ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 5012
Скачиваний: 1
мен
«+
ткань
»,
наблюдаемый
при
гипертрофических
папулах
.
В
этом
слу
-
чае
надо
захватить
кончик
языка
и
несколько
потянуть
на
себя
,
наблюдая
за
сомнительным
участком
.
При
язвенном
шанкре
за
счет
непроизвольного
расслабления
мышц
языка
обнаруживается
классический
блюдцеобразный
язвенный
дефект
,
а
при
папулёзном
сифилиде
характер
высыпаний
не
изменится
.
2.6.1.
Д
ИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
ВТОРИЧНОГО
СИФИЛИСА
Дифференциальная
диагностика
розеолёзной
сыпи
проводится
с
пятнистыми
высыпаниями
при
острых
инфекциях
(
краснуха
,
корь
,
брюш
-
ной
тиф
),
с
токсидермией
,
розовым
и
разноцветным
лишаем
.
При
краснухе
появляются
округлые
или
овальные
розоватые
пятна
вначале
на
лице
и
за
ушами
,
затем
на
шее
и
туловище
,
аналогичные
пятна
могут
появляться
на
слизистой
оболочке
полости
рта
.
Появлению
сыпи
предшествуют
(
за
2–3
дня
)
общие
симптомы
:
недомогание
,
озноб
,
голов
-
ная
боль
,
бессонница
,
миалгия
,
сухой
кашель
,
светобоязнь
,
слезотечение
.
Высыпания
исчезают
бесследно
к
концу
третьего
дня
.
Ранним
симптомом
является
увеличение
лимфатических
узлов
,
особенно
задних
шейных
и
за
-
тылочных
.
Для
кори
характерно
острое
начало
болезни
спустя
1–2
недели
после
заражения
(
лихорадка
до
39 º
С
,
конъюнктивит
,
кашель
,
осиплость
голоса
,
насморк
,
может
быть
рвота
,
боли
в
животе
)
с
появлением
на
слизистой
оболочке
мягкого
и
твердого
неба
,
губ
,
десен
точечных
розовато
-
красных
или
белесоватых
пятен
Филатова
-
Коплика
диаметром
до
3
мм
,
склонных
к
слиянию
.
Затем
обильная
,
яркая
пятнистая
сыпь
появляется
на
лице
,
шее
,
туловище
и
далее
на
конечностях
,
включая
тыл
кистей
и
стоп
,
с
легким
шелушением
при
разрешении
.
У
больных
брюшным
тифом
инкубационный
период
длится
от
3
до
25
дней
.
Болезнь
проявляется
постепенным
нарастанием
температуры
тела
,
общей
слабости
,
недомогания
,
головной
боли
,
потери
аппетита
и
бессон
-
ницы
.
Необильная
розеолёзно
-
петехиальная
сыпь
появляется
на
8–10-
й
день
болезни
на
боковых
поверхностях
туловища
,
животе
,
на
спине
.
Нередко
встречаются
миокардит
,
гепатоспленомегалия
.
Полиаденит
не
ха
-
рактерен
.
Пятнистые
сосудистые
высыпания
могут
наблюдаться
и
при
токси
-
дермиях
лекарственной
или
пищевой
этиологии
,
которые
характеризуются
острым
началом
,
яркой
окраской
высыпаний
,
склонностью
пятен
к
пери
-
ферическому
росту
и
слиянию
,
рано
появляющимся
шелушением
.
Субъек
-
тивно
—
зуд
или
жжение
в
области
высыпаний
.
Иногда
пациенты
или
родители
детей
указывают
на
конкретную
причину
высыпаний
,
наличие
подобных
элементов
ранее
.
Диагностике
способствует
правильно
собран
-
36
ный
аллергологический
анамнез
.
Сыпь
разрешается
в
среднем
за
7–10
дней
.
Серологические
реакции
крови
на
сифилис
отрицательные
.
Розовый
лишай
Жибера
проявляется
вначале
,
как
правило
, «
материн
-
ской
бляшкой
» —
довольно
крупным
(
до
3
см
и
более
),
овальным
,
розово
-
красным
пятном
,
поверхность
которого
напоминает
мятую
папиросную
бумагу
и
может
быть
покрыта
мелкими
пластинчатыми
чешуйками
.
Через
5–10
дней
на
коже
туловища
(
нередко
по
линиям
Лангера
),
конечностей
появляются
аналогичные
,
но
меньшие
по
размеру
элементы
сыпи
.
В
случае
физического
(
баня
,
грубые
мочалки
,
солнечная
инсоляция
или
посещение
солярия
)
или
химического
(
йод
,
спирт
и
т
.
п
.)
воздействия
количество
эле
-
ментов
сыпи
и
ее
яркость
могут
быть
весьма
значительными
.
