ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.01.2020
Просмотров: 9157
Скачиваний: 85
ноющие боли внизу живота, обильные, болезненные, продолжительные менструации. Кроме того отмечает субфебрильную температуру по вечерам, потливость, повышенную утомляемость, общую слабость, плохой аппетит.
Менструации с 15 лет, нерегулярные, по 4-5 дней, через 26-30 дней, умеренно болезненные. В течение последнего года месячные стали обильными и болезненными, продолжительностью до 8 дней. Половую жизнь отрицает.
Состояние удовлетворительное, сниженного питания, астенического телосложения. Кожные покровы умеренно бледные. Пульс 80 уд/мин., АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации в нижних отделах.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимой патологии. Целость гимена не нарушена.
Ректально-абдоминальное исследование. Матка не увеличена, плотная, ограниченная в подвижности. С обеих сторон придатки увеличенные, малоподвижные, плотноватые, умеренно болезненные. Впечатление о наличии спаечного процесса в малом тазу. Задний свод не выбухает.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. Какие данные анамнеза следует уточнить? Специалист, к которому следует направить
пациентку для консультации.
3. Методы диагностики предполагаемого заболевания.
4. Лечение в случае подтверждения предполагаемой этиологии заболевания.
5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.
Задача 4.10
Пациентка А., 26 лет обратилась к врачу женской консультации. Жалобы на бесплодие, периодические ноющие боли внизу живота, субфебрильную температуру по вечерам. В детстве - частые простудные заболевания, бронхиты. Состояла на учете по поводу тубинфицирования. Лечения не получала (родители не дали согласия).
Менструации с 15 лет, ритм установился через год, по 3-4 дня, через 30-32 дня, умеренные, болезненные. В течение года месячные стали скудней. Последняя менструация закончилась неделю назад. Половая жизнь с 24 лет, в браке, без мер контрацепции. Беременностей не было.
Астенического телосложения, сниженного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Пульс 80 уд/мин. АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Молочные железы без патологических изменений. Живот мягкий, безболезненный.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимой патологии.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища складчатая. Шейка чистая, конической формы, зев точечный. Выделения скудные, светлые.
Бимануальное исследование. Матка нормальной величины, плотная, безболезненная, ограниченная в подвижности. С обеих сторон пальпируются увеличенные, малоподвижные, умеренно болезненные придатки (справа в виде опухолевидного образования, размерами 2х5 см). Складывается впечатление о наличии спаечного процесса в малом тазу. В дугласовом пространстве пальпируются мелкие, бугристые, неподвижные образования.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
3. План обследования и ожидаемые результаты.
4. Лечение с учетом предполагаемого заболевания.
5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.
Задача 4.11
Пациентка Б., 17 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на гнойные выделения из влагалища, рези при мочеиспускании.
Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация закончилась неделю назад. Половая жизнь в течение года, с разными половыми партнерами. Пять дней назад пациентка имела случайную половую связь, партнера не помнит, была в состоянии сильного алкогольного опьянения. Через два дня после этого появились дизурические расстройства и бели.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно. Губки уретры отечные, гиперемированные, из наружного отверстия уретры слизисто-гнойные выделения. На нижней полуокружности устья уретры – пятна гиперемии размерами 2х2 мм. Аналогичные пятна в области наружных отверстий выводных протоков больших желез преддверия влагалища.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая, складчатая. Шейка конической формы, вокруг наружного зева яркий «венчик» гиперемии, размерами 2х2 см. Зев точечный, из зева свисают в виде ленты обильные слизисто-гнойные выделения. Бимануальное исследование. Движения за шейку безболезненные. Матка нормальной величины, плотная, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. Методы диагностики заболевания.
3. У какого врача должна лечиться пациентка впри лабораторном подтверждении
гонореи?
4. Принципы лечения.
5. Профилактика заболевания.
Задача 4.12
Пациентка Г., 18 лет доставлена в приемное отделение многопрофильной больницы. Жалобы на боли внизу живота, повышение температуры, гнойные выделения с примесью крови из влагалища, рези при мочеиспускании. Заболела остро два дня назад.
Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация началась неделю назад, до настоящего времени сохраняются кровяные выделения. Половая жизнь с 17лет, вне брака с одним партнером. Предохраняется с помощью КОК. Последний коитус был в первый день месячных.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Температура тела 38,10. Пульс 100 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм рт. ст. Губы сухие. Язык влажный, обложен у корня беловатым налетом. Живот не вздут, болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина отрицательный.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно. Отек и гиперемия губок уретры.
Исследование с помощью зеркал. Шейка конической формы, на нижней губе участок яркой гиперемии – «эрозия». Выделения из канала шейки обильные, слизисто-гнойные с примесью крови.
Бимануальное исследование. Движения за шейку матки резко безболезненные. Матка нормальной величины, плотная, болезненная. Своды глубокие, с обеих сторон пальпируются утолщенные, резко болезненные придатки матки.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. Предполагаемая этиология заболевания.
3. План обследования и ожидаемые результаты.
4. Лечение заболевания.
5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.
Задача 4.13
Пациентка Ю., 17 лет доставлена в приемное отделение многопрофильной больницы бригадой скорой помощи. Жалобы на резкие боли внизу живота, повышение температуры, рези при мочеиспускании, гнойные бели. Тошноты и рвоты не было.
Половая жизнь с 15 лет с разными половыми партнерами. Три дня назад была случайная половая связь в начале месячных. Презерватив не использовался. Боли в животе появились вчера, нарастают.
Кожные покровы обычной окраски, щеки гиперемированные. Температура тела 39,1 0. Пульс 90 уд/ми, удовлетворительного наполнения. Язык влажный, обложен у корня беловатым налетом, губы сухие. Живот умеренно вздут, в нижних отделах (до уровня пупка) резко болезненный, выражено напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щёткина положительный.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без патологии. Губки уретры отечные и гиперемированные, выделения из уретры гнойные.
Исследование с помощью зеркал. Шейка конической формы, зев точечный, вокруг зева «венчик гиперемии». Выделения из зева обильные, гнойные с небольшой примесью крови.
Бимануальное исследование. Движения за шейку резко болезненные. Матку и придатки пропальпировать не удалось из-за резкой болезненности и напряжения живота. Боковые своды укорочены, горячие, пастозные, задний свод незначительно выбухает.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. План обследования и ожидаемые результаты.
3. Ожидаемые данные лапароскопии.
4. Тактика ведения пациентки. Лечение.
5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.
Задача 4.14
Пациентка И., 18 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на бели, дискомфорт при мочеиспускании. Симптомы появились три дня назад.
Менструации с 13 лет, через 28 дней, по 4-5 дней, безболезненные, умеренные, регулярные. Половая жизнь с 17 лет, вне брака, с одним партнером. Три недели назад впервые была случайная половая связь с другим партнером.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно. Кожа вульвы, слизистой оболочки преддверия влагалища чистые. Вокруг наружного отверстия уретры, в области наружных отверстий протоков бартолиновых желез - «тусклая» гиперемия.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка конической формы, зев точечный, вокруг зева участок гиперемии, размерами 3х3 см, с бархатистой поверхностью (эктопия). Шейка покрыта слизисто-гноевидными выделениями.
Бимануальное исследование. Влагалище нерожавшей женщины, движения за шейку безболезненные. Матка в типичном положении, нормальной величины, плотная, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. План обследования и ожидаемые результаты.
3. Лечение с учетом предполагаемого возбудителя инфекции.
4. Прогноз для специфических функций.
5. Профилактика заболевания.
Задача 4.15
Пациентка Б., 28 лет, доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение больницы с подозрением на острый холецистит. Жалобы на сильные боли в правом подреберье. Боли постоянные, усиливаются при глубоком вдохе, при изменении положения тела. Тошноты, рвоты не было. Консультирована хирургом, терапевтом. В связи с неясным диагнозом проведена диагностическая лапароскопия.
Данные лапароскопии. В области печени выраженные адгезивно-экссудативный процесс (спайки в виде струн натянуты между печенью и брюшиной диафрагмы: желчный пузырь не изменен). Брюшина малого таза незначительно гиперемированная, маточные трубы умеренно отечные и гиперемированные. В малом тазу умеренное количество мутноватой жидкости.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. Какие данные анамнеза следует уточнить?
