ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.01.2020
Просмотров: 9352
Скачиваний: 87
Наружные половые органы развиты правильно.
Исследование с помощью зеркал. Шейка конической формы, зев точечный, выделения коричневатые, в небольшом количестве.
Бимануальное исследование. Матка в типичном положении, несколько увеличена в переднее - заднем размере, «шаровидная», болезненная, подвижная. Придатки не определяются. Опухолей, инфильтратов не обнаружено.
1. Сформулируйте синдромный диагноз и предварительный нозологический, обоснуйте.
2. План обследования и ожидаемые результаты.
3. Ожидаемые результаты УЗИ органов малого таза.
4. Рекомендации при выписке из стационара с учетом предполагаемого диагноза.
5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.
Аменорея
Задача 2.8
Пациентка С., 15 лет на приеме у гинеколога. Жалуется на отсутствие месячных и периодические боли внизу живота. Половую жизнь отрицает.
Ощущение тяжести внизу живота и тупые боли отмечает в течение полугода. Боли появляются ежемесячно, сохраняются в течение нескольких дней. Интенсивность болей с каждым месяцем нарастает. К врачам не обращалась.
Физическое развитие соответствует возрасту. Телосложение правильное. Формула полового развития: Ма3, Р3, Ах3, Ме0. Симптомов гиперандрогении нет.
Гинекологический статус
Оволосение лобка по женскому типу. Наружные половые органы развиты правильно. Гимен «выбухает», цианотичный, отверстия в нем нет.
Ректально-абдоминальное исследование. В малом тазу обнаружено опухолевидное образование эластической консистенции, овоидной формы, размерами 8х12 см (практически заполняет малый таз), умеренно болезненное. На верхнем полюсе опухоли определяется более плотной консистенции образование размерами 6х5 см.
1. Предварительный диагноз, уровень поражения.
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
3. План обследования, ожидаемые результаты.
4. Лечение.
5. Прогноз для специфических функций.
Задача 2.9
Пациентка П., 17 лет на приеме у гинеколога. Жалобы на отсутствие месячных. Боли в животе не беспокоят.
Физическое развитие нормальное. Телосложение правильное. Формула полового развития: Ма3, Р3, Ах3, Ме0. Симптомов гиперандрогении нет.
Гинекологический статус
Оволосение лобка по женскому типу. Наружные половые органы развиты правильно. Слизистая преддверия влагалища обычной окраски. Гимен цел, отверстие в гимене есть. Ректально-абдоминальное исследование. Матку пропальпировать не удалось. Опухолей в малом тазу не обнаружено.
Вагиноскоп удалось ввести только на 2-2,5 см, дальше влагалище куполообразно заканчивается.
1. Предварительный диагноз, уровень поражения.
2. План обследования. Ожидаемые результаты.
3. Ожидаемые результаты УЗИ органов малого таза.
4. Ожидаемые результаты кариотипирования.
5. Прогноз для специфических функций.
Задача 2.10
Пациентка И., 25 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на отсутствие месячных. Других жалоб нет, приливов не отмечает.
Менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Половая жизнь в браке. В анамнезе одни роды и три инструментальных аборта по желанию. Последний аборт полгода назад, осложнился остатками плодного яйца. Проводилось повторное выскабливание матки. После аборта месячных не было.
Правильного телосложения. Рост 162 см. Вес 56 кг. Молочные железы развиты правильно, галактореи нет. Щитовидная железа не увеличена. Живот мягкий, безболезненный.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без патологических изменений.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища складчатая «сочная», чистая. Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, симптом зрачка (+++).
Бимануальное исследование. Матка не увеличена, в типичном положении, безболезненная. Придатки не определяются.
1. Предположительный диагноз и его обоснование.
2. План обследования и ожидаемые результаты.
3. Ожидаемые данные гистероскопии.
4. Прогноз для меструальной и репродуктивной функции.
5. Профилактика синдрома Ашермана.
Задача 2.11
Пациентка П., 16 лет на приеме у гинеколога. Жалуется на отсутствие месячных. Боли внизу живота не беспокоят.
Физическое развитие. Рост 170 см. масса тела 54 кг. Телосложение евнухоидное. Формула полового развития: Ма0, Р0, Ах0, Ме0. Признаков гиперандрогении и стигм дизэмбриогенеза нет.
Гинекологический статус
Оволосение лобка отсутствует. Наружные половые органы по женскому типу, резко недоразвиты. Гимен цел, отверстие есть.
Ректально - абдоминальное исследование. В проекции матки пальпируется образование, плотное, подвижное, размерами приблизительно 2х3 см. Придатки не определяются.