Многие
больные
жалуются
на
кожный
зуд
.
Серологические
реакции
крови
отрица
-
тельные
.
Разноцветный
лишай
характеризуется
появлением
на
верхней
поло
-
вине
туловища
невоспалительных
слегка
шелушащихся
пятен
бледно
-
розового
,
коричневого
,
буроватого
оттенка
или
цвета
кофе
с
молоком
.
Шелушение
пятен
усиливается
после
поскабливания
.
Смазывание
пятен
йодной
настойкой
или
анилиновыми
красками
дает
более
интенсивное
ок
-
рашивание
их
по
сравнению
с
окружающей
кожей
(
положительная
проба
Бальцера
).
В
соскобах
с
пятен
микроскопически
обнаруживаются
грибы
рода
Malassezia — Pityrosporum orbiculare,
а
серологические
реакции
крови
на
сифилис
остаются
отрицательными
.
Дифференциальная
диагностика
папулёзного
сифилида
проводится
с
псориазом
,
красным
плоским
лишаем
,
каплевидным
парапсориазом
,
лихеноидным
туберкулезом
кожи
,
вегетирующей
пузырчаткой
,
остроко
-
нечными
кондиломами
.
Псориаз
—
хронический
рецидивирующий
дерматоз
,
проявляющийся
мономорфной
папулёзной
сыпью
,
для
которой
характерны
«
псориатиче
-
ская
триада
»,
красновато
-
розовый
цвет
папул
,
тенденция
папул
к
росту
и
слиянию
с
образованием
бляшек
,
покрытых
серебристо
-
белыми
чешуй
-
ками
.
Нередко
наблюдается
поражение
ногтей
(
симптом
«
наперстка
»,
сим
-
птом
«
масляного
пятна
»).
При
красном
плоском
лишае
полигональные
папулы
синюшно
-
красного
или
сиреневого
цвета
с
восковидным
блеском
(
при
боковом
освещении
)
появляются
преимущественно
на
сгибательных
поверхностях
конечностей
,
туловище
,
реже
—
на
половых
органах
.
Нередко
отмечаются
характерные
высыпания
на
слизистой
оболочке
полости
рта
.
В
центре
папул
часто
наблюдается
пупкообразное
вдавление
.
Характерным
является
наличие
на
поверхности
папул
«
сетки
Уикхема
» (
вследствие
неравномерно
-
го
гипергранулёза
),
выявление
которой
облегчается
после
смазывания
папул
растительным
маслом
.
Большинство
больных
жалуется
на
кожный
зуд
.
37
Каплевидный
парапсориаз
характеризуется
триадой
симптомов
:
сим
-
птомом
скрытого
шелушения
,
симптомом
«
облатки
»
и
появлением
гемор
-
рагий
вокруг
папулы
после
поскабливания
.
Слабо
инфильтрированные
папулы
парапсориаза
появляются
преимущественно
на
коже
туловища
,
конечностей
и
крайне
редко
—
на
слизистой
оболочке
рта
.
Мелкопапулёзный
сифилид
у
детей
и
подростков
необходимо
диффе
-
ренцировать
с
лишаем
золотушных
(
лихеноидным
туберкулезом
кожи
)
,
при
котором
папулы
склонны
к
группировке
,
имеют
конусовидную
форму
,
мягкую
консистенцию
,
желтовато
-
красный
цвет
,
нежные
чешуйки
на
по
-
верхности
.
У
ребенка
имеются
положительные
туберкулиновые
реакции
,
отрицательные
серологические
реакции
на
сифилис
,
а
на
месте
разрешив
-
шихся
папул
остаются
точечные
,
атрофические
,
слегка
пигментированные
рубчики
.
Вегетирующая
пузырчатка
начинается
чаще
после
24–30
лет
,
у
детей
практически
не
встречается
.
Мелкие
пузыри
с
дряблой
покрышкой
появ
-
ляются
на
слизистой
оболочке
полости
рта
,
вокруг
естественных
отвер
-
стий
,
в
складках
кожи
.
После
вскрытия
пузырей
появляются
эрозии
,
на
поверхности
которых
формируются
ярко
-
красные
сосочковые
гипертро
-
фические
грануляции
со
зловонным
отделяемым
.
На
поверхности
их
могут
образовываться
гнойные
корки
,
а
по
периферии
—
мелкие
пустулёзные
элементы
.
Симптом
Никольского
положительный
,
серологические
реакции
крови
на
сифилис
—
отрицательные
.
Остроконечные
кондиломы
в
отличие
от
широких
кондилом
имеют
дольчатое
строение
,
мягкую
консистенцию
,
узкое
основание
или
тонкую
ножку
,
напоминают
«
цветную
капусту
», «
петушиный
гребень
»,
легко
кро
-
воточат
.
