечении
БВ
следует
выделить
2
этапа
.
Первый
этап
включает
меро
-
приятия
,
направленные
на
снижение
повышенного
количества
строгих
анаэробных
бактерий
и
разрушение
ассоциативных
связей
между
ними
,
оптимизацию
физиологических
условий
влагалищной
среды
,
коррекцию
местного
и
общего
иммунитета
и
эндокринного
статуса
.
На
втором
этапе
лечения
необходимо
осуществлять
восстановление
микробного
биоциноза
во
влагалище
путем
трансплантации
молочнокислых
бактерий
.
Первый
этап
лечения
начинают
с
инстилляций
влагалища
2–3%-
ным
раствором
молочной
или
борной
кислоты
.
В
результате
этого
восстанавли
-
вается
кислая
среда
влагалища
.
Кроме
того
,
слабые
растворы
молочной
кислоты
обладают
антисептическим
действием
.
Назначаются
суппозито
-
рии
с
синестролом
или
фолликулином
.
Второй
этап
лечения
—
местное
применение
биопрепаратов
(
эубиоти
-
ков
):
лактобактерин
,
бифидумбактерин
,
бифидин
.
Антибактериальная
терапия
БВ
для
небеременных
женщин
(
стандар
-
ты
,
регламентированные
Комитетом
по
контролю
за
СТЗ
США
(1998)
включают
:
клиндамицин
-
крем
2%-
ный
(
один
полный
апликатор
интрава
-
гинально
на
ночь
в
течение
7
дней
),
или
орнидазол
(
тиберал
)
по
500
мг
перорально
2
раза
в
день
в
течение
5
дней
,
или
метронидазол
перорально
2
раза
в
течение
7
дней
,
или
метронидазол
-
гель
0,75%-
ный
(
один
полный
апликатор
интравагинально
один
или
два
раза
в
день
в
течение
5
дней
).
Альтернативная
схема
:
орнидазол
(
тиберал
) 2
г
перорально
однократ
-
но
или
метранидазол
2
г
перорально
однократно
,
или
тинидазол
2
г
пер
-
146
орально
однократно
,
или
клиндамицин
300
мг
перорально
2
раза
в
день
в
течение
7
дней
.
Эффективность
лечения
БВ
оценивается
по
исчезновению
субъектив
-
ных
ощущений
,
динамике
клинических
симптомов
заболевания
,
нормали
-
зации
лабораторных
показателей
.
Первое
клинико
-
лабораторное
обследо
-
вание
проводят
через
неделю
после
завершения
терапии
,
повторное
через
4–6
недель
.
Вопрос
о
лечении
полового
партнера
остается
дискутабельным
.
Одни
авторы
указывают
,
что
клинические
испытания
показали
,
что
лечение
половых
партнеров
не
влияет
ни
на
успешность
проводимого
у
женщин
лечения
,
ни
на
частоту
рецидивов
,
следовательно
,
рутинное
лечение
поло
-
вых
партнеров
не
рекомендуется
.
Другие
,
чаще
клиницисты
,
указывают
на
необходимость
и
даже
обязательность
лечения
полового
партнера
больной
женщины
в
случаях
упорных
или
рецидивирующих
заболеваний
у
нее
,
при
этом
предлагая
использовать
капсулы
Далацина
Ц
по
300
мг
3–4
раза
в
день
в
течение
7
дней
.
147
Глава
9
Мягкий
шанкр
Это
острая
,
передающаяся
половым
путем
инфекция
(
син
. Ulcus molle,
шанкроид
,
венерическая
язва
,
третья
венерическая
болезнь
),
вызываемая
Haemophilus Ducrey,
характеризующаяся
болезненными
изъязвлениями
половых
органов
,
часто
связанными
с
воспалительной
аденопатией
пахо
-
вых
лимфатических
узлов
.
Этиология
.
Возбудитель
мягкого
шанкра
(
МШ
)
описан
Ferrary (1885),
О
.
В
.
Петерсеном
(1887), Ducrey (1889)
в
отделяемом
из
язв
и
Unna
в
ткани
МШ
(1889) (
последние
доказали
его
роль
в
развитии
заболевания
);
полу
-
чен
в
чистой
культуре
Истомановым
,
Аскипьянцем
и
,
независимо
от
них
,
Langlet (1897).
Возбудитель
представляет
собой
короткую
тонкую
палочку
длиной
1,5–2
мкм
и
толщиной
0,4–0,5
мкм
с
несколько
закругленными
концами
и
перетяжкой
в
середине
.
Активной
подвижностью
не
обладает
,
спор
и
капсул
не
образует
,
не
вырабатывает
истинного
токсина
;
доказано
существование
эндотоксина
,
в
некоторых
культурах
обнаружен
слабый
гемолизин
.
