ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 5006
Скачиваний: 1
формы
,
мягкой
консистенции
,
без
уплотнения
в
основании
.
При
инфекци
-
онных
и
аллергических
баланопоститах
могут
быть
многочисленные
эрозии
,
различных
размеров
,
округлых
или
неправильных
очертаний
без
уплотнения
в
основании
.
Отделяемое
эрозий
бывает
незначительным
,
серозным
или
обильным
,
гнойным
.
При
гнойном
воспалительном
процессе
увеличиваются
и
становятся
болезненными
паховые
лимфоузлы
.
В
неос
-
ложненных
случаях
регионарного
лимфаденита
нет
.
Примочки
с
изотони
-
ческим
или
гипертоническим
раствором
хлорида
натрия
обычно
приводят
к
быстрой
эпителизации
эрозий
.
Отсутствие
бледных
трепонем
в
отделяе
-
мом
эрозий
,
отрицательные
серологические
исследования
крови
способст
-
вуют
правильной
диагностике
.
Везикулёзные
высыпания
генитального
герпеса
имеют
место
на
на
-
ружных
половых
органах
и
перианальной
области
.
Пузырьки
появляются
на
фоне
отека
,
гиперемии
,
их
высыпание
может
сопровождаться
жжением
.
Содержимое
пузырьков
серозное
,
мутнеет
через
1–3
дня
.
На
месте
лопнувших
пузырьков
образуются
мелкие
,
слегка
болезненные
эрозии
с
фестончатыми
очертаниями
,
мягким
основанием
.
Эпителизация
эрозий
и
разрешение
очага
высыпаний
происходит
за
5–7
дней
,
иногда
дольше
.
Генитальный
герпес
имеет
тенденцию
рецидивировать
.
Чесотка
,
осложненная
пиококковой
инфекцией
,
может
проявляться
пустуло
-
везикулами
на
половом
члене
,
мошонке
,
больших
половых
губах
,
которые
в
дальнейшем
могут
давать
эрозии
или
чесоточные
эктимы
с
гнойным
отделяемым
,
корками
.
В
основании
этих
эрозий
нет
уплотне
-
ния
.
Больные
жалуются
на
интенсивный
кожный
зуд
,
усиливающийся
в
вечернее
и
ночное
время
,
на
наличие
высыпаний
на
других
участках
кожного
покрова
.
Регионарный
лимфаденит
обычно
отсутствует
.
При
обследовании
бытовых
и
половых
контактов
выявляются
другие
больные
чесоткой
.
Вместе
с
тем
мы
наблюдали
пациентов
,
больных
одновременно
и
чесоткой
,
и
первичным
или
вторичным
свежим
сифилисом
.
Трихомонадные
эрозии
,
реже
язвы
,
проявляются
у
юношей
и
мужчин
в
виде
эрозивного
баланита
или
баланопостита
с
явлениями
диффузной
гиперемии
,
отечности
и
субъективными
ощущениями
зуда
,
реже
боли
.
Эрозии
ярко
-
красного
цвета
.
При
развитии
язв
дно
их
покрыто
гнойным
налетом
,
края
мягкие
,
подрытые
.
У
девочек
и
женщин
трихомонадные
эро
-
зивно
-
язвенные
поражения
чаще
локализуются
на
шейке
матки
,
малых
,
реже
больших
половых
губах
.
Диагностике
помогает
обнаружение
трихо
-
монад
в
отделяемом
эрозий
или
язв
при
микроскопическом
исследовании
в
нативном
препарате
или
в
окрашенных
мазках
.
Сочетание
трихомонад
-
ной
инфекции
с
первичной
сифиломой
не
является
редкостью
,
особенно
у
больных
,
имевших
половые
контакты
с
разными
половыми
партнерами
.
Язвенный
твердый
шанкр
дифференцируют
с
мягким
шанкром
,
шанкриформной
пиодермией
,
острой
язвой
вульвы
Чапина
–
Липшютца
.
26
Мягкий
шанкр
на
территории
Республики
Беларусь
не
регистрируется
уже
более
50
лет
.
Вместе
с
тем
возможны
завозные
случаи
из
портовых
городов
эндемичных
стран
,
где
эпизодически
бывают
вспышки
этой
ин
-
фекции
.
Болезнь
вызывается
стрептобациллой
Дюкрея
–
Петерсена
.
