ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 5009
Скачиваний: 1
Афтозный
стоматит
начинается
остро
,
с
высокой
температуры
,
слюнотечения
,
общего
недомогания
.
Объективно
он
проявляется
появле
-
нием
на
слизистой
оболочке
щек
,
неба
,
губ
,
языка
пузырьков
,
которые
лопаются
с
образованием
болезненных
эрозий
,
язв
(
афт
),
окруженных
вос
-
палительным
ободком
.
У
больного
неприятный
запах
изо
рта
.
Процесс
раз
-
решается
в
среднем
за
2
недели
,
при
этом
серологические
реакции
крови
на
сифилис
остаются
стабильно
отрицательными
.
При
язвенно
-
некротической
ангине
Плаута
–
Венсана
у
больного
на
фоне
лихорадки
на
одной
из
миндалин
появляются
болезненные
язвы
с
подрытыми
краями
,
покрытые
некротическими
массами
грязно
-
серого
цвета
.
Пальпируется
регионарный
лимфаденит
.
Серологические
реакции
крови
на
сифилис
отрицательные
,
а
в
отделяемом
язв
обнаруживаются
возбудители
заболевания
.
При
инфекционном
мононуклеозе
наблюдаются
гиперемия
зева
,
мин
-
далин
,
боль
при
глотании
,
некротические
налеты
на
слизистых
оболочках
,
увеличение
лимфатических
узлов
,
гепато
-
и
спленомегалия
.
Болезнь
начи
-
нается
после
инкубационного
периода
в
4–15
дней
с
повышения
темпера
-
туры
,
общей
слабости
,
болезненности
мышц
и
суставов
,
головных
болей
.
В
крови
—
лейкоцитоз
,
мононуклеоз
,
отсутствие
эозинофилов
,
увеличен
-
ная
СОЭ
.
2.7.
Третичный
период
сифилиса
(Syphilis III terciaria)
Третичный
сифилис
развивается
не
ранее
3–5
лет
после
заражения
.
В
Республике
Беларусь
в
последние
30
лет
регистрируются
единичные
случаи
третичного
сифилиса
.
Однако
,
учитывая
высокий
уровень
заболе
-
ваемости
сифилисом
в
целом
по
республике
,
существует
потенциальный
риск
более
частой
регистрации
данной
патологии
.
Переходу
сифилитической
инфекции
в
третичный
период
способствуют
:
–
отсутствие
или
неполноценное
лечение
ранних
форм
сифилиса
;
–
острые
и
хронические
заболевания
,
сопровождающиеся
первичным
и
вторичным
иммунодефицитом
(
туберкулез
,
гепатиты
и
т
.
д
.);
–
хронические
интоксикации
(
алкоголизм
,
наркомания
,
токсикома
-
ния
),
в
том
числе
промышленные
;
–
хронические
гипо
-
и
авитаминозы
;
–
пожилой
возраст
пациентов
;
–
физические
и
психические
травмы
:
сифилиды
при
третичном
сифилисе
чаще
возникают
в
местах
ударов
,
ожогов
.
Общие
особенности
третичного
периода
сифилиса
:
41
–
локализация
высыпаний
на
ограниченных
участках
кожи
или
слизистой
оболочки
;
–
сифилиды
характеризуются
образованием
глубокого
инфекционно
-
го
инфильтрата
плотноэластической
консистенции
,
представляющего
собой
инфекционную
гранулему
,
располагающуюся
в
дерме
(
бугорки
)
или
в
подкожной
клетчатке
(
гуммы
);
–
третичные
сифилиды
развиваются
медленно
,
не
имеют
признаков
острого
воспаления
и
обычно
не
сопровождаются
субъективными
ощуще
-
ниями
.
Длительность
активных
проявлений
на
коже
и
слизистых
—
до
1,5
лет
;
–
склонность
сифилидов
к
изъязвлению
с
образованием
в
исходе
рубца
или
разрешению
сухим
путем
с
формированием
участка
рубцовой
атрофии
;
–
малозаразительность
высыпаний
(
бледные
трепонемы
обнаружи
-
ваются
с
большим
трудом
и
в
незначительном
количестве
);
–
наряду
с
проявлениями
на
коже
и
слизистой
оболочке
,
часто
имеет
место
поражение
внутренних
органов
,
двигательного
аппарата
,
централь
-
ной
нервной
системы
;
–
возможность
прорыва
нестерильного
инфекционного
иммунитета
—
«
удвоенный
»
сифилис
(
см
.
