ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.06.2020
Просмотров: 6139
Скачиваний: 93
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
21
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 020 [K001837]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Согласно Федеральному закону Российской Федерации от 30 марта 1999 г. №52-ФЗ
«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (ст. 30. Санитарная охрана
территории Российской Федерации) санитарная охрана территории Российской
Федерации - это система общегосударственных мероприятий, направленных на
предупреждение заноса на территорию Российской Федерации инфекционных
заболеваний, представляющих опасность для населения, а также на предотвращение ввоза
и реализации товаров, химических, биологических и радиоактивных веществ, отходов и
иных грузов, представляющих опасность для человека.
В введённых в действие с 1 мая 2008 г. Санитарно-эпидемиологических правилах
СП 3.4.2318 «Санитарная охрана территории Российской Федерации», утверждённых
постановлением Главного государственного врача Российской Федерации от 22 января
2008 г. №3, сделан акцент на то, что в настоящее время мероприятия по санитарной
охране территории Российской Федерации носят межведомственный характер,
разрабатываются органами и учреждениями Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека совместно с органами управления
здравоохранения административных территорий, включаются в комплексные планы
мероприятий по санитарной охране территории и утверждаются 1 раз в 5 лет органами
исполнительной власти субъектов РФ и муниципальных образований. Санитарную охрану
территории РФ осуществляют в рамках единой системы готовности к чрезвычайным
ситуациям, диагностики, мониторинга и контроля возбудителей особо опасных,
зоонозных, природно-очаговых инфекционных болезней, массовых неинфекционных
болезней
(отравлений)
при
осуществлении
государственного
санитарно-
эпидемиологического надзора, санитарно-гигиенического мониторинга, контроля
контаминации окружающей среды.
Вопросы:
1. Какую роль в осуществлении функционирования данной системы играет
Роспотребнадзор?
2. В соответствии с чем проводятся мероприятия при выявлении болезней неясной
этиологии, представляющих опасность для населения, не предусмотренных
настоящими санитарными правилами?
3. Какие грузы и товары не допускаются к ввозу на территорию РФ согласно
санитарному законодательству?
4. Каким органам исполнительной власти Роспотребнадзор доводит информацию о
эпидемически неблагополучных странах?
5. Какие меры к юридическим и физическим лицам предусматриваются санитарным
законодательством по санитарной охране территории за невыполнение его
требований?
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
22
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 021 [K001841]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
10 февраля 201... года в 15 часов по местному времени врачу санитарно-
карантинного пункта (СКП) на сухопутной границе между КНР и Российской Федерацией
поступило сообщение от старшего смены, осуществляющего государственный контроль в
пункте пропуска через государственную границу Российской Федерации, о случае
заболевания одного из сотрудников - П. 27 лет, занимающегося вопросами досмотра
пассажиров и транспортных средств, следующих в страну. При осмотре данного
заболевшего врачом СКП (доставленного предварительно в медицинский пункт) в его
состоянии отмечались следующие симптомы: кашель, боли в горле постоянного
характера, боли в теле, ощущение ломоты, заложенность носа (насморк), сильная
головная боль (преимущественно в лобно-орбитальной области), озноб и слабость, также
наличие высокой температуры (более 39,0°С), позже к данным симптомам
присоединились диарея и рвота. Общее состояние больного – средней тяжести. Заболел
остро во второй половине дня, но первые симптомы появились утром при следовании к
месту работы, которым не придал особого значения. Со слов заболевшего, он 3 месяца
назад был привит вакциной от сезонного гриппа, без ощутимых послепрививочных
проявлений.
Было установлено, что у него есть семья (жена и ребёнок 4 лет, детский сад не
посещает), проживают в отдельной квартире, у членов семьи в настоящий момент
простудных заболеваний не отмечается. Его рабочий день организован посменно и длится
16 часов, после этого 2 суток – выходной. В смене задействованы одновременно 10
человек постоянного состава, у двоих из них отмечаются явления назофарингита без
повышения температуры тела.
Сбор эпидемиологического анамнеза показал, что данный больной согласно его
профессиональным обязанностям постоянно имеет контакт с лицами, пересекающими
границу (особенно с приграничных районов) и, как он отмечал, среди них были лица с
незначительными
проявлениями
ринита
и
назофарингита.