После
короткого
инкубационного
периода
(2–7–14
дней
)
на
коже
половых
орга
-
нов
,
лобка
,
промежности
появляются
множественные
болезненные
язвы
округлой
или
неправильной
формы
,
диаметром
от
нескольких
миллимет
-
ров
до
2
см
.
Вокруг
первой
язвы
благодаря
феномену
аутоинокуляции
появляются
множественные
более
мелкие
«
дочерние
»
язвы
.
Язвы
мягкие
на
ощупь
,
болезненные
,
легко
кровоточат
,
дно
язв
покрыто
ярко
-
красными
грануляциями
с
обилием
серозно
-
гнойного
отделяемого
,
края
их
подры
-
тые
,
вокруг
каждой
язвы
имеется
отечный
воспалительный
валик
.
Чаще
наблюдается
односторонний
паховый
лимфаденит
:
узлы
увеличены
в
раз
-
мерах
,
очень
болезненные
,
рано
спаиваются
между
собой
и
окружающими
тканями
,
образуя
солидный
воспалительный
конгломерат
.
Кожа
над
ним
становится
синюшно
-
красной
,
появляются
очаги
флюктуации
.
После
вскрытия
формируются
крупные
язвы
с
выделением
обильного
гнойно
-
кровянистого
отделяемого
.
При
отсутствии
рационального
лечения
язвы
рубцуются
медленно
(
за
3–5
недель
и
более
).
Диагноз
должен
подтвер
-
ждаться
обнаружением
в
отделяемом
язв
стрептобацилл
Дюкрея
–
Петерсена
.
Во
время
эпидемий
мягкого
шанкра
описывали
так
называемый
смешанный
шанкр
при
одновременном
инфицировании
бледными
трепо
-
немами
и
стрептобациллами
.
Шанкриформная
пиодермия
характеризуется
появлением
единичных
папул
,
везикул
с
последующим
образованием
язвы
на
коже
лица
или
поло
-
вых
органов
,
или
слизистой
оболочки
рта
(
например
,
угол
рта
).
Язва
по
форме
,
очертаниям
,
безболезненности
очень
напоминает
твердый
шанкр
.
Плотный
инфильтрат
в
основании
выходит
за
пределы
язвы
.
Пальпируют
-
ся
увеличенные
,
подвижные
и
безболезненные
регионарные
лимфоузлы
.
Неоднократные
лабораторные
исследования
(
поиск
бледной
трепонемы
,
серологические
тесты
)
и
результаты
анамнеза
и
обследования
половых
контактов
(
если
они
имелись
)
помогают
доказать
отсутствие
сифилитиче
-
ской
инфекции
в
данном
случае
.
Острой
язвой
вульвы
Чапина
–
Липшютца
болеют
преимущественно
молодые
женщины
и
девушки
.
Болезнь
начинается
остро
:
лихорадка
до
39 º
С
,
озноб
,
недомогание
,
боли
в
мышцах
и
костях
.
На
этом
фоне
на
гени
-
талиях
или
в
области
промежности
появляются
множественные
очень
болезненные
мягкие
язвы
,
размером
до
1–2
см
в
диаметре
,
неправильных
очертаний
,
с
изъеденными
краями
,
дно
покрыто
серозно
-
гнойными
корка
-
ми
или
струпом
темного
цвета
.
Регионарные
лимфоузлы
практически
не
изменяются
.
Через
2–4
недели
язвы
рубцуются
.
Бывают
рецидивы
болезни
.
Природа
и
патогенез
заболевания
пока
не
выяснены
.
Диагноз
устанавлива
-
27
ется
на
основании
многократных
отрицательных
анализов
на
бледную
трепонему
,
отрицательных
серологических
реакций
на
сифилис
.
2.6.
Вторичный
период
сифилиса
(Syphilis II secundaria)
Вторичный
период
сифилиса
развивается
вследствие
гематогенной
диссеминации
возбудителя
,
который
попадает
в
кровь
из
лимфатической
системы
.
Наблюдается
транзиторная
спирохеттемия
.
Бледные
трепонемы
оседают
на
сосудистой
стенке
,
тканях
и
органах
,
в
том
числе
на
коже
и
слизистой
оболочке
.
О
начале
вторичного
периода
сифилиса
свидетельствует
появление
на
коже
и
/
или
слизистой
оболочке
специфических
высыпаний
.
Различают
следующие
их
основные
разновидности
:
пятнистые
,
папулёзные
,
пусту
-
лёзные
высыпания
;
нарушения
пигментации
;
выпадени
e
волос
.
