Файл: МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ИППП.doc

♦ С целью профилактики сопутствующей хламидийной ин фекции все вышеуказанные схемы лечения необходимо сопровождать назначением одного из следующих препаратов:

азитромицин

1,0 г внутрь однократно

или

доксициклин

по 100 мг каждые 12 часов, в течение 7 дней.

♦ При обнаружении ассоциации гонорейной и трихомонадной инфекции одновременно с антибактериальной терапией следует назначать протистоцидные препараты по схемам, указанным в разделе Трихомониаз.

ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Лечение беременных осуществляется на любом сроке в соответствии с установленным диагнозом. Препаратами выбора являются макролиды (эритромицин), спектиномицин, некоторые цефалоспорины (цефтриаксон) Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды, левомицетин.

Рекомендуемая схема:

цефтриаксон

250 мг в/м однократно.

Альтернативные схемы:

спектиномицин

2,0 г в/м однократно

или

амоксициллин

1,0 г 3 раза в сутки внутрь в течение 1 дня

с учетом определения чувствительности к пенициллину, для исключения наличия пенициллиназопродуцирующих штаммов N gonorrhoeae.

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ГЛАЗ А 54.3

Рекомендуемая схема:

цефтриаксон

1,0 г в/м однократно.

ЛЕЧЕНИЕ ОФТАЛЬМИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Рекомендуемые схемы:

цефтриаксон

25-50 мг/кг массы тела (не более 125 мг) в/м или в/в однократно.

цефотаксим

100 мг/кг массы тела в/м однократно

местно:

раствор NaCl 0.9% многократное промывание конъюнктивы.

Необходимо обследование и лечение матери и её полового партнера.

ПРОФИЛАКТИКА ОФТАЛЬМИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Рекомендуемые схемы:

нитрат серебра

водный раствор 1 % однократно по 2-З капли в каждый глаз,

или

эритромициновая

глазная мазь 0,5-1 % однократно.

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОКОККОВОГО ФАРИНГИТА А 54.5

Применяются схемы лечения, указанные в разделе "Лечение неосложненной гонореи нижних отделов мочеполового тракта"

ЛЕЧЕНИЕ АНОРЕКТАЛЬНОЙ ГОНОРЕИ А 54.6

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Рекомендуемые схемы лечения (при массе тела менее 45 кг.):

цефтриаксон

125 мг в/м однократно

Альтернативная схема:

спектиномицин

40 мг на 1 кг массы тела не более 2,0 г в/м однократно

При массе тела более 45 кг применяются схемы лечения для взрослых с учётом противопоказаний к назначению препаратов.

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Рекомендуемая схема лечения:

цефтриаксон

25-50 мг на 1 кг массы тела в/м или в/в 1 раз в сутки в течение 7 дней.

При менингите - не менее 10-14 дней.

Альтернативная схема:

цефотаксим

25 мг на 1 кг массы тела в/м или в/в каждые 12 часов в течение 7 дней.

При менингите - не менее 10-14 дней.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ, РОДИВШИХСЯ ОТ МАТЕРЕЙ, БОЛЬНЫХ ГОНОРЕЕЙ

Рекомендуемая схема:

цефтриаксон

25-50 мг на 1 кг массы тела (не более 125 мг) в/м однократно.

Показания к лечению

Гонорея у детей, беременных, осложнённое течение гонококковой инфекции (эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, простатит, эпидидимит, коньюнктивит, поражения сердечно-сосудистой, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и т.д.).

Требования к результатам лечения

Эрадикация Neisseria gonorrhoeae и разрешение клинических проявлений гонококковой инфекции.

Тактика при отсутствии эффекта лечения

♦ Определение чувствительности N. gonorrhoeae к антибиотикам.

♦ Определение b-лактамазной активности N. gonorrhoeae (при наличии показаний).

Назначение антибиотика (или комбинации препаратов) других химических групп.

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ

Определение

Урогенитальный хламидиоз - инфекционное заболевание, передаваемое половым путем.

Возбудитель - Chlamydia trachomatis.

МКБ X пересмотра. Раздел А.56

А 56.0. Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта.

А 56.1. Хламидийные инфекции верхних отделов мочеполового тракта.

А 56.3. Хламидийная инфекция аноректальной области.

А 56.4. Хламидийный фарингит.

А 56.8. Хламидийные инфекции, передающиеся половым путем, другой локализации.

Спектр обязательных диагностических и лечебных мероприятий

Лабораторные исследования:

● обнаружение антигена Chlamydia trachomatis методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) с моноклональными антителами;

● изоляция Chlamydia trachomatis в культуре клеток;

● обнаружение Chlamydia trachomatis методом полимеразной (лигазной) цепной реакции (ПЦР);

● иммуноферментный анализ;

● ДНК-, РНК-гибридизация.

Верификация диагноза базируется на обнаружении Chlamydia trachomatis с помощью двух методов, один из которых ПЦР.

Кратность исследований

До лечения и через 3-4 недели после лечения, далее по показаниям.

