ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 3959
Скачиваний: 18
путей, повышением температуры. К разновидностям трубной беременности
относятся ампулярная, истмическая и интерстициальная. Возможными исходами
трубной беременности является полный трубный аборт, неполный трубный аборт
или разрыв трубы с кровотечением. При полном трубном аборте плодное яйцо
отслаивается от стенки трубы и благодаря антиперистальтическим движениям
изгоняется через ампулярную часть в брюшную полость. При этом плод в брюшной
полости может рассосаться, организоваться, обызвествляться (литопедион,
бумажный плод), редко происходит развитие вторичной брюшинной беременности.
Неполным называют трубный аборт в случае, если зародыш с плацентой,
окруженные сгустками крови, остаются в просвете трубы.
Морфологическая диагностика внематочной беременности не представляет
трудностей - маточная труба расширена на каком-либо отрезке, в этом участке
можно увидеть плодной яйцо, часто с массивным кровоизлиянием, гистологически
определяются ворсины хориона, децидуальная реакция, выявляется плацентарная
ткань и ткани плода.
Трофобластические болезни
- группа болезней, источником которых слу-жат
ткани
плаценты.
Согласно
классификации
ВОЗ,
различают
простой,
пролиферирующий и инвазивный пузырный занос, а также хориокарциному.
Пузырный занос макроскопически представляет собой гроздевидное скопле-ние,
состоящие их многочисленных пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью,
пузырьки могут свободно располагаться в полости матки и выделяться из влагалища.
При полном пузырном заносе плод отсутствует, при частичном пузырном заносе
плод есть, но он рано погибает.
Микроскопически при простом пузырном заносе определяются отек и кистозное
превращение отдельных или всех ворсин, трофобласт обычно двурядный, возможна
его атрофия. При пролиферирующем пузырном заносе
наблюдается резкая гиперплазия трофобластического эпителия, сопровождающаяся
клеточным полиморфизмом. Инвазивный пузырный занос характеризуется
врастанием ворсин глубоко в миометрий, иногда до серозной оболочки, однако при
этом сохраняется структура ворсин с характерной кистозной трансформацией.
Инвазивный пузырный занос может давать метастазы в легкие, во влагалище, обычно
эти метастазы спонтанно регрессируют. Хориокарцинома - злокачественная опухоль,
может развиться из пузырного заноса. Иногда бывает у мужчин (как тератома).
Хориокарцинома имеет вид пестрого узла, микроскопически состоит из клеток
Лангганса и синцитиотрофобласта. Строма в хориокарциноме отсутствует, а сосуды
имеют вид полостей, выстланных клетками самой опухоли. В связи с этим в ткани
опухоли определяются множественные некрозы и кровоизлияния. Метастазы
гематогенные, у 80 % в легкие. Опухоль гормонально активна, синтезирует
гонадотропин.
Плацентарный полип
. Образуется в слизистой матки при задержке в ней частей
последа после родов или аборта. В состав полипа входят ворсины хориона,
децидуальная ткань, свертки фибрина и соединительная ткань. К главным
осложнениям плацентарного полипа относят нарушение постгравидарной инволюции
матки, кровотечения, присоединение инфекции с развитием эндометрита и сепсиса и
возникновение хорионэпителиомы матки.
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Заболевания дыхательной системы характеризуются многообразием нозологических
форм и этиологических факторов. Они могут быть индуцированы различными
агентами: 1) биологическими (бактериями, вирусами, грибами и др.); 2) физическими
(пыль, радиация) и 3) химическими (различные химические вещества и, в частности,
азотистые шлаки, медикаменты, липиды). Среди этих факторов наибольшее значение
имеют вирусные и бактериальные инфекции. Согласно современным представлениям,
моноинфекция органов дыхания встречается редко. Обычно имеет место смешанная
вирусно-бактериальная инфекция, возникающая в результате экзогенного заражения
или же реактивации эндогенной инфекции на фоне иммносупрессии. Различные
этиологические факторы могут попадать в легкие разными
путями:
интраканаликулярно (чаще всего), гематогенно и лимфогенно.
ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ –
это группа заболеваний, характеризующаяся
поражением преимущественно респираторных отделов легких. В
основу
классификации пневмоний положены различные принципы и прежде всего
этиологический. С учетом патогенеза пневмонии могут быть первичными и
вторичными. В зависимости от локализации воспалительного процесса в легких
различают бронхопневмонию, крупозную и интерстициальную пневмонию. В
настоящее время принято также подразделять пневмонии на внебольничные,
госпитальные (вызванные внутрибольничной инфекцией) и пневмонии у больных с
иммунодефицитом.
КРУПОЗНАЯ ПНЕВМНИЯ
(или плевропневмония) – это острое инфекционно-
аллергическое заболевание, при котором поражается одна или несколько долей
легкого, а также плевра, с развитием в них фибринозного воспаления. Возбудителем
болезни являются пневмококки и клебсиела.
По классическим представлениям крупозная пневмония проходит в своем развитии
4 стадии: прилива (первые сутки), красного опеченения (2-3 сутки), серого опеченения
(4-6 сутки) и разрешения (наступающего на 9-11 день болезни). По мнению Лешке
(1931) и В.Д.Цинзерлинга (1939) стадийность заболевания представляется иной: 1)
микробный отек (серозное воспаление в ответ на внедрение и размножение
пневмококков), 2) лейкоцитарная инфильтрация (серозно-гнойное воспаление), 3)
стадия опеченения, имеющая два варианта течения (серой и красной гепатизации) и 4)
разрешения. При этом у одного больного возникает один из вариантов гепатизации,
чаще серой, характеризующейся фибринозным воспалением в легком. Красный ва•
риант гепатизации или фибринозно-геморрагическое воспаление развивается у лиц,
страдающих алкоголизмом, заболеваниями крови, ослабленных и истощенных
больных и протекает очень тяжело. Воспаление при крупозной пневмонии начинается
с поражения нескольких альвеол, однако процесс стремительно распространяется
вширь (по порам Кона), что обусловлено гиперчувствительностью немедленного типа
к пневмококкам. Вслед за поражением паренхимы доли легкого, в процесс
вовлекается плевра, где возникает реактивное фибринозное воспаление. Поражение
бронхов при этой разновидности пневмонии незначительное. Стадия разрешения
наступает на 9-11 сутки болезни. Фибринозный экссудат под воздействием ферментов
нейтрофилов и макрофагов подвергается расплавлению и
рассасыванию,
элеминируется с мокротой и лимфой. Экссудат на плевре частично рассасывается,
частично замещается соединительной тканью.
Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae, называется фридлендеровской
пневмонией. Она имеет следующие особенности: а) обычно поражается часть доли,
чаще – верхней; б) экссудат, помимо лейкоцитов и фибрина, содержит много слизи и
поэтому имеет вязкий вид; в) в очагах воспаления нередко возникают обширные
некрозы вследствие тромбоза сосудов с последующим нагноением.
К общим изменения, возникающим при крупозной пневмонии, относятся
полнокровие и дистрофические изменения внутренних органов, гиперплазия
лимфоузлов, селезенки и костного мозга.
Осложнения крупозной пневмонии принято классифицировать на легочные и
внелегочные. Легочные осложнения развиваются в связи с нарушением
фибринолитической функции нейтрофилов и макрофагов. При этом экссудат плохо
рассасывается, подвергается организации, что именуется карнификацией. Кроме
этого могут возникнуть абсцессы и гангрена легких, гнойный плеврит и эмпиема
плевры, хроническая пневмония. Внелегочные осложнения являются результатом
лимфо- или гематогенной генерализации инфекции. К ним относятся гнойный
медиастинит, перикардит, миокардит, эндокардит, перитонит, менингоэнцефалит и др.
БРОНХОПНЕВМОНИЯ
(очаговая пневмония) – это воспаление легких,
возникающее в виде очагов и сопровождающееся бронхитом, бронхиолитом и
альвеолитом. В зависимости от размера очагов воспаления пневмония может быть
милиарной, ацинозной, дольковой, сливной дольковой, сегментарной и
полисегментарной.
Очаговая пневмония – полиэтиологическое заболевание,
вызывается не только микробными агентами, но и физическими (пылевая,
радиационная пневмония) и химическими (липидная, уремическая) факторами. В
большинстве случаев
очаговые
пневмонии являются вторичными и
этиопатогенетически связаны с обострением хронического бронхита, аспирацией
(аспирационная пневмония), нервно-рефлекторными и другими влияниями
(послеоперационная), хроническим венозным застоем при заболеваниях сердечно-
сосудистой системы (гипостатическая), сепсисом (септическая) и иммунодефицитным
состоянием (иммунодефицитная
пневмония). Очаги воспаления
при
бронхопневмониях обычно возникают в задних и задне-нижних сегментах легких и
характеризуются развитием экссудативного бронхита, бронхиолита и альвеолита.