3. В какое отделение следует госпитализировать пациентку?
4. Лечение.
5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.
Задача 4.16
Пациентка В., 25 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на бесплодие, Отмечает периодические ноющие боли внизу живота.
Менструации с 12 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 24 дня, умеренные, безболезненные. В течение последнего года менструации стали обильными, болезненными, продолжаются до 6-7 дней. Периодически беспокоят кровяные выделения между месячными.
Половая жизнь с 16 лет, вне брака. Замужем в течение 2 лет. В браке половая жизнь регулярная, без контрацепции. Беременностей не было.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно. Слизистая преддверия, влагалища чистая. Исследование с помощью зеркал. Шейка конической формы с явлениями хронического эндоцервицита. Выделения из зева слизистые «мутные».
Бимануальное исследование. Матка нормальной величины, плотная подвижная, безболезненная. В области придатков «тяжистость», умеренная болезненность. Складывается впечатление о наличии спаечного процесса.
При обследовании пациентки в соскобном материале из шейки матки методом ПЦР обнаружены Сhlamydia trachomatis.
.
1. Сформулируйте предварительный диагноз (топический и этиологический), обоснуйте
его.
2. Какие данные анамнеза следует уточнить?
3. План обследования.
4. Методы диагностики УГХ орагнов малого таза.
5. Лечение УГХ.
Задача 4.16
Пациентка З., 22 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на сильные, жгучие боли в области наружных половых органов, наличие высыпаний в виде пузырьков, рези при мочеиспускании. Также отмечает недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,30.
Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация закончилась неделю назад. Половая жизнь в течение 2 лет, вне брака. С целью контрацепции постоянно использует мужской презерватив.
Неделю назад была случайная половая связь. Через 5 дней появился зуд, гиперестезия в области вульвы, недомогание, головная боль, миалгия, повышение температуры. Затем появилась боль, жжение в области вульвы, сыпь, дизурия.
Пульс 80 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. С обеих сторон пальпируются увеличенные, «тестоватой» консистенции, болезненные паховые лимфоузлы.
Гинекологический статус
Большие половые губы отечные с множеством везикул. Везикулы с прозрачным содержимым, размерами 2-3 мм, окружены венчиком гиперемии. Аналогичные элементы сыпи на слизистой малых половых губ, слизистой преддверия и наружного отверстия уретры.
Осмотр влагалища и шейки зеркалами провести не удалось из-за резкой болезненности и выраженного отека тканей вульвы.
Ректально-абдоминальное исследование. Патологии со стороны матки и придатков не обнаружено.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. Методы диагностики данной инфекции.
3. Лечение. Этиотропные препараты.
4. Возможно ли полное излечение (элиминация возбудителя)?
5. Прогноз течения заболевания, прогноз для специфических функций.
Задача 4.18
Пациентка С., 37 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на постоянные боли внизу живота, в крестце. Боли ноющего, тянущего характера, периодически боли усиливаются, возникает ощущение жжения. Боли беспокоят последние 3 - 4 года. Отмечает общую слабость, раздражительность, плаксивость, снижение трудоспособности. Половое влечение резко снижено.
Менструации с 14 лет, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Последние три года месячные стали более длительными (6-7 дней), обильными, болезненными. Половая жизнь в браке. В анамнезе два медицинских аборта. Последние пять лет половая жизнь без контрацепции, однако беременность не возникает.
Наблюдается у дерматовенеролога по поводу хронического герпеса вульвы (частота рецидивов до 5-7 раз в год). При рецидивах лечение проводится местными антигерпетическими препаратами.
Гинекологический статус
На небольшом участке правой большой половой губы небольшая группа мелких эрозий (2х2 мм) в стадии эпителизации.
Исследование с помощью зеркал. Шейка гипертрофированная с участком истинной эрозии на задней губе.
Бимануальное исследование. Матка нормальной величины, плотная, безболезненная. Своды глубокие. Отмечается болезненность при пальпации придатков матки, крестцово-маточных связок, боковых стенок таза. Опухолей, инфильтратов не обнаружено.
1. Предположительный диагноз и его обоснование.
3. Чем объясняется синдром тазовой боли при предполагаемом заболевании?