Палочки
располагаются
одиночно
или
параллельно
попарно
,
в
виде
характерных
цепочек
(
стрептобациллы
).
Стрептобациллы
с
трудом
воспринимают
основные
анилиновые
краски
(
метиленовая
синька
,
фуксин
и
др
.);
при
окраске
по
Грамму
—
отрицательны
.
Палочка
Дюкрея
для
сво
-
его
развития
нуждается
в
гемоглобине
(
точнее
—
в
гемине
),
а
некоторые
штаммы
—
в
сыворотке
крови
,
поэтому
относится
к
роду
Haemophilus.
На
средах
растет
плохо
—
получение
чистой
культуры
не
всегда
удается
.
Микроорганизм
является
факультативным
анаэробом
,
крайне
важна
опре
-
деленная
влажность
,
рН
и
температура
.
Палочки
мягкого
шанкра
малоус
-
тойчивы
к
высокой
температуре
(
при
50º
культура
погибает
через
5
мин
,
при
42° —
через
1–2
ч
),
низкие
температуры
переносят
хорошо
.
Вне
орга
-
низма
,
в
гное
при
комнатной
температуре
сохраняет
жизнеспособность
и
вирулентность
до
8
дней
.
Стойкость
культур
по
отношению
к
дезинфи
-
цирующим
веществам
в
обычных
растворах
незначительна
,
отмирание
происходит
через
несколько
минут
;
при
воздействии
0,25%-
ного
раствора
формалина
—
через
40
минут
.
Эпидемиология
.
Истинная
частота
заболеваемости
МШ
неизвестна
из
-
за
неточной
диагностики
и
неполной
информации
.
Широко
распростра
-
нен
в
развивающихся
странах
Юго
-
Восточной
Азии
,
Африки
,
Центральной
и
Южной
Америки
,
в
особенности
—
в
перенаселенных
городских
кварта
-
лах
и
портовых
городах
.
Реже
регистрируется
в
Великобритании
,
Португа
-
лии
,
Италии
,
США
и
других
развитых
государствах
.
Здесь
наблюдаются
локализованные
территориальные
вспышки
.
Главную
роль
в
распростра
-
нении
заболевания
играет
проституция
.
Во
многих
странах
его
частота
преобладает
над
сифилисом
,
особенно
среди
проституток
и
лиц
,
имеющих
148
с
ними
половые
контакты
(
моряков
,
военнослужащих
и
др
.).
В
нашей
стране
наблюдается
крайне
редко
,
преимущественно
у
лиц
,
заразившихся
за
рубежом
.
Пути
заражения
.
Контагиозность
высокая
—
заболевание
выявляется
у
50 %
половых
партнеров
.
В
3–25
раз
чаще
наблюдается
у
мужчин
.
Зара
-
жение
в
подавляющем
большинстве
случаев
происходит
половым
путем
при
любых
видах
половых
контактов
.
Для
внедрения
необходимо
повреж
-
дение
кожного
покрова
или
слизистых
оболочек
,
которое
может
быть
микроскопическим
.
Случаи
неполового
заражения
крайне
редки
;
транс
-
плацентарная
передача
инфекции
отрицается
.
Иногда
имеет
место
бацил
-
лоносительство
.
Нередко
ассоциируется
с
другими
ИППП
,
является
кофактором
ВИЧ
-
инфекции
,
поскольку
изъязвление
половых
органов
облегчает
передачу
ВИЧ
.
Клиника
.
Инкубационный
период
у
мужчин
— 3–5
дней
,
с
возможны
-
ми
колебаниями
от
1
до
15
дней
;
у
женщин
— 2–8
недель
.
Продромальные
явления
обычно
отсутствуют
.
Очаги
чаще
локализуются
на
крайней
плоти
,
венечной
борозде
,
уздечке
и
головке
полового
члена
мужчин
,
половых
гу
-
бах
,
клиторе
,
в
перианальной
области
женщин
.
Редко
поражаются
слизи
-
стые
влагалища
,
шейки
матки
,
полости
рта
.
Внеполовые
шанкры
кожных
покровов
,
возникающие
как
первично
,
так
и
вследствие
аутоинокуляции
,
могут
локализоваться
повсюду
,
ничем
не
отличаясь
от
половых
шанкров
.
Обычно
через
12–18
часов
после
заражения
на
месте
внедрения
бациллы
появляется
красное
пятно
;
к
началу
вторых
суток
—
красный
ост
-
роконечный
узелок
в
центре
все
расширяющегося
пятна
;
к
концу
вторых
суток
на
вершине
узелка
появляется
везикула
,
превращающаяся
через
несколько
часов
в
пустулу
.
