ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 5007
Скачиваний: 1
характерные
признаки
псориатической
триады
.
Крупные
бляшки
,
как
пра
-
вило
,
не
образуются
.
3.
Кокардный
папулёзный
сифилид
характеризуется
появлением
одной
крупной
(
нумулярной
)
папулы
,
вокруг
которой
по
окружности
обнаружи
-
ваются
более
мелкие
папулёзные
элементы
,
что
и
создает
подобие
кокарды
.
4.
Бризантный
(
коримбиформный
)
папулёзный
сифилид
—
вокруг
крупной
папулы
беспорядочно
располагаются
мелкие
,
что
напоминает
след
от
разорвавшейся
бомбы
(
воронка
-
осколки
).
5.
Эрозивные
,
мацерированные
папулы
—
при
локализации
папул
на
половых
органах
,
в
перианальной
области
,
в
крупных
складках
(
межъяго
-
дичная
,
пахово
-
бедренные
,
подмышечные
,
под
молочными
железами
у
женщин
),
в
межпальцевых
складках
стоп
вследствие
потения
,
трения
наблюдаются
мокнутие
,
мацерация
и
появление
эрозий
на
поверхности
элементов
сыпи
.
Эрозии
синюшно
-
красного
или
мясо
-
красного
цвета
,
по
периферии
—
мацерированный
эпидермис
,
за
ним
— 1–2
мм
папулёзного
инфильтрата
.
При
слиянии
эрозивных
,
мацерированных
папул
могут
воз
-
никать
бляшки
с
крупнофестончатыми
краями
.
6.
Широкие
кондиломы
(
вегетирующие
папулы
)
—
при
длительном
наличии
эрозивных
,
мацерированных
папул
на
половых
губах
,
перианаль
-
ной
области
,
мошонке
,
в
межъягодичной
и
пахово
-
бедренной
складках
от
-
мечается
тенденция
к
гипертрофическому
росту
элементов
,
их
слиянию
,
появлению
вегетаций
.
Поверхность
становится
неровной
,
иногда
бугри
-
стой
.
Широкие
кондиломы
имеют
склонность
к
увеличению
и
могут
дос
-
тигать
больших
размеров
.
7.
Ладонно
-
подошвенный
папулёзный
сифилид
характеризуется
появ
-
лением
сгруппированных
папул
на
коже
ладоней
и
стоп
.
На
начальном
этапе
и
в
стадии
разрешения
элементы
сыпи
практически
не
возвышаются
над
уровнем
окружающей
кожи
и
выглядят
как
пятна
синюшно
-
красного
,
красно
-
фиолетового
,
красно
-
бурого
или
буровато
-
коричневого
цвета
.
Через
некоторое
время
после
возникновения
папул
роговой
слой
в
их
цен
-
тральной
части
растрескивается
,
появляется
шелушение
,
которое
довольно
быстро
становится
периферическим
и
образует
«
воротничок
Биетта
».
С
каждым
новым
рецидивом
сифилитических
высыпаний
усиливается
асимметрия
расположения
папулёзных
элементов
на
ладонях
и
стопах
.
Различают
следующие
разновидности
ладонно
-
подошвенного
папулёзного
сифилида
:
–
лентикулярный
(
чечевицеобразный
) —
возникают
типичные
лен
-
тикулярные
папулы
,
но
элементы
сыпи
разного
размера
;
–
кольцевидный
—
чаще
встречается
на
стопах
.
Центр
папул
запавший
,
что
делает
их
похожими
на
кольца
.
Элементы
сыпи
склонны
к
слиянию
;
–
широкий
(
псориазиформный
) —
папулы
сливаются
и
образуют
бляшки
с
фестончатыми
очертаниями
,
периферическим
шелушением
;
31
–
роговой
—
ороговение
на
поверхности
папул
выраженное
.
Могут
возникать
мозолеподобные
утолщения
с
явлениями
гиперкератоза
.
По
периферии
элементов
,
как
правило
,
наблюдается
ободок
папулёзной
инфильтрации
.
Пустулёзная
сыпь
при
вторичном
периоде
сифилиса
у
детей
в
на
-
стоящее
время
встречается
редко
.
Ее
появление
часто
свидетельствует
о
выраженном
нарушении
иммунной
системы
,
тяжелом
,
злокачественном
течении
сифилиса
.
Без
специфического
лечения
пустулёзные
сифилиды
могут
существовать
2–3
месяца
и
даже
более
.
Различают
следующие
разновидности
пустулёзных
высыпаний
у
больных
вторичным
сифилисом
:
1.