При
локализации
на
половых
органах
и
в
перианальной
области
поверхность
остроконечных
кондилом
может
мацерироваться
и
эрозиро
-
ваться
.
Отсутствуют
другие
признаки
сифилиса
,
серологические
реакции
крови
отрицательные
.
Дифференциальная
диагностика
пустулёзного
сифилида
проводит
-
ся
с
вульгарным
импетиго
,
с
вульгарными
угрями
,
папулонекротическим
туберкулезом
,
ветряной
оспой
,
вульгарной
эктимой
.
Импетигинозный
пустулёзный
сифилид
следует
дифференцировать
с
вульгарным
импетиго
,
для
которого
характерно
бурное
начало
и
быстрое
распространение
фликтен
и
пустулёзных
элементов
,
преимущественно
на
открытых
участках
тела
.
Содержимое
фликтен
ссыхается
,
образуя
грязно
-
серые
корки
,
после
снятия
которых
открывается
ярко
-
красная
эрозивная
поверхность
.
Гнойное
отделяемое
фликтен
обладает
свойством
аутоиноку
-
ляции
и
дает
«
отсевные
»
очаги
по
периферии
.
Сливаясь
,
фликтены
могут
образовывать
большие
очаги
неправильных
очертаний
.
Поставить
пра
-
вильный
диагноз
помогает
анамнез
,
бактериологическое
и
серологическое
исследования
.
38
Угревидный
пустулёзный
сифилид
необходимо
отличать
от
вульгар
-
ных
угрей
и
высыпаний
папулонекротического
туберкулеза
.
При
вульгар
-
ных
угрях
болезненные
,
ярко
-
красного
цвета
папуло
-
пустулы
появляются
на
фоне
себореи
,
сочетаются
с
наличием
камедонов
,
характерно
хрониче
-
ское
течение
с
частыми
рецидивами
.
Правильной
диагностике
помогают
собранный
анамнез
и
результаты
серологического
исследования
крови
.
Папулонекротический
туберкулез
кожи
может
встречаться
у
детей
и
беременных
,
больных
туберкулезом
легких
или
лимфатических
узлов
.
Бледно
-
розовые
,
плотные
узелки
появляются
преимущественно
на
сгиба
-
тельных
поверхностях
конечностей
,
на
ягодицах
,
на
лице
.
Постепенно
в
центре
их
появляется
некроз
.
Элементы
отличаются
длительной
эволю
-
цией
и
оставляют
после
заживления
штампованные
рубчики
.
Оспенновидный
пустулёзный
сифилид
дифференцируют
с
ветряной
оспой
.
Ветряная
оспа
может
начинаться
с
продромальных
явлений
(
суб
-
фебрильная
температура
,
ухудшение
общего
состояния
),
но
чаще
—
остро
,
с
повышения
температуры
до
38,5 º
С
и
высыпания
на
коже
головы
,
туло
-
вища
,
а
затем
и
конечностей
большого
количества
округлых
розовато
-
красных
пятен
-
папул
до
5
мм
в
диаметре
,
которые
через
несколько
часов
превращаются
в
папуло
-
везикулы
.
Размер
везикул
2–5
мм
в
диаметре
.
Это
однокамерные
пузырьки
,
располагающиеся
на
неинфильтрированном
основании
,
стенка
их
напряжена
,
содержимое
прозрачное
,
каждый
пузырек
окружен
венчиком
гиперемии
.
Отдельные
пузырьки
имеют
пупковидное
вдавление
в
центре
.
Спустя
24–36
ч
пузырьки
подсыхают
,
на
поверхности
их
появляется
коричневая
корочка
,
которая
отпадает
через
1–2
недели
,
оставляя
пигментированные
пятна
.
Вульгарная
эктима
в
отличие
от
сифилитической
начинается
с
появ
-
ления
стрептококковой
пустулы
с
ярким
воспалительным
венчиком
при
отсутствии
плотного
инфильтрата
в
основании
и
вокруг
нее
.
Образовав
-
шаяся
язва
углубляется
и
расширяется
,
имеет
крутые
края
с
гнойными
мас
-
сами
на
дне
.
Излюбленная
локализация
—
голени
.
На
фоне
лечения
рубцу
-
ется
в
течение
10–15
дней
.
Серология
крови
стабильно
отрицательная
.
Дифференциальная
диагностика
нарушений
пигментаций
при
си
-
филисе
проводится
с
витилиго
.
При
витилиго
в
отличие
от
сифилитиче
-
ской
лейкодермы
очаги
депигментации
могут
появляться
на
любой
части
тела
и
захватывать
большие
площади
,
причем
краевая
зона
пятен
может
быть
более
пигментирована
,
чем
окружающая
здоровая
кожа
.