Альтеративный компонент воспаления выражен слабо, пролиферативные изменения –
незначительно. В бронхах развиваются различные виды острого катара, а на этом
фоне вследствие кашля могут возникнуть транзиторные бронхоэктазы. В альвеолах
также возникает экссудативное воспаление, чаще всего серозно-гнойное и гнойное,
однако отмечается зависимость характера экссудата от возбудителя.
Общие изменения при очаговых пневмониях связаны с воздействием токсинов и
неполноценной оксигенации крови.
Характер патоморфологических изменений зависит как от характера возбудителя,
так и от возраста и индивидуальных особенностей макроорганизма. Особенно тяжело
протекают пневмонии у недоношенных новорожденных, пожилых людей и на фоне
иммунодефицита. Осложнения очаговых пневмоний классифицируют на легочные и
внелегочные. К легочным относятся карнификация, абсцедирование, развитие
гангрены легкого, плеврита, эмпиемы плевры, пиопневмоторакса. Внелегочные
осложнения могут возникнуть гематогенным и лимфогенным путем. К ним относятся
медиастинит, перикардит, эндо- и миокардит, перитонит, сепсис и др.
МЕЖУТОЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
характеризуется развитием воспа•
лительного процесса в строме легкого (интерстициальная пневмония). В зависимости
от особенностей локализации воспаления различают 3 формы заболевания:
перибронхиальную, межлобулярную и межальвеолярную. Межуточная пневмония
является
полиэтиологическим
заболеванием,
склонным
к
хронизации
воспалительного процесса и развитию хронического легочного сердца.
ХРОНИЧЕСКИЕ ОБСТРУКТИВНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ (ХОБЛ)
К этой группе заболеваний относятся хронический бронхит, бронхоэктатическая
болезнь, пневмосклероз, эмфизема легких, хроническая пневмония, бронхиальная
астма и др. Различают 3 основных механизма развития ХНЗЛ: бронхитогенный,
пневмониогенный и пневмонитогенный.
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ - это хроническое неаллергическое воспаление
бронхов, приводящее к прогрессивному нарушению легочной вентиляции и
газообмена. Он возникает в результате затянувшегося острого бронхита, а также при
длительном воздействии на бронхи физических и химических факторов (курение,
профессиональные вредности, полютанты жилых помещений и мн. др.). Важную роль
в
его
развитии
играет
также
генетическая
предрасположенность.
По
распространенности хронический бронхит может быть диффузным или очаговым, а
по морфологии – слизистым, гнойным, полипозным и деформирующим.
Воспалительные изменения в стенке бронхов сопровождаются гипертрофией
слизистых желез, гладкомышечных клеток, атрофией эластического остова и
прогрессирующим склерозом. В результате этого нарушается дренажная функция
бронхов, что ведет к задержке их содержимого в нижележащих отделах, обструкции
мелких бронхов и бронхиол, развитию ателектаза, обструктивной эмфиземы,
пневмосклероза, а в последующем – и хронического легочного сердца.
ПНЕВМОСКЛЕРОЗ – это разрастание соединительной ткани в легких, что ведет к
развитию компенсаторно-приспособительных процессов в легких в виде эмфиземы,
перестройки сосудистого русла и др.
БРОНХОЭКТАЗИЯ – это расширение бронхов. Бронхоэктазы могут быть
врожденными и приобретенными, а по внешнему виду – цилиндрическими или
мешковидными. Чаще всего причиной их развития является хронический бронхит, а
характерными осложнениями - абсцессы легких, пневмосклероз, эмфизема легких,
хроническое легочное сердце, легочное кровотечение, вторичный амилоидоз.
Комплекс упомянутых легочных и внелегочных изменений при наличии
бронхоэктазов называют
бронхоэктатической болезнью.
ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ – это заболевание, которое характеризуется избыточным
содержанием воздуха в легких и увеличением их размеров. В зависимости от
этиологии и патогенеза эмфизема может быть: 1) хронической диффузной
обструктивной (панацинарной или центроацинарной), 2) хронической очаговой, 3)
викарной, 4) межуточной, 5) старческой и 6) первичной (идиопатической).