Импетигинозный
сифилид
встречается
на
коже
волосистой
части
головы
(
при
локализации
в
краевой
зоне
роста
волос
может
формировать
«
корону
Венеры
»),
лица
(
чаще
в
области
носогубного
треугольника
,
под
-
бородка
),
реже
—
на
лобке
.
Сначала
формируются
папулы
темно
-
красного
или
медно
-
красного
цвета
,
округлых
очертаний
,
плотной
или
плотно
-
эластической
консистенции
.
Спустя
3–4
дня
на
их
поверхности
возникают
тонкостенные
пустулы
.
По
периферии
—
ободок
папулёзной
инфильтра
-
ции
.
После
вскрытия
пустул
образуются
гнойно
-
геморрагические
или
се
-
розно
-
гнойные
корки
,
при
удалении
которых
обнажается
эрозивно
-
язвен
-
ная
поверхность
темно
-
красного
цвета
.
В
зависимости
от
глубины
язвен
-
ного
дефекта
различают
следующие
формы
сифилитического
импетиго
:
–
поверхностная
—
инфильтрация
выражена
слабо
,
дефект
неглубо
-
кий
,
разрешается
бесследно
;
–
глубокая
—
формируются
глубокие
язвенные
дефекты
,
в
исходе
—
рубцы
;
–
фрамбезиформная
—
вследствие
механической
травматизации
,
по
-
вышенного
сало
-
и
потоотделения
на
язвенной
поверхности
образуются
вегетации
,
напоминающие
по
форме
ягоду
малины
.
2.
Угревидный
(
акнеиформный
)
сифилид
локализуется
чаще
на
себо
-
рейных
участках
кожи
.
Формируются
полушаровидные
и
конусовидные
папулы
,
связанные
с
устьями
сально
-
волосяных
фолликулов
.
На
вершине
папул
—
небольшие
пустулы
2–3
мм
в
диаметре
,
которые
сравнительно
быстро
ссыхаются
и
образуют
желтовато
-
бурые
корочки
.
По
периферии
элементов
сохраняется
ободок
папулёзной
инфильтрации
с
синюшным
оттенком
.
Границы
сифилидов
четкие
.
В
исходе
—
мелкие
рубчики
.
3.
Оспенновидный
сифилид
—
возникают
полушаровидные
пустулы
диаметром
до
1
см
с
красным
ободком
по
периферии
и
пупковидным
вдав
-
лением
в
центральной
части
.
В
течение
5–7
дней
пустулы
ссыхаются
и
об
-
разуют
серозно
-
гнойную
корку
,
расположенную
на
инфильтрированном
основании
.
В
подобном
виде
сифилид
может
существовать
1,5–2
месяца
.
После
отторжения
корки
остается
пигментация
,
втянутый
бурый
участок
или
атрофический
рубец
.
32
4.
Сифилитическая
эктима
—
на
фоне
общего
недомогания
,
слабо
-
сти
,
лихорадки
возникает
папулёзный
инфильтрат
темно
-
красного
или
синюшно
-
красного
цвета
.
В
центральной
его
части
формируется
пустула
и
участок
распада
,
при
эволюции
которых
образуется
кровянистая
(
темная
)
или
серовато
-
бурая
плотно
сидящая
корка
,
постепенно
опускающаяся
в
глубину
тканей
.
В
результате
по
периферии
корки
наблюдается
валик
папулёзной
инфильтрации
синюшно
-
красного
цвета
,
который
может
и
не
прилегать
вплотную
к
корке
.
Сифилитическая
эктима
имеет
тенденцию
к
периферическому
росту
и
распространению
в
глубину
.
Под
коркой
—
округлая
язва
с
плотными
отвесными
краями
и
гладким
дном
мясо
-
красного
цвета
,
покрытым
некротическими
массами
,
гнойным
,
иногда
,
сукровичным
отделяемым
.
Одновременно
может
возникать
несколько
си
-
филитических
эктим
.
В
ряде
случаев
их
количество
может
быть
весьма
значительным
.
Эктимы
при
сифилисе
существуют
длительно
,
месяцами
.
По
выздоровлению
на
месте
эктимы
остается
втянутый
пигментированный
рубец
,
сохраняющий
размеры
и
форму
исходного
элемента
сыпи
.
5.
Сифилитическая
рупия
может
рассматриваться
как
разновидность
тяжело
протекающей
эктимы
с
выраженной
тенденцией
к
росту
по
пери
-
ферии
и
в
глубину
.
Наиболее
частая
локализация
—
кожа
туловища
,
разги
-
бательная
поверхность
конечностей
.
На
папулёзном
,
иногда
фурункулопо
-
добном
инфильтрате
диаметром
3–8
см
образуется
массивная
темная
(
серо
-
коричневая
,
буро
-
черная
)
слоистая
конусовидная
корка
.
При
надав
-
ливании
на
нее
выделяется
гной
.
По
периферии
валик
из
нераспавшихся
папул
.
Под
коркой
—
глубокая
болезненная
круглая
язва
с
отвесными
краями
и
темно
-
красным
дном
с
гнойно
-
геморрагическим
отделяемым
.
После
разрешения
сифилитической
рупии
остается
глубокий
втянутый
пигментированный
рубец
.
Нарушения
пигментации
при
вторичном
периоде
сифилиса
выра
-
жаются
в
появлении
сифилитической
лейкодермы
(
пигментного
сифили
-
да
)
.
Типичная
локализация
—
задне
-
боковые
поверхности
шеи
,
поэтому
иначе
данный
сифилид
называют
«
ожерельем
Венеры
»
.
Участки
гипопиг
-
ментации
чередуются
с
несколько
более
пигментированными
пятнами
.
В
зависимости
от
соотношения
указанных
участков
различают
следующие
формы
сифилитической
лейкодермы
:
пятнистая
,
сетчатая
,
мраморная
.
Истинной
депигментации
в
очагах
поражения
нет
.
Продолжитель
-
ность
наличия
высыпаний
— 6
и
более
месяцев
.
Затем
цвет
кожи
восста
-
навливается
.
Развитие
лейкодермы
может
быть
связано
с
длительным
воз
-
действием
токсинов
бледных
трепонем
на
симпатические
шейные
ганглии
,
что
приводит
к
нарушению
регуляции
меланиногенеза
.
Кроме
того
,
на
фо
-
не
сифилитической
лейкодермы
нередко
выявляют
патологические
изме
-
нения
в
ликворе
,
что
позволяет
предположить
связь
между
ее
появлением
и
поражением
нервной
системы
при
сифилисе
.
33
Сифилитическое
облысение
(
алопеция
)
—
чаще
локализуется
на
коже
теменной
и
височных
областей
.
Процесс
возникает
и
прогрессирует
довольно
быстро
.
Различают
две
основные
формы
сифилитического
облы
-
сения
:
1.
Мелкоочаговая
алопеция
характеризуется
появлением
множества
мелких
,
диаметром
от
0,5
до
1,5
см
очагов
выпадения
волос
.
Участки
ало
-
пеции
круглой
или
овальной
,
реже
—
неправильной
формы
.
Выпадают
не
все
волосы
в
очагах
.
Из
-
за
этого
волосистая
часть
головы
становится
похожа
на
«
мех
,
изъеденный
молью
».
Кожа
в
очагах
поражения
не
изме
-
нена
.
Кроме
волосистой
части
головы
,
мелкие
очаги
выпадения
волос
могут
быть
в
области
бровей
(
более
типично
периферическое
поражение
бровей
) —
«
омнибусный
»
(A. Fournier),
или
«
трамвайный
»
(
П
.
С
.
Григорь
-
ев
),
сифилид
;
ресниц
(
из
-
за
частичного
выпадения
и
последующего
отрас
-
тания
они
имеют
различную
длину
,
напоминают
ступеньки
) —
признак
Пинкуса
.
Мелкоочаговая
алопеция
при
сифилисе
возникает
вследствие
прямого
воздействия
бледной
трепонемы
или
ее
токсинов
на
волосяные
фолликулы
,
развития
специфического
васкулита
и
периваскулярной
ин
-
фильтрации
,
приводящих
к
нарушению
питания
волос
.
2.
Диффузная
алопеция
—
в
течение
короткого
промежутка
времени
возникает
общее
поредение
волос
без
других
субъективных
и
объективных
симптомов
.
Краевая
зона
роста
волос
обычно
не
вовлекается
в
патологиче
-
ский
процесс
.
Выпадать
могут
волосы
на
любом
участке
тела
,
включая
пушковые
.
Причиной
развития
диффузной
сифилитической
алопеции
является
токсическое
воздействие
возбудителя
на
трофические
центры
гипоталамической
области
,
нервную
и
эндокринную
системы
,
регулирую
-
щую
функцию
волосяных
фолликулов
и
рост
волос
.
У
одного
и
того
же
больного
сифилисом
могут
наблюдаться
обе
фор
-
мы
выпадения
волос
—
смешанная
форма
сифилитической
алопеции
.
Под
влиянием
специфического
противосифилитического
лечения
выпадение
волос
прекращается
в
течение
1–5
дней
,
а
спустя
1,5–2
месяца
волосы
полностью
восстанавливаются
.