Волосы
в
очагах
витилиго
также
обесцвечиваются
(
песь
).
Серологические
реакции
крови
остаются
отрицательными
.
Дифференциальную
диагностику
сифилитической
алопеции
необ
-
ходимо
проводить
с
гнездным
выпадением
волос
,
когда
на
волосистой
час
-
ти
головы
появляются
один
или
несколько
четко
очерченных
очагов
выпа
-
дения
волос
.
При
этом
кожа
в
очаге
алопеции
блестящая
,
гладкая
,
волосы
39
по
краю
очага
легко
эпилируются
.
В
диагностике
помогают
анамнез
,
отсутствие
других
специфических
высыпаний
и
отрицательные
серологи
-
ческие
реакции
крови
.
При
трихомикозах
(
поверхностная
трихофития
или
микроспория
волосистой
части
головы
)
волосы
в
очагах
не
выпадают
,
а
обламываются
на
высоте
от
2–3
до
5–8
мм
над
уровнем
кожи
,
а
в
облом
-
ках
волос
обнаруживаются
споры
гриба
.
Эритематозную
сифилитическую
ангину
дифференцируют
с
баналь
-
ной
катаральной
ангиной
и
лекарственной
токсидермией
.
Банальная
ката
-
ральная
ангина
начинается
остро
на
фоне
повышения
температуры
тела
,
миндалины
гиперемированы
и
отечны
чаще
с
обеих
сторон
,
имеется
боль
при
глотании
,
подчелюстные
лимфоузлы
увеличены
и
болезненные
.
При
лекарственной
токсидермии
эритематозные
пятна
появляются
не
только
на
дужках
и
миндалинах
,
но
и
на
других
участках
слизистой
оболочки
полости
рта
,
причем
в
центре
пятен
могут
появляться
пузырьки
и
пузыри
,
которые
быстро
превращаются
в
болезненные
эрозии
.
Пятнисто
-
папулёз
-
но
-
буллёзные
высыпания
могут
быть
одновременно
на
коже
туловища
,
по
-
ловых
органов
.
Появлению
этих
высыпаний
предшествует
прием
какого
-
то
лекарственного
средства
,
например
антибиотика
.
Прекращение
приема
этого
препарата
приводит
к
регрессу
высыпаний
в
течение
1–2
недель
,
на
фоне
адекватной
противоаллергической
терапии
—
быстрее
.
Папулёзные
сифилитические
высыпания
на
слизистой
оболочке
полости
рта
,
включая
папулёзную
специфическую
ангину
,
следует
диф
-
ференцировать
с
дифтерией
,
афтозным
стоматитом
,
язвенно
-
некроти
-
ческой
ангиной
Плаута
–
Венсана
,
инфекционным
мононуклеозом
.
Дифтерия
—
острое
инфекционное
заболевание
,
вызываемое
корине
-
бактериями
(
дифтерийной
палочкой
),
проявляющееся
после
инкубацион
-
ного
периода
в
2–10
дней
фиброзным
воспалением
верхних
дыхательных
путей
на
месте
внедрения
возбудителя
и
явлениями
общей
интоксикации
,
нередко
осложняющееся
инфекционно
-
токсическим
шоком
,
миокардитом
,
нефрозом
,
полиневритом
.
Начало
острое
:
головные
боли
,
недомогание
,
ли
-
хорадка
до
39 º
С
,
боли
в
горле
при
глотании
.
При
дифтерии
поражается
ротоглотка
,
реже
—
дыхательные
пути
,
нос
,
гортань
,
трахея
;
еще
реже
—
глаз
,
ухо
,
половые
органы
.
На
миндалинах
образуются
пленчатые
налеты
,
спаянные
с
подлежащей
тканью
,
при
попытке
их
снять
слизистая
кровото
-
чит
.
На
месте
удаленных
налетов
образуются
новые
.
Регионарные
лимфо
-
узлы
могут
увеличиваться
,
быть
слегка
болезненными
.
При
токсической
форме
дифтерии
носоглотки
больной
бледен
,
отказывается
от
еды
,
минда
-
лины
увеличены
и
сплошь
покрыты
грязно
-
серыми
налетами
(
фиброзные
налеты
могут
переходить
на
дужки
,
язычок
,
заднюю
стенку
глотки
),
ротог
-
лотка
резко
отечна
,
наблюдается
отек
подкожной
клетчатки
в
области
шеи
.
Для
дифтерии
характерно
прогрессирующее
течение
.
Диагностике
помога
-
ет
своевременно
проведенное
лабораторное
обследование
.
40