Независимо от причины, повлекшей развитие эмфиземы, ее морфология стереотипна.
Респираторные бронхиолы и альвеолы прогрессивно расширяются, межальвеолярные
перегородки разрываются, их капилляры редуцируются и образуются полости,
содержащие воздух, вплоть до образования булл. Типичным осложнением эмфиземы
является развитие хронического легочного сердца, а также разрыв булл, приводящий
к пневмотораксу и коллапсу легкого.
Необходимо различать понятия «коллапс» и «ателектаз» легкого.
Коллапс -
это
пассивное спадение легкого, наступившее вследствии механического сдавления его
со стороны плевры. Причиной коллапса может быть пневмоторакс, пиоторакс,
гидроторакс, гемоторакс.
Ателектаз
– это активное спадение респираторного отдела
легких. По распространенности он может быть дольковым, сегментарным, долевым, а
по механизму развития – обтурационным (при закупорке бронха), компрессионным
(при сдавлении бронха снаружи) и вследствие недостатка сурфактанта.
ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ – это совокупность различных патологических
процессов в легких в виде хронического бронхита, хронических абсцессов,
эмфиземы, пневмосклероза и др. Обычно хроническая пневмония возникает в каком-
то сегменте легкого, склонна к обострениям (т.е., появляются новые очаги острой
пневмонии) и постепенному бронхогенному распространению на все новые сегменты
легких. Типичными осложнениями хронической пневмонии является хроническое
легочное сердце, легочное кровотечение, амилоидоз внутренних органов.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА – это хроническое воспалительное заболевание
дыхательных путей, обусловленное аллергическими реакциями в бронхиальном
дереве, которые сопровождаются обструкцией бронхов. Различают 2 формы болезни:
атопическую
,
обусловленную
наследственной
предрасположенностью
и
возникающей при воздействии на дыхательные пути аллергенов и
инфекционно-
аллергическую,
связанную с воздействием аллергенов на больных с острыми или
хроническими бронхолегочными заболеваниями. Основным признаком бронхиальной
астмы является гиперреактивность бронхов на фоне воспалительных процессов и
гиперчувствительности бронхиального дерева к стимулам, индифферентным для
здоровых людей. Гиперреактивность может быть специфической (на определенный
антиген) и неспецифической. Пусковым фактором могут явиться пыль,
аэрополютанты, инфекция, эндокринные и нервно-психические расстройстваи др.
факторы.
Обструкция бронхиального дерева может быть 4 типов: острой, подострой,
хронической и необратимой. Острый тип обусловлен спазмом гладких мышц,
подострый – отеком слизистой оболочки дыхательных путей, хронический –
обструкцией бронхов вязким секретом, необратимый – склеротическими процессами
в стенках бронхов. Микроскопически при бронхиальной астме выявляется увеличение
числа бокаловидных клеток и эозинофилов. На этом фоне при приступе астмы
появляется полнокровие, отек слизистой, гиперсекреция слизи с обтурацией
бронхиального дерева. При повторных приступах развивается диффузный
хронический обструктивный бронхит, пневмосклероз, эмфизема и легочное сердце.
РАК ЛЕГКИХ
– это злокачественная опухоль из эпителия бронхиального дерева
(бронхогенный рак) и очень редко – из альвеол (альвеолярный рак). Рак легких
занимает в Европе первое место по частоте среди других злокачественных
новообразований. В основу его классификации положены локализация опухоли,
характер роста, макро- и микроскопические особенности строения.
По локализации различают прикорневой или центральный рак (возникает из
стволовых,
долевых
и
проксимальных
отделов
сегментарных
бронхов),
периферический и смешанный (массивный). По характеру роста рак может быть
экзофитным
(эндобронхиальным)
и
эндофитным
(экзобронхиальным
и
перибронхиальным). Экзофитный рост опухоли сопровождается ателектазами,
пневмонией, абсцессами в легком. При эндофитном росте опухоль быстро
распространяется на средостение, плевру и перикард. Макроскопически рак легких
может иметь бляшковидную, полипозную, эндобронхиальную диффузную, узловатую,
разветвленную или узловато-разветвленную форму.
К основным микроскопическим формам рака легкого относятся: 1)
плоскоклеточный, возникающий обычно на фоне хронического бронхита с ме•