ранее
);
–
при
развитии
объемных
процессов
в
головном
или
спинном
мозге
(
гуммы
)
возможно
злокачественное
течение
заболевания
;
–
стандартные
серологические
реакции
у
больных
третичным
сифи
-
лисом
бывают
положительными
у
50–70 %
больных
,
РИФ
,
РПГА
и
РИБТ
—
у
100 %;
–
сравнительно
быстрое
разрешение
третичных
сифилидов
под
влия
-
нием
специфического
лечения
.
Различают
следующие
разновидности
высыпаний
при
третичном
сифилисе
:
бугорковый
,
гуммозный
сифилиды
,
третичная
розеола
Фурнье
.
Бугорковый
сифилид
—
наиболее
частый
симптом
третичного
сифилиса
.
Бугорки
при
сифилисе
появляются
на
ограниченных
участках
кожи
или
слизистой
оболочки
толчкообразно
,
вследствие
чего
может
наблюдаться
эволюционный
полиморфизм
высыпаний
.
Элементы
сыпи
полушаровидной
формы
,
размером
до
горошины
.
Поверхность
сначала
ровная
,
гладкая
;
затем
появляется
мелкое
шелушение
,
при
изъязвлении
—
корочки
.
Цвет
—
буро
-
красный
,
кирпично
-
красный
.
Эволюция
бугорков
может
идти
двумя
путями
:
через
изъязвление
с
последующим
рубцеванием
или
сухим
путем
с
формированием
рубцовой
атрофии
.
Различают
следующие
разновидности
бугоркового
сифилида
:
–
сгруппированный
—
бугорки
располагаются
на
небольшом
ограни
-
ченном
участке
кожи
(
чаще
на
лице
,
на
разгибательной
поверхности
конечностей
,
на
коже
межлопаточной
области
или
поясницы
).
Число
эле
-
42
ментов
— 20–40.
Очаг
напоминает
выстрел
дробью
с
близкого
расстояния
.
Бугорки
появляются
в
течение
1–2
недель
.
Поэтому
в
очаге
поражения
определяются
бугорки
на
разных
стадиях
развития
,
типична
пестрота
клинической
картины
.
После
разрешения
сгруппированного
бугоркового
сифилида
участки
рубцовой
атрофии
разделены
здоровой
кожей
,
форми
-
руется
мозаичный
или
гнездный
рубец
;
–
серпигинирующий
(
ползучий
)
—
более
ранние
бугорки
разрешают
-
ся
,
по
периферии
эксцентрично
или
односторонне
возникают
новые
эле
-
менты
—
очаг
«
ползет
»
по
коже
за
счет
периферии
,
захватывая
нередко
большие
участки
кожи
(
например
,
все
бедро
или
поясницу
).
Свежие
бугорки
сливаются
,
образуя
изъязвленный
валик
с
мелкофестончатыми
очертаниями
.
Процесс
заканчивается
образованием
сплошного
мозаичного
рубца
с
фестончатыми
краями
и
неровной
поверхностью
.
На
сформиро
-
ванных
рубцах
новые
бугорки
не
возникают
;
–
карликовый
—
встречается
редко
через
10–15
лет
после
начала
болезни
.
Характеризуется
появлением
мелких
плотных
бугорков
темно
-
красного
,
кирпично
-
красного
цвета
размером
1–3
мм
,
напоминающих
лен
-
тикулярные
папулы
вторичного
периода
сифилиса
.
Данная
разновидность
бугоркового
сифилида
,
как
правило
,
разрешается
сухим
путем
без
изъязв
-
ления
;
–
бугорковый
сифилид
площадкой
(
диффузный
бугорковый
сифи
-
лид
)
—
бугорки
быстро
сливаются
и
образуют
сплошной
инфильтрат
в
форме
бляшки
диаметром
до
10–15
см
буро
-
красного
или
синюшно
-
красного
цвета
округлой
или
овальной
формы
,
возвышающейся
над
уров
-
нем
окружающей
кожи
.
Отдельных
бугорков
на
поверхности
бляшки
не
видно
.
Поверхность
сначала
гладкая
,
позднее
могут
появиться
шелушение
,
болезненные
трещины
.