Имеющиеся
эпидемиологические
данные
о
санитарно-эпидемиологической
обстановке
в
приграничных районах прилегающего к государственной границе РФ Дальневосточного
государства показали, что в данном районе за последнюю неделю было выявлено 2 случая
(один из заболевших скончался) человеческого гриппа, вызванного новым подтипом
вируса среди местного населения.
Врач СКП после предварительного осмотра заболевшего на основании
анамнестических данных и анализа эпидемиологической информации заподозрил у
больного грипп, вызванный новым подтипом вируса.
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
23
Вопросы:
1. Какой порядок организации и проведения противоэпидемических мероприятий
при выявлении больного?
2. Чем определяется объём и характер мероприятий, кто организует и проводит
противоэпидемические мероприятия при подозрении на данное заболевание?
3. Какие действия осуществляет Роспотребнадзор при получении информации о
выявлении больного в пункте пропуска через государственную границу РФ с
подозрением на человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса?
4. Какие действия осуществляются главным врачом лечебно-профилактического
учреждения (ЛПУ) при получении информации о выявленном больном с
подозрением на опасное заболевание? Какие необходимые запасы медицинских
средств и имущества должны иметь ЛПУ?
5. Какие мероприятия проводятся органами исполнительной власти субъекта РФ в
сфере охраны здоровья граждан, на территории которого зарегистрирован случай
выявления больного с подозрением на болезнь, представляющую опасность для
населения?
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
24
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 022 [K001842]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В июле 1999 г. в гарнизонный госпиталь был госпитализирован больной Ф. 19 лет,
военнослужащий, проходивший военную службу в Московской области. Поступил в
первый день болезни. При поступлении отмечали озноб, температура 39°С, слабость,
головную боль, боли в суставах, боли в животе, жидкий стул до 6 раз в сутки без
патологических примесей. Состояние тяжёлое, кожа бледной окраски, отмечали
выраженную гипотонию (АД - 90/50 мм рт.ст.). Диагноз при поступлении – «острый
энтероколит». Была проведена интенсивная терапия, после стабилизации состояния
больной переведён для дальнейшего лечения в инфекционный центр (ИЦ). Однако через 4
часа после поступления в ИЦ у больного внезапно появился сильнейший озноб, возникли
нарушения сознания (сомноленция, сопор), клонико-тонические судороги, определялись
менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и др.).
Больной Ф. был отправлен в блок интенсивной терапии (с предварительным диагнозом
«менингит»), где проведены основные диагностические исследования. В ходе
обследования диагноз менингита исключен. Биохимический анализ крови показал
превышение содержания общего и непрямого билирубина. Была заподозрена малярия.
При исследовании крови на малярийный плазмодий обнаружен плазмодий тропической
малярии.
Второй случай имел место у военнослужащего Ш. 19 лет, поступившего на лечение
немного позже (через 2 дня) после больного Ф.
Заболевание протекало в более лёгкой форме. Клинические признаки заболевания у
данного больного идентичны таковым у больного Ф. При исследовании крови на
малярийный плазмодий у больного Ш. был также обнаружен плазмодий тропической
малярии.
Эпидемиологический анамнез позволил установить, что Ф. и Ш. никогда не
выезжали в тропические страны, последний год проживали в Московской области, где
проходили военную службу. Контактов с приезжими из эндемичных по малярии
территорий (Азербайджан, Таджикистан и др.) не было. Кроме того, оба заболевших в
последние месяцы выполняли хозяйственные работы в непосредственной близости от
международного аэропорта Шереметьево. Другие сослуживцы в данном районе работ не
выполняли. В районе аэропорта Шереметьево анофелогенные водоёмы отсутствуют.
Вопросы:
1. Каким образом заразились тропической малярией люди в данном случае?
2. Как называется данный тип тропической малярии (в зависимости от условий
заражения) и возбудитель тропической малярии?
3. Назовите возможный источник тропической малярии в данном случае.
4. Составьте перечень противоэпидемических мероприятий в очаге.
5. Инсектицидные препараты каких химических групