ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.01.2020
Просмотров: 8921
Скачиваний: 83
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища складчатая, чистая. Шейка конической формы, покрыта нормальным эпителием, слегка цианотичная. Зев точечный, выделений из зева нет.
Бимануальное исследование. Влагалище нерожавшей, шейка сформирована, тракции за шейку резко болезненные. Отмечается нависание и болезненность заднего свода влагалища, симптом «плавающей матки». Придатки пропальпировать не удалось из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
3. Какие исследования следует провести в срочном порядке? Ожидаемые результаты.
4. Определите тактику ведения пациентки.
5. Прогноз для жизни, трудоспособности, репродуктивной функции.
Задача 13.2
В приемное отделение больницы доставлена пациентка В., 36 лет. Жалобы на сильные схваткообразные боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, Отмечает общую слабость, головокружение.
Менструации с 12 лет, регулярные, по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Отмечает задержку менструации на 3 недели. В анамнезе 3 родов (все дети живы), 4 медицинских аборта.
Пациентка в сознании, на вопросы отвечает правильно. Кожные покровы умеренно бледные, обычной влажности, кисти рук теплые. Пульс 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 110/80 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах, где положительный симптом Щёткина и притупление перкуторного звука.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимых патологических изменений.
Исследование с помощью зеркал. Шейка матки чистая, цианотичная. Зев щелевидный, выделения скудные, кровяные.
Бимануальное исследование. Влагалище рожавшей женщины. Тракции за шейку резко болезненные. Матка несколько увеличена, мягковатая, подвижная. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование овоидной формы, мягковатой консистенции, болезненное, размерами 5х7 см. Слева придатки не определяются. Задний свод незначительно нависает.
1. Предварительный диагноз (синдромный, нозологический) и его обоснование.
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
3. Какие исследования следует провести в срочном порядке? Ожидаемые результаты.
4. Определите тактику ведения пациентки.
5. Оптимальный метод контрацепции для данной пациентки.
Задача 13.3
Пациентка В., 24 лет обратилась к врачу женской консультации. Отмечает задержку месячных на 10 дней, тошноту по утрам, «нагрубание» молочных желез. Боли в животе не беспокоят.
Менструации с 14 лет, ритм установился в течение года, по 5-6 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Половая жизнь с 20 лет. Год назад был аборт по желанию в сроке 9-10 недель, осложнился эндометритом, сальпингоофоритом.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Пульс 72 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Молочные железы с умеренным нагрубанием, при надавливании из сосков выдяляются капельки молозива.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимых патологических изменений.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая, шейка слегка цианотичная, чистая, зев щелевидный, выделения светлые.
Бимануальное исследование. Влагалище нерожавшей женщины, зев шейки закрыт, тракции за шейку безболезненные. Матка в типичном положении, слегка увеличена, мягковатой консистенции, подвижная, безболезненная. Слева от матки пальпируется опухолевидное образование вытянутой формы, размерами 2 х 5 см, мягкой консистенции, умеренно болезненное при пальпации. Правые придатки не определяются. Своды глубокие, нависания заднего свода нет.
1. Предварительный диагноз (синдромный, нозологический) и его обоснование.
2. Тактика врача женской консультации.
3. План обследования. Ожидаемые результаты.
4. Лечение пациентки. При необходимости операции – доступ и предполагаемый объем.
5. Оптимальный метод контрацепции для данной пациентки.
Задача 13.4
Пациентка Л., 18 лет доставлена в приемное отделение больницы машиной скорой помощи. Жалобы на общую слабость, сильные боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. Острые режущие боли внизу живота слева появились внезапно, час назад.
Менструации с 12 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация прошла обычно, своевременно, закончилась 10 дней назад. Половая жизнь в течение трех месяцев, в браке. Контрацепция барьерными методами. Беременность супруги пока не планируют.