Уровень ФСГ и ЛГ в крови высокий.
1. Сформулируйте предварительный анамнез и обоснуйте его.
2. План обследования.
3. Ожидаемые данные УЗИ органов малого таза.
4. Лечения данного заболевания.
5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.
Задача 2.12
Пациентка С., 16 лет обратилась к гинекологу женской консультации. Жалобы на отсутствие менструаций. Месячных никогда не было. Половую жизнь отрицает. Боли в животе не беспокоят. Родилась недоношенной. В детстве и подростковом возрасте – частые простудные заболевания. Семья социально неблагополучная.
Высокого роста, евнухоидного телосложения. Кожные покровы чистые. Молочные железы развиты слабо.
Гинекологический статус.
Оволосение лобка скудное. Наружные половые органы развиты по женскому типу, гипопластичные. Целость гимена не нарушена. Слизистая преддверия влагалища бледно-розовая.
Ректально - абдоминальное исследование. Матка маленькая, плотная, подвижная, безболезненная, придатки не пальпируются. Опухолей, инфильтратов в малом тазу не обнаружено.
Уровень ФСГ и ЛГ очень низкий.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. План обследования.
3. Ожидаемые результаты УЗИ органов малого таза.
4 Лечение.
5. Прогноз для специфических функций женщины.
Задача 2.13
Пациентка М., 30 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на отсутствие менструаций в течение 6 месяцев, приливы, повышенную потливость, общую слабость, отсутствие либидо, плохое настроение. В анамнезе - нормальная менструальная функция, одни роды и два аборта. Предохранялась от беременности барьерными средствами.
Женского телосложения, удовлетворительного питания. Молочные железы без патологических изменений, соски чистые, выделений из сосков нет. Щитовидная железа не увеличена. Живот мягкий, безболезненный.
Гинекологичесукий статус.
Оволосение лобка по женскому типу. Наружные половые органы без патологических изменений.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища бледно-розовая. Шейка цилиндрической формы, чистая, зев щелевидный, выделений из зева нет. Отделяемое влагалища скудное, светлое.
Бимануальное исследование. Матка несколько меньше нормальной величины, в типичном положении, плотная, подвижная, безболезненная. Своды свободные, придатки не определяются. Опухолей, инфильтратов нет.
1. Предварительный диагноз, предполагаемый уровень поражения.
2. План обследования.
3. Ожидаемые данные УЗИ органов малого таза.
4. Ожидаемые результаты уровня в крови ФСГ, ЛГ, эстрадиола.
5. Прогноз для специфических функций.
Задача 2.14
Пациентка Р., 28 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на редкие менструации (1-2 раза в год), бесплодие. Периодически беспокоят приливы, повышенная потливость. Отмечает отсутствие либидо.
Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Менструации стали редкими два года назад. Последняя менструация полгода назад. В анамнезе одни роды и два аборта по желанию.
Правильного телосложения, достаточного питания. Молочные железы без патологических изменений, соски чистые, выделений из сосков нет. Признаков гиперандрогении нет. Живот мягкий безболезненный.
Гинекологический статус
Оволосение лобка по женскому типу. Наружные половые органы без патологических изменений.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища бледно-розовая. Шейка цилиндрической формы, чистая, зев щелевидный, выделения из зева скудные, слизистые. Бимануальное исследование. Матка меньше нормальной величины, в типичном положении, плотная, подвижная, безболезненная. Своды свободные, придатки не определяются. Опухолей, инфильтратов не обнаружено.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. План обследования.
3. Ожидаемые данные УЗИ органов малого таза.
4. Ожидаемый уровень гонадотропинов.
5. Лечение. При необходимости гормональной терапии – укажите препараты выбора и
альтернативные препараты.
Задача 2.15
Пациентка Д., 28 лет на приеме у гинеколога женской консультации. Беспокоится, что после родов у неё не восстанавливаются месячные. Кроме того, отмечает общую слабость, быструю утомляемость, зябкость, выпадение волос.
В анамнезе полгода назад преждевременные оперативные роды в сроке 32 недели по поводу преждевременной отслойки плаценты с геморрагическим шоком, антенатальной гибелью плода. После родов подавлять лактацию не пришлось, молока не было.
Правильного питания. Пульс 60 уд/мин. АД 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Щитовидная железа не увеличена. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые, выделений из сосков нет.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимых патологических изменений.
Исследование с помощью зеркал. Влагалище рожавшей женщины. Шейка чистая, «сухая».
Бимануальное исследование. Матка маленькая, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования и ожидаемые результаты.