В
исходе
—
рубец
или
рубцовая
атрофия
.
Гуммозный
сифилид
сначала
представляет
собой
безболезненный
узел
размером
от
кедрового
до
лесного
ореха
,
плотноэластичной
конси
-
стенции
,
подвижный
,
не
спаянный
с
окружающими
тканями
и
кожей
.
Кожа
над
узлом
не
изменена
,
а
сам
он
располагается
глубоко
в
подкожной
жиро
-
вой
клетчатке
,
реже
в
мышце
или
в
кости
.
На
этом
этапе
гуммы
диагноз
сложен
,
обнаруживаются
элементы
чаще
случайно
.
Вскоре
узел
увеличивается
в
размерах
до
куриного
яйца
,
теряет
под
-
вижность
,
спаивается
с
окружающими
тканями
,
приподнимает
кожу
,
кото
-
рая
над
гуммой
становится
синюшно
-
красной
,
багровой
.
В
центре
появля
-
ется
размягчение
,
флюктуация
,
гумма
вскрывается
с
выходом
через
свищевое
отверстие
ничтожно
малого
количества
(1–2
капли
)
вязкого
,
тягучего
желтоватого
или
кровянистого
отделяемого
,
напоминающего
раствор
гуммиарабика
(
откуда
и
название
«
гумма
»).
Постепенно
формируется
кратерообразная
язва
с
отвесными
коллёз
-
ными
(
омозолелыми
)
краями
,
дно
которой
представлено
гуммозным
43
стержнем
(
масса
омертвевшего
инфильтрата
,
некротический
распад
с
не
-
приятным
запахом
).
По
мере
отхождения
стержня
язва
заполняется
грану
-
ляциями
.
После
заживления
дефекта
формируется
округлый
звездчатый
,
втянутый
в
центре
рубец
,
вначале
гиперпигментированный
,
постепенно
депигментирующийся
.
Субъективные
ощущения
зависят
от
локализации
:
от
полного
отсут
-
ствия
до
сильных
болей
(
если
гумма
давит
на
нервное
сплетение
).
Локализация
гумм
может
быть
различная
,
но
чаще
они
наблюдаются
на
ранее
поврежденных
участках
(
голени
,
лицо
;
слизистая
полости
рта
—
у
любителей
очень
горячей
пищи
и
т
.
д
.).
Гуммы
обычно
одиночные
,
но
иногда
может
регистрироваться
одновременно
наличие
3–6
узлов
.
Помимо
одиночных
,
изолированных
гумм
различают
:
–
гуммы
площадкой
—
возникает
плоский
инфильтрат
диаметром
6–8
см
и
с
более
четкими
краями
,
резко
отграниченный
от
окружающей
ко
-
жи
.
Отмечается
стадийность
течения
,
характерная
для
классической
гуммы
;
–
гуммозные
инфильтрации
—
являются
следствием
слияния
не
-
скольких
гумм
и
могут
занимать
больше
площади
(
например
,
половину
спины
и
т
.
д
.).
При
распаде
гуммозных
инфильтратов
формируется
не
-
сколько
гуммозных
язв
,
слияние
которых
образует
значительных
размеров
язву
с
фестончатыми
полициклическими
краями
.
Распространение
гум
-
мозных
инфильтраций
на
близлежащие
ткани
и
органы
(
глаза
,
нос
,
губы
)
может
приводить
к
их
разрушению
,
и
,
как
следствие
, —
к
обезображива
-
нию
и
уродствам
;
–
фиброзные
гуммы
или
околосуставные
узловатости
Джансельма
–
Лютца
—
плотные
подвижные
узлы
в
области
локтевых
и
/
или
коленных
суставов
.
Кожа
над
ними
обычно
не
изменена
.
Считается
,
что
данный
сифилид
развивается
в
результате
фиброзного
перерождения
сифилитиче
-
ских
гумм
.
Язвы
возникают
крайне
редко
.
Третичная
розеола
Фурнье
—
крайне
редкое
проявление
третичного
периода
сифилиса
.
Имеет
вид
бледно
-
розовых
колец
диаметром
до
15
см
,
дуг
,
гирлянд
,
локализующихся
на
коже
туловища
,
ягодиц
,
бедер
,
чаще
симметрично
.
Нет
уплотнения
,
субъективных
симптомов
.