В сознании, на вопросы отвечает правильно. Кожные покровы бледные, чистые, кисти рук холодные. Пульс – 100 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 100/60 мм рт. ст.
Живот ниже пупка умеренно вздут, напряжен, резко болезненный, здесь же положительный симптом Щёткина – Блюмберга.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка конической формы, чистая, розовая, симптом «зрачка» +++, симптом растяжения слизи – 10 см.
Биманульное исследование. Движения за шейку резко болезненные. Матка в типичном положении, не увеличена, плотной консистенции, легко смещается – «плавающая». Справа от матки резкая болезненность. Опухолей, инфильтратов не обнаружено. Задний свод влагалища выбухает.
1. Предварительный диагноз (синдромный, нозологический) и его обоснование.
2. План обследования. Ожидаемые результаты.
3. Лечение пациентки. При необходимости операции – доступ и предполагаемый объем.
4. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.
5. Оптимальный метод контрацепции для данной пациентки.
Задача 13.5
Пациентка М., 28 лет доставлена в приемное отделение больницы машиной скорой помощи. Жалобы на сильные боли внизу живота справа, тошноту, однократную рвоту. Острые боли внизу живота появились внезапно после полового акта, час назад. Два дня назад на профилактическом гинекологическом осмотре патологии не обнаружено.
Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 26 дней, умеренные, безболезненные. Очередную менструацию ожидает через три дня. Половая жизнь в браке с 20 лет. В анамнезе двое родов и три медицинских аборта. С целью контрацепции супруги практикуют прерванный половой акт. Год назад была операция по поводу апоплексии левого яичника, проведено ушивание разрыва.
В сознании, на вопросы отвечает правильно. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Пульс – 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 120/70 мм рт. ст.
Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, резко болезненный в правой подвздошной области, где отмечается незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки. Перитонеальные симптомы отрицательные.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка цилиндрической формы, чистая, розовая, симптом «зрачка» отрицательный.
Бимануальное исследование. Движения за шейку болезненные. Матка в типичном положении, не увеличена, плотной консистенции, подвижная. Справа от матки увеличенный (до 5 -6 см в диаметре), округлой формы, резко болезненный, напряженный яичник. Слева придатки не определяются. Задний свод влагалища не выбухает.
1. Предварительный диагноз и его обоснование (укажите форму заболевания).
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
3. План обследования.
4. Лечебная тактика на данный момент.
5. Оптимальный метод контрацепции для данной пациентки.
Задача 13.6
Пациентка О., 15 лет доставлена в приемное отделение больницы машиной скорой помощи. Жалобы на резкие боли внизу живота справа. Боли появились внезапно, час назад, во время урока физкультуры после упражнений на брусьях. Была однократная рвота.
Менструации с 11 лет, установились через 6 месяцев, по 3-4 дня, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация пришла в ожидаемый срок, закончилась неделю назад. Половую жизнь отрицает.
В сознании, на вопросы отвечает правильно. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Язык сухой у корня. Живот не вздут, болезненный в правой подвздошной области, где выражено напряжение мышц и слабо положительный симптом раздражения брюшины.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимых патологических изменений. Слизистая преддверия влагалища чистая. Целость гимена не нарушена.
Ректально-абдоминальное исследование. Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование, до 6 см в диаметре, тугоэластической консистенции, резко болезненное, подвижное. «Ножка» образования утолщена, резко болезненная.
1. Предварительный диагноз (синдромный, нозологический) и его обоснование.
2. План обследования. Ожидаемые результаты.
3. Лечение пациентки. При необходимости операции – доступ и предполагаемый объем.
4. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.
5. Рекомендации при выписке из стационара.
Задача 13.7
Пациентка С., 23 лет доставлена в больницу машиной скорой помощи. Жалобы на сильные боли внизу живота, больше слева, тошноту, общую слабость. Боли ноющего характера появились два дня назад, постепенно усиливались, приняли распирающий характер. Час назад боли стали острыми, режущими, с иррадиацией на прямую кишку. Была однократная рвота.