Поражения
слизистой
оболочки
полости
рта
при
вторичном
сифи
-
лисе
проявляется
в
основном
пятнистыми
и
(
или
)
папулёзными
высыпа
-
ниями
.
Сифилиды
слизистой
полости
рта
имеют
важное
эпидемиологиче
-
ское
значение
ввиду
высокой
заразительности
(
особенно
при
эрозировании
и
мацерации
),
что
следует
учитывать
при
проведении
противоэпидемиче
-
ской
работы
в
детских
коллективах
.
Различают
следующие
разновидности
сифилитической
ангины
:
–
катаральная
(
эритематозная
)
сифилитическая
ангина
—
появля
-
ются
симметричные
пятна
застойно
-
красного
,
синюшно
-
красного
цвета
на
нёбных
дужках
,
нёбных
миндалинах
,
мягком
нёбе
,
которые
сливаются
и
формируют
единую
застойную
эритему
,
имеющую
резкие
,
четкие
грани
-
34
цы
.
Субъективные
симптомы
минимальны
или
отсутствуют
.
Дефекты
сли
-
зистой
,
гнойные
пробки
на
миндалинах
не
обнаруживаются
;
–
папулёзная
сифилитическая
ангина
—
на
указанных
участках
сли
-
зистой
оболочки
имеются
мелкие
(
милиарные
,
редко
—
лентикулярные
)
папулы
медно
-
красного
,
ветчинно
-
красного
цвета
.
При
длительном
нали
-
чии
их
поверхность
мацерируется
и
становится
беловато
-
серого
цвета
.
Встречается
и
сочетание
двух
вышеназванных
форм
сифилитической
ангины
у
одного
пациента
.
Сифилитический
ларингит
является
причиной
характерной
осипло
-
сти
голоса
при
вторичном
периоде
сифилиса
.
На
слизистой
оболочке
гор
-
тани
имеется
застойная
гиперемия
с
синюшным
оттенком
.
Голосовые
связки
отечны
,
утолщены
,
не
полностью
смыкаются
.
На
их
поверхности
могут
обнаруживаться
мелкие
папулы
.
Процесс
безболезненный
и
не
сопровождается
простудными
,
гриппоподобными
явлениями
.
На
фоне
специфического
лечения
осиплость
голоса
уменьшается
,
его
звучность
восстанавливается
в
течение
3–6
недель
.
Папулёзые
сифилиды
слизистой
языка
,
щек
,
нёба
отличаются
разнообразием
проявлений
.
Выделяют
несколько
их
клинических
разно
-
видностей
:
–
при
локализации
папул
на
спинке
языка
его
сосочки
могут
сглажи
-
ваться
,
формируя
гладкую
блестящую
поверхность
.
В
этом
случае
говорят
о
феномене
«
скошенного
луга
»
или
«
лоснящихся
»
папулах
;
–
гипертрофические
папулы
—
чаще
встречаются
на
спинке
языка
,
местах
смыкания
зубов
.
Поверхность
их
неровная
,
элементы
существенно
возвышаются
над
уровнем
окружающих
тканей
.
Цвет
—
насыщенно
крас
-
ный
,
ветчинно
-
красный
.
Папулы
могут
быть
покрыты
белесоватым
или
грязно
-
желтым
налетом
;
–
«
опаловые
»
папулы
—
возникают
при
травмировании
,
мацерации
типичных
папулёзных
элементов
.
Их
поверхность
—
рыхлая
,
белесоватая
.
По
периферии
может
наблюдаться
узкий
ободок
мацерированного
эпите
-
лия
и
папулёзной
инфильтрации
.
Данная
разновидность
сифилитических
папул
слизистой
оболочки
полости
рта
–
одна
из
самых
заразительных
;
–
сифилитическая
заеда
—
характеризуется
появлением
сифилити
-
ческих
папул
в
углах
рта
.
Элементы
склонны
к
гипертрофическому
росту
,
слиянию
,
эрозированию
.
На
их
поверхности
часто
обнаруживаются
беле
-
соватые
или
желтоватые
корочки
.
Субъективно
отмечается
болезненность
,
иногда
—
зуд
.
При
локализации
высыпаний
на
спинке
языка
и
отсутствии
других
манифестных
проявлений
вторичного
сифилиса
следует
провести
диффе
-
ренциальную
диагностику
гипертрофических
папул
и
язвенных
шанкров
.
Причина
—
анатомическое
строение
языка
.
Мышечная
ткань
стремится
заполнить
язвенный
дефект
на
спинке
языка
и
может
имитировать
фено
-
35