Обычно
сочета
-
ется
с
бугорковым
сифилидом
.
В
исходе
—
легкая
рубцовая
атрофия
,
поэтому
некоторые
исследователи
считают
третичную
розеолу
редкой
раз
-
новидностью
бугоркового
сифилида
.
По
данным
литературы
,
в
последние
30
лет
это
проявление
третичного
сифилиса
не
встречалось
.
Поражение
слизистой
оболочки
при
третичном
сифилисе
харак
-
теризуются
появлением
изолированных
бугорков
или
гумм
,
реже
—
гуммозной
инфильтрации
.
Элементы
на
слизистой
склонны
к
быстрому
изъязвлению
,
распаду
и
рубцеванию
.
При
поражении
слизистой
оболочки
носа
в
патологический
процесс
вовлекаются
носовые
раковины
,
перегородка
,
нередко
—
хрящи
и
кости
.
44
При
распаде
третичных
сифилидов
происходит
разрушение
перегородки
,
костно
-
хрящевого
скелета
носа
и
формируется
характерная
деформация
носа
(«
седловидный
», «
лорнетовидный
»
нос
),
появляется
гнусавость
.
При
локализации
гумм
на
слизистой
твердого
или
мягкого
нёба
не
-
редко
в
результате
разрушения
костной
части
твердого
нёба
формируется
сообщение
между
полостью
рта
и
полостью
носа
,
что
может
сопровож
-
даться
попаданием
пищи
и
воды
при
глотании
в
полость
носа
.
Причем
процесс
развивается
постепенно
и
не
сопровождается
выраженными
субъ
-
ективными
расстройствами
.
Может
появиться
гнусавость
голоса
.
Поражение
языка
при
третичном
сифилисе
протекает
в
форме
:
–
изолированных
или
сгруппированных
бугорков
,
склонных
к
изъязв
-
лению
и
рубцеванию
;
–
узловатого
глоссита
—
появляется
безболезненный
узел
плотно
-
эластической
консистенции
в
мышечном
или
подслизистом
слое
языка
,
достигающий
размера
лесного
ореха
,
затрудняющий
движения
языка
.
При
распаде
узла
возникает
гуммозная
язва
и
формируется
рубец
,
который
может
существенно
деформировать
язык
;
–
диффузного
склерозирующего
глоссита
—
в
патологический
про
-
цесс
вовлекается
весь
язык
или
большая
его
часть
.
Язык
увеличивается
в
размерах
.
На
его
бугристой
поверхности
появляются
глубокие
перекре
-
щивающиеся
борозды
(
«
мошоночный
»
язык
),
сосочки
сглаживаются
.
По
мере
замещения
гуммозного
инфильтрата
рубцовой
тканью
мышечные
волокна
атрофируются
.
Язык
уменьшается
в
размерах
,
плотнеет
, «
дубеет
»,
становится
асимметричным
.
Пациент
плохо
им
управляет
,
в
результате
чего
наблюдается
частое
травмирование
при
жевании
,
эрозирование
и
изъ
-
язвление
.
Функции
языка
резко
нарушаются
.
В
ряде
случаев
возможна
малигнизация
хронически
воспаленных
участков
.
2.7.1.
Д
ИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
ТРЕТИЧНОГО
СИФИЛИСА
Дифференциальная
диагностика
гуммозного
сифилида
должна
проводиться
со
скрофулодермой
,
вульгарной
эктимой
,
сифилитической
эктимой
,
атеромой
.
Скрофулодерма
,
или
колликвативный
туберкулез
кожи
,
проявляется
множественными
,
плотными
,
подвижными
,
безболезненными
подкожны
-
ми
узлами
в
области
подбородка
,
щек
,
шеи
,
туловища
,
располагающимися
по
ходу
лимфатических
сосудов
или
связанными
с
лимфатическими
узла
-
ми
.
Вначале
узлы
величиной
с
лесной
орех
,
но
постепенно
они
увеличива
-
ются
,
спаиваются
между
собой
и
окружающими
тканями
,
кожа
над
ними
становится
синюшно
-
красного
цвета
.
Инфильтраты
вскрываются
несколь
-
кими
свищевыми
ходами
.
Формируются
язвы
неправильной
формы
,
с
мяг
-
кими
слегка
подрытыми
краями
.
Дно
язв
грязно
-
серое
с
кровоточащими
45