3. Ожидаемый уровень ФСГ, ЛГ, пролактина, ТТГ, АКТГ.
4. В консультации какого специалиста нуждается пациентка?
5. Лечение. Препараты для ЗГТ.
Задача 2.16
На приеме у гинеколога пациентка К., 16 лет. Жалобы на «исчезновение месячных». Менструации с 11 лет, регулярными стали через полгода, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные. Менструаций нет в течение полугода. Половую жизнь отрицает.
Телосложение по женскому типу. Рост 168 см, масса тела 38 кг. Молочные железы гипопластичные, соски чистые, выделений из сосков нет.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты по женскому типу. Гимен цел. Слизистая преддверия влагалища бледно-розовая.
Ректально-абдоминальное исследование. Матка маленькая, плотная, подвижная, безболезненная. С обеих сторон пальпируются яичники – маленькие, плотные. Опухолей в малом тазу не обнаружено.
1 Предварительный диагноз, уровень поражения. Патогенез аменореи на фоне быстрой
потери массы тела.
2. План обследования.
3. Ожидаемые результаты содержания ФСГ и ЛГ в крови.
4. Принципы лечение.
5.Место гормональной терапии, при необходимости – препараты выбора.
Тема 3. Нейроэндокринные гинекологические синдромы
Краткое содержание темы
К нейроэндокринным гинекологическим относят ряд синдромов, которые развиваются у женщин в различные возрастные периоды жизни, сопровождаются разнообразными клиническими проявлениями, обусловленными эндокринными расстройствами. К таким синдромам относятся: климактерический синдром, предменструальный синдром, СПКЯ постовариоэктомический синдром, постгистерэктомический синдром, гипоталамический синдром, синдром гиперандрогении, синдром гиперпролактинемии.
Климактерий и климактерический синдром (КС)
Климактерий (климакс) – физиологический, генетически запрограммированный возрастной период жизни женщины, в течение которого на фоне общих возрастных изменений в организме доминируют процессы инволюции в репродуктивной системе, в определенной последовательности угасают репродуктивная, менструальная и гормональная функции.
В климактерии выделяют: пременопаузу, менопаузу, перименопаузу, постменопаузу. Временные параметры этих фаз в некоторой степени условны и индивидуальны, однако они отражают последовательность и выраженность морфофункциональных изменений, возникающих в различных звеньях репродуктивной системы. Выделение этих фаз имеет значение в клинической практике, особенно при назначении ЗГТ.
Несмотря на то, что климактерий считается физиологическим периодом, у большинства женщин он протекает патологически (патологический климакс). Возникают так называемые климактерические расстройства (климактерические нарушения) - различные клинические симптомы, обусловленные дефицитом эстрогенов. Они очень разнообразны, степень их выраженности у различных женщин варьирует. При тяжелых расстройствах значительно страдает качество жизни женщины.
Климактерические расстройства - по характеру и времени появления делятся на ранние (возникают в перименопаузе), средневременные (возникают через 2-3 года после наступления менопаузы) и поздние (возникают через 5 и более лет).
Ранние симптомы - климактерический синдром (в узком смысле слова). Это вегетоневроз, реакция ЦНС на отмену эстрогенов, своеобразный «абстинентный синдром» - реакция ЦНС на дефицит эстрогенов. Ранние симптомы включают две группы:
-
Вазомоторные - приливы жара, повышенная потливость (особенно ночью) головные боли, головокружение, артериальная гипо- или гипертензия, учащенное сердцебиение.
-
Эмоционально-нервно-психические симптомы: раздражительность, плаксивость, агрессивность, беспокойство, депрессия, слабость, быстрая утомляемость, нарушения сна (сонливость или бессонница), забывчивость, снижение концентрации и внимания, снижение либидо, парастезии и другие.
Степень выраженности и время появления симптомов КС различны. Они могут появляться в пременопаузе или в ранней постменопаузе, продолжительноть их может варьировать от нескольких месяцев до 10-15 лет. Часто женщины пытаются «перетерпеть» эти симптомы, или обращаются с жалобами к терапевту, невропатологу.
Средневременные симптомы:
-
Урогенитальные расстройства - связаны с атрофическими процессами в тканях дистальных отделов урогенитального тракта: сухость во влагалище, диспареуния, зуд и жжение, рецидивирующие бели, контактные кровотечения; цисталгии, рецидивирующие уретриты и циститы, расстройства мочеиспускания (учащенное, самопроизвольное - недержания мочи), опущение стенок влагалища.
-
Изменения кожи и ее придатков: морщины, сухость и выпадение волос, ломкость ногтей.