Красное
пятно
становится
отечным
;
пустула
быстро
лопается
,
обнажая
на
3–4-
й
день
небольшую
очень
болезненную
кратерообразную
язву
,
которая
быстро
увеличивается
в
диаметре
и
на
4–5-
й
день
от
начала
заболевания
достигает
пика
своего
развития
.
Клини
-
ческие
признаки
язвы
:
очертания
вначале
округлые
,
затем
неправильные
;
величина
обычно
не
превышает
15–20
мм
,
но
может
изменяться
от
разме
-
ров
булавочной
головки
до
ладони
;
края
—
подрытые
,
изъеденные
,
зубча
-
тые
;
дно
обычно
мягкой
консистенции
,
поверхностное
(
чаще
у
женщин
)
или
довольно
глубокое
(
чаще
у
мужчин
),
бугристое
,
покрытое
некротиче
-
ским
желтовато
-
сальным
налетом
и
резко
болезненное
при
прикосновении
(
больше
у
мужчин
),
иногда
кровоточит
;
вокруг
язвы
часто
виден
отечный
воспалительный
венчик
,
а
в
редких
случаях
еще
второй
,
эксцентрически
расположенный
желтоватый
ободок
.
При
локализации
на
уздечке
,
в
венеч
-
ной
борозде
,
по
краю
крайней
плоти
и
по
хребту
больших
половых
губ
язвы
часто
приобретают
некоторую
плотность
;
при
локализации
вокруг
заднего
прохода
и
по
краю
крайней
плоти
образуются
радиарно
располо
-
женные
очень
болезненные
,
трудно
поддающиеся
терапии
трещины
.
Отде
-
149
ляемое
гнойное
или
кровянисто
-
гнойное
,
содержит
большое
количество
стрептобацилл
,
что
является
одним
из
важных
признаков
заболевания
—
аутоинокуляцией
окружающих
тканей
с
образованием
дочерних
язв
(
могут
быть
на
разных
стадиях
развития
).
Как
следствие
,
у
половины
больных
шанкроид
становится
множественным
.
В
течение
следующих
2–3
недель
язва
продолжает
увеличиваться
в
глубину
и
в
ширину
,
затем
развитие
про
-
цесса
прекращается
,
за
несколько
дней
язва
очищается
,
покрывается
гра
-
нуляциями
и
заживает
рубцом
через
1–2
месяца
после
заражения
.
Стойкий
иммунитет
после
перенесенного
МШ
не
развивается
.
К
атипичным
формам
шанкроида
относят
:
–
элевирующий
(
приподнятый
) —
с
выраженными
разрастаниями
грануляций
на
дне
;
–
фолликулярный
(
милиарный
) —
с
вовлечением
сальной
железы
или
волосяного
фолликула
,
проявляется
узким
,
глубоким
изъязвлением
со
слегка
приподнятыми
краями
и
плотным
дном
;
–
воронкообразный
—
чаще
локализуется
в
венечной
борозде
,
от
ос
-
нования
язвы
вглубь
подкожной
или
подслизистой
ткани
тянется
плотный
конус
;
–
импетигинозный
—
сопровождается
образованием
слоистых
корок
;
–
дифтеритический
—
сопровождается
налетом
на
дне
язвы
,
связан
с
суперинфекцией
ложнодифтерийной
палочкой
;
–
серпигинирующий
(
ползущий
) —
характеризуется
длительным
те
-
чением
,
когда
язва
растет
с
одного
края
,
одновременно
рубцуясь
на
дру
-
гом
,
как
бы
«
перемещается
»
по
коже
;
–
гангренозный
—
проявляется
распространением
нагноительного
процесса
на
подлежащие
ткани
с
их
деструкцией
,
выраженным
воспалени
-
ем
и
симптомами
интоксикации
;
–
фагеденический
—
если
деструкция
быстро
распространяется
вглубь
и
по
периферии
МШ
;
–
смешанный
—
возникает
при
совместном
инфицировании
стрепто
-
бациллами
и
бледной
трепонемой
,
начинается
через
3–5
дней
с
проявлений
мягкого
шанкра
,
которые
через
3–4
недели
сменяются
проявлениями
твердого
.
Возможные
осложнения
МШ
встречаются
в
основном
у
мужчин
:
1.
Фимоз
—
сужение
крайней
плоти
с
невозможностью
обнажения
головки
.
2.
Парафимоз
—
ущемление
головки
суженным
кольцом
крайней
плоти
с
невозможностью
самостоятельного
вправления
и
последующим
развитием
трофических
изменений
.
3.
Перфорация
крайней
плоти
,
кровотечения
.
4.
Лимфангоит
—
диффузный
(
по
окружности
язвы
)
или
в
виде
уплотненного
болезненного
при
пальпации
тяжа
на
спинке
полового
члена
150