Исследование крови

До назначения лечения и повторно через 3 месяца (при неустановленном источнике инфицирования).

● постановка комплекса серологических реакций на сифилис,

● определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С;

Дополнительные исследования:

● клинический анализ крови и мочи;

● биохимический анализ крови и мочи;

● УЗИ органов малого таза;

● консультации соответствующих специалистов;

● иммунный статус.

Показания к проведению дополнительного обследования, его объем и кратность определяются характером клинических проявлений и степенью выраженности хламидийной инфекции.

Ведение половых партнеров

Обязательному обследованию и, при необходимости лечению, подлежат все партнеры, находившиеся в половом контакте с больным. В период лечения и диспансерного наблюдения половая жизнь не рекомендуется, либо используется презерватив.

ЛЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖНЕННОГО ХЛАМИДИОЗА НИЖНИХ ОТДЕЛОВ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Рекомендуемые схемы:

азитромицин

1,0 г внутрь однократно,

или

доксициклин

200 мг внутрь - первый прием, затем 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Альтернативные схемы:

эритромицин-основание

500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 дней,

или

офлоксации

или

300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней,

или

400 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 7 дней,

или

рокситромицин

150 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней,

или

джозамицин

500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА И ДРУГИХ ОРГАНОВ

Назначаются схемы лечения, изложенные в разделе "Лечение неосложненного хламидиоза нижних отделов мочеполовых органов", но длительность применения указанных препаратов составляет не менее 14-21 дня.

Предпочтительным является назначение

азитромицина

1,0 г однократно 1 раз в неделю в течение 3 недель. Курсовая доза 3,0 г.

ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Неосложненный хламидиоз

Рекомендуемые схемы:

эритромицин-основание

500 мг внутрь каждые 6 часов в течение 7 дней,

или

спирамицин

3 млн ЕД внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней,

или

джозамицин

750 мг 2 раза в сутки в течение 7-14 дней.

Альтернативные схемы:

эритромицин-основание

250 мг внутрь каждые 6 часов в течение 14 дней

азитромицин

1,0 г однократно внутрь.

ПОКАЗАНИЯ К СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:

Развитие осложнений (воспалительные заболевания органов малого таза, реактивный артрит и т.п.) Продолжительность стационарного лечения определяется характером клинических проявлений и степенью выраженности воспалительного процесса.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ

Рекомендуемые схемы:

Новорожденные и дети с массой тела < 45 кг

эритромицин

50 мг на 1 кг массы тела внутрь 4 раза в сутки в течение 10-14 дней

Для детей до 8 лет с массой тела свыше 45 кг и в возрасте старше 8 лет эритромицин или азитромицин применяется по схемам лечения взрослых

ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИЙНОГО КОНЪЮНКТИВИТА И ПНЕВМОНИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

эритромицин

50 мг/кг массы тела внутрь 4 раза в сутки в течение 14 дней.

(Только местное лечение конъюнктивита недостаточно.) При хламидийной пневмонии может понадобиться повторное лечение.

Требования к результатам лечения

Эрадикация Chlamydia trachomatis и разрешение клинических проявлений хламидийной инфекции

Тактика при отсутствии эффекта лечения

Назначение антибактериальных препаратов (или их комбинаций) других химических групп. При наличии показаний проводится соответствующая патогенетическая, симптоматическая терапия и физиотерапевтические процедуры

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

Определение

Генитальный герпес - передаваемое половым путем хроническое рецидивирующее вирусное заболевание.

Возбудитель - вирус простого герпеса (ВПГ) 1-го или 2-го типов.

МКБ X пересмотра. Раздел А.60

Первый клинический эпизод.
Рецидивирующий генитальный герпес.

Спектр обязательных диагностических и лечебных мероприятий

Лабораторные исследования

Молекулярно-биологические методы (ПЦР, ДНК-гибридизация).
Иммунологические методы:

● выявление антигена ВПГ:

- реакция иммунофлюоресценции: прямой (ПИФ) и не прямой (НПИФ);

- метод иммуноферментного анализа (ИФА);

● выявление специфических антител к ВПГ (IgM, IgG) методом иммуноферментного анализа (ИФА).

Вирусологические методы выявления и идентификации ВПГ (культивирование вирусов).

Материалом для исследования является содержимое везикул, соскоб со дна эрозий, слизистой оболочки уретры, влагалища, цервикального канала шейки матки, а также пробы крови, моча.

Кратность исследований

При асимптомном течении заболевания в течение первых 4-х дней рецидива целесообразно ежедневно проводить исследование на ВПГ, которое необходимо повторить на 7-10-й день по окончании лечения.

Ведение половых партнеров

Половых партнеров пациентов, имеющих генитальный герпес, следует обследовать и при наличии у них проявлений герпеса - лечить. Пациентам следует рекомендовать воздерживаться от половой жизни до исчезновения клинических проявлений. На этот период использование презервативов должно быть обязательным при всех формах сексуальных контактов.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ЭПИЗОДА

Рекомендуемые схемы:

ацикловир

200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5-10 дней

или

валацикловир

500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5-10 дней.

ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ГЕРПЕСА (ОБОСТРЕНИЕ)

Рекомендуемые схемы:

ацикловир

200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5 дней

или

валацикловир

500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Альтернативные схемы:

глицирризиновая кислота

на слизистую вульвы и кожу спрей распыляют в течение нескольких секунд с расстояния 4-5 см 6 раз в сутки в течение 5-10 дней. Интравагинально 2-3 раза в сутки в течение 6-10 дней,

или

видарабин

гель 10 % наносить на пораженные участки 4 раза в сутки в течение 7 дней,

или

риодоксол

мазь 0,25 %, 0,5% или 1% применяется в зависимости от локализации процесса и характера заболевания в течение 5-10 дней,

или

ацикловир

крем 3% или 5% применяется 5 раз в сутки в течение 5-10 дней.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (СУПРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ)

Рекомендуется с целью предупреждения заболевания. Длительность терапии определяется индивидуально.

Рекомендуемые схемы:

ацикловир

400 мг внутрь 2 раза в сутки

или

валацикловир

500 мг внутрь 1 раз в сутки,

Альтернативная схема:

глицирризиновая кислота

2 раза в сутки утром и вечером на слизистую вульвы и интравагинально в течение 8-10 дней до начала менструации.

ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Лечение беременных является обязательным и проводится по схемам, указанным выше. При лечении диссеминированных форм герпетической инфекции (энцефалиты, гепатиты и т.п.) используется исключительно ацикловир в стандартных дозировках. При наличии в анамнезе хронического герпеса, лечение проводится по схемам терапии рецидивов герпеса, указанным выше

Кесарево сечение в качестве профилактики неонатального герпеса показано только при наличии герпетических высыпаний на гениталиях или при первичном клиническом эпизоде у матери в течение последнего месяца беременности.

В остальных случаях возможно естественное родоразрешение.

Критерии эффективности лечения:

● клинический статус пациента;

● динамика титра специфических антител, данные ПИФ.

АНОГЕНИТАЛЬНЫЕ БОРОДАВКИ

МКБ X пересмотра Раздел А.63

Определение

Заболевание, характеризующееся появлением экзофитных разрастаний на внутренних или наружных половых органах, промежности и прианальной области. Рассматривается в качестве возможного этиологического фактора плоскоклеточной карциномы шейки матки, рака вульвы и влагалища.

Спектр обязательных диагностических и лечебных мероприятий

Диагностика осуществляется на основании клинических проявлений заболевания, цитологических исследований биоптатов или мазков, где наиболее приемлемым критерием оценки ВПЧ является обнаружение койлоцитов.

ЛЕЧЕНИЕ АНОГЕНИТАЛЬНЫХ БОРОДАВОК

ЦИТОТОКСИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ

подофиллотоксин

раствор 0,5 % наносить на кондиломы в соответствии с инструкцией по применению 2 раза в сутки с интервалом 12 час. В течение 3 последовательных дней с 4-дневным перерывом. Лечение продолжать до исчезновения кондиломы, но не более 5 недель.

ХИМИЧЕСКИЕ ДЕСТРУКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ

трихлоруксусная кислота

раствор 80-90 % наносится на кондиломы. Для удаления не прореагировавшей кислоты применяют тальк или пищевую соду,

или

солкодерм

наносится на поверхность бородавок или кондилом 1 раз в неделю.

При необходимости обработку повторяют.

ФИЗИЧЕСКИЕ ДЕСТРУКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ

♦ Лазеротерапия - удаление образований с помощью СО₂лазера.

♦ Радиохирургия - удаление новообразований с помощью радионожа.

♦ Криотерапия - удаление новообразований с помощью жидкого азота;

♦ хирургическая эксцизия.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ

глицирризиновая кислота

на пораженные поверхности кожи и слизистую вульвы наносить 6 раз в день в течение 5-7 дней, на слизистую влагалища - 3 раза в сутки в течение 5 дней.

КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД ТЕРАПИИ

Глицирризиновая кислота, иммунокорригирующие средства и эубиотики в комплексе с деструктивными методами. С целью профилактики возможной малигнизации применяют глицирризиовую кислоту в комплексе с деструктивными методами.

При отсутствии эффекта или частых рецидивах рекомендуется внутриочаговое или системное назначение (п/к или в/м) интерферонов α, β, γ в дозе 1,5-3 млн. ЕД 3 раза в неделю в течение 4 недель в комбинации с деструктивными методами.

ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Для лечения беременных рекомендуются физические методы – СО₂ лазер, радионож, криотерапия и местная противовирусная терапия.

Требования к результатам лечения

Достижения клинического излечения, уменьшение числа рецидивов.

Последующее наблюдение

С целью мониторинга предраковых диспластических состояний у женщин, зараженных папиллома вирусом человека 16 и 18 типов, необходимо 2 раза в год проводить цервикальные цитологические или кольпоскопические исследования.