Общие
черты
высыпаний
вторичного
периода
сифилиса
:
–
постепенное
развитие
,
без
существенных
субъективных
ощущений
;
–
расположение
на
любом
участке
кожи
и
слизистой
оболочки
;
–
волнообразность
течения
:
периоды
наличия
высыпаний
сменяются
периодами
их
отсутствия
;
–
доброкачественность
—
регресс
большинства
элементов
без
раз
-
рушения
кожи
и
слизистой
оболочки
;
–
полиморфизм
высыпаний
(
истинный
и
эволюционный
);
–
высокая
заразительность
эрозивных
,
мацерированных
и
язвенных
элементов
сыпи
;
–
склонность
к
спонтанному
разрешению
проявлений
на
коже
и
сли
-
зистой
оболочке
.
Длительность
наличия
высыпаний
при
отсутствии
лече
-
ния
—
от
2
до
10
недель
,
на
фоне
специфического
лечения
—
от
3–10
дней
до
2–2,5
недель
.
У
60–80 %
пациентов
,
наряду
с
высыпаниями
вторичного
периода
си
-
филиса
,
выявляются
эпителизирующийся
(
рубцующийся
)
твердый
шанкр
(
ранее
эту
стадию
называли
сифилис
вторичный
свежий
)
или
его
следы
(
вторичное
пигментное
пятно
,
свежий
рубчик
),
а
также
регионарный
лим
-
фаденит
.
При
первой
манифестации
вторичного
периода
сифилиса
(
ранее
—
сифилис
вторичный
свежий
)
высыпания
имеют
ряд
особенностей
:
–
обильность
элементов
сыпи
;
–
симметричность
их
расположения
;
–
яркость
высыпаний
,
цвет
—
розово
-
красный
,
красный
;
–
размеры
—
мелкие
;
–
элементы
сыпи
не
склонны
к
слиянию
и
группировке
.
28
По
мере
прогрессирования
сифилитической
инфекции
(
ранее
—
сифилис
вторичный
рецидивный
)
и
появления
новых
манифестаций
(
реци
-
дивов
)
характер
высыпаний
существенно
меняется
.
Отмечают
:
–
уменьшение
количества
элементов
сыпи
с
каждым
рецидивом
;
–
увеличение
размеров
элементов
сыпи
;
–
склонность
сифилидов
к
слиянию
и
группировке
(
в
ряде
случаев
с
образованием
разнообразных
фигур
);
–
преимущественная
локализация
сыпи
в
местах
давления
,
трения
,
мацерации
.
Розеолёзная
сыпь
является
одним
из
самых
частых
проявлений
вы
-
сыпаний
вторичного
периода
сифилиса
.
Представляет
собой
сосудистые
пятна
диаметром
0,5–1
см
с
нерезкими
очертаниями
,
округлой
или
оваль
-
ной
формы
,
не
шелушащиеся
и
не
возвышающиеся
над
уровнем
окру
-
жающей
кожи
.
Цвет
на
начальном
этапе
—
розово
-
красный
или
красный
,
при
регрессе
и
на
более
поздних
этапах
сифилитической
инфекции
—
бледно
-
розовый
.
Яркость
элементов
усиливается
при
трении
,
приеме
сосу
-
дорасширяющих
средств
(
например
,
препаратов
никотиновой
кислоты
).
Розеолёзная
сыпь
исчезает
при
надавливании
и
витропрессии
(
осмотре
при
давлении
предметным
стеклом
).
Однако
если
сифилитическая
розеола
существует
более
2–3
недель
,
в
коже
может
отложиться
гемосидерин
,
и
элементы
сыпи
не
будут
полностью
исчезать
при
надавливании
и
витро
-
прессии
,
оставаясь
в
виде
буроватых
пятен
.
Наиболее
типичная
локализация
розеолёзной
сыпи
при
вторичном
сифилисе
—
боковые
поверхности
туловища
.
Встречаются
следующие
редкие
разновидности
сифилитической
розеолы
:
–
возвышающаяся
(
элевирующая
,
уртикарная
,
экссудативная
)
розео
-
ла
—
наблюдается
только
при
первой
манифестации
вторичного
периода
сифилиса
.
Вследствие
периваскулярного
отека
такая
розеола
несколько
возвышается
над
уровнем
окружающей
кожи
,
напоминая
волдыри
при
крапивнице
.