Менструации с 13 лет, по 6-7 дней, через 26-28 дней, обильные, болезненные. В течение года отмечает мажущие коричневатые выделения за 2-3 дня до- и после месячных. Очередную менструацию ожидает завтра. Половая жизнь вне брака, не регулярная, половой акт болезненный. Беременностей не было.
В сознании. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Живот в нижних отделах умеренно вздут, болезненный, в левой подвздошной области напряжение мышц и положительный симптом Щёткина.
Гинекологический статус.
Наружные половые органы без видимых патологических изменений.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка конической формы, зев точечный, из зева коричневатые скудные выделения.
Бимануальное исследование. Движения за шейку резко болезненные. Матка шаровидной формы, несколько больше нормальной величины, умеренно болезненная. Слева и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование, размерами 6х7 см, неравномерной консистенции, резко болезненное, ограниченное в подвижности. Справа придатки не определяются. Небольшое нависание заднего свода влагалища.
1. Предварительный диагноз (синдромный, нозологический) и его обоснование.
2. План обследования. Ожидаемые результаты.
3. Лечебная тактика. При необходимости операции – доступ и предполагаемый объем.
4. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.
5. Рекомендации при выписке из стационара.
Задача 13.8
Пациентка П., 37 лет доставлена в гинекологический стационар. Жалобы на кровотечение из половых путей. Три дня назад проведен медицинский аборт по желанию в сроке 11-12 недель. Выписана из стационара на вторые сутки. Сохранялись умеренные кровяные выделения. Два часа назад появились схваткообразные боли внизу живота, кровяные выделения резко усилились.
Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь в браке. В анамнезе трое родов, четыре медицинских аборта, последний из них 5 месяцев назад. Контрацепция осуществляется прерванным половым актом.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы умеренно бледные. Пульс – 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм рт. ст. Живот не вздут, мягкий, безболезненный.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимых патологических изменений.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка чистая, зев щелевидный, выделения в значительном количестве кровяные с небольшими сгустками и кусочками ткани.
Бимануальное исследование. Влагалище рожавшей женщины. Наружный зев приоткрыт. Матка резко отклонена кзади, увеличена соответственно 6-7 неделям беременности, мягкая, подвижная, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются.
В связи с обильным кровотечением начато срочное выскабливание полости матки, удалены остатки плодного яйца. Во время заключительной ревизии матки кюреткой у врача возникло ощущение «проваливания» инструмента в области передней стенки матки.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза?
3. Определите лечебную тактику.
4. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.
5. Метод контрацепции, оптимальный для данной пациентки.
Задача 13.9
Пациентка М., 30 лет доставлена в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи. Жалобы на боли схваткообразного характера внизу живота, кровотечение из половых путей, общую слабость. Последняя менструация три месяца назад. В женскую консультацию не обращалась. Боли внизу живота беспокоят в течение суток. Кровотечение началось час назад. В анамнезе 2 родов, 3 медицинских аборта.
Пациентка в сознании, заторможена, на вопросы отвечает медленно. Кожные покровы бледные, кисти рук холодные. Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения. АД 80/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Гинекологический статус
Наружные половые органы визуально без патологических изменений.
Исследование с помощью зеркал. Шейка матки цианотичная, чистая, цилиндрической формы. Зев щелевидный, приоткрыт, выделения обильные со сгустками и небольшими фрагментами белесоватой ткани.
Бимануальное исследование. Влагалище рожавшей женщины Шейка укорочена, мягкая, зев пропускает фалангу, за внутренним зевом пальпируется мягковатая ткань. Матка увеличена до 10 недель беременности, мягкая, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются.
1. Предварительный диагноз (синдромный, нозологический) и его обоснование.
2. Оцените общее состояние пациентки.
3. План обследования и ожидаемые результаты.
4. Определите тактику ведения.