Но
в
отличие
от
аллергодерматоза
высыпания
при
сифилисе
не
сопровождаются
зудом
;
–
шелушащаяся
розеола
—
характеризуется
наличием
на
поверхно
-
сти
пятнистых
элементов
мелкопластинчатого
шелушения
;
–
фолликулярная
(
зернистая
,
точечная
)
розеола
–
на
поверхности
розеолёзного
пятна
выявляются
мелкие
узелки
красного
цвета
в
устьях
сально
-
волосяных
фолликулов
;
–
сливная
розеола
—
возникает
обычно
при
первой
манифестации
вторичного
периода
сифилиса
при
очень
большом
количестве
элементов
сыпи
,
которые
,
сливаясь
,
образуют
сплошные
эритематозные
участки
.
Чаще
появляется
в
ответ
на
первое
введение
пенициллина
больным
вторичным
сифилисом
с
давностью
инфекции
до
4
месяцев
.
29
На
черной
коже
розеолезная
сыпь
не
видна
,
на
коже
других
цветов
—
определяется
в
виде
более
пигментированных
пятен
.
Папулёзная
сыпь
,
наряду
с
розеолёзной
,
является
одним
из
харак
-
терных
признаков
вторичного
периода
сифилиса
.
Довольно
часто
наблю
-
дается
смешанная
розеолёзно
-
папулёзная
сыпь
.
Папулёзные
сифилиды
по
-
являются
на
коже
и
слизистой
оболочке
этапно
,
толчкообразно
в
течение
1,5–2
недель
.
Различают
следующие
разновидности
сифилитических
папул
в
зависимости
от
их
размера
:
милиарные
—
диаметр
0,1–0,2
см
;
лентику
-
лярные
—
диаметр
0,3–0,9
см
;
нумулярные
(
монетовидные
) —
диаметр
1–3
см
;
бляшковидные
(
бляшки
) —
диаметр
более
3
см
.
Сифилитические
папулы
обычно
плотноэластической
консистенции
,
плоской
или
полушаровидной
формы
,
возвышаются
над
уровнем
окру
-
жающих
тканей
.
Цвет
элементов
сначала
розово
-
красный
,
позднее
—
мед
-
но
-
красный
или
синюшно
-
красный
;
при
локализации
папул
на
слизистой
оболочке
,
половых
органах
,
в
перианальной
области
весьма
характерен
ветчинный
оттенок
элементов
.
Поверхность
папул
в
первые
дни
гладкая
.
Затем
может
появляться
шелушение
,
причем
в
центре
папул
оно
быстро
прекращается
,
что
приводит
к
формированию
довольно
типичного
для
си
-
филиса
симптома
—
ободка
периферического
шелушения
вокруг
папул
,
или
«
воротничка
Биетта
»
.
Если
папулы
возникают
как
проявление
первой
манифестации
вто
-
ричного
периода
сифилиса
,
то
они
располагаются
симметрично
или
беспо
-
рядочно
на
любом
участке
тела
больного
.
Размеры
обычно
небольшие
(
милиарные
и
лентикулярные
папулы
).
Элементы
не
склонны
к
слиянию
,
группировке
и
периферическому
росту
.
По
мере
«
старения
»
сифилитической
инфекции
и
развития
новых
рецидивов
специфических
высыпаний
(
вторичный
рецидивный
сифилис
)
папулёзные
элементы
располагаются
асимметрично
,
они
более
крупные
,
отмечается
склонность
к
слиянию
и
группировке
.
При
локализации
папул
в
краевой
зоне
роста
волос
говорят
о
наличии
симптома
,
называемого
«
короной
Венеры
».
Кроме
типичных
,
диагностируют
следующие
клинические
разновид
-
ности
сифилитических
папул
:
1.
Себорейные
папулы
локализуются
на
«
себорейных
участках
»
кожи
:
в
области
лба
,
щек
,
носа
,
подбородка
.
На
поверхности
элементов
—
жир
-
ные
корки
серовато
-
желтого
цвета
.
Эти
папулы
часто
сливаются
между
собой
и
становятся
гипертрофическими
.
2.
Псориазиформные
папулы
получили
свое
название
из
-
за
большого
количества
серовато
-
белых
чешуек
на
поверхности
,
делающих
их
похожи
-
ми
на
высыпания
при
псориазе
.
Однако
при
поскабливании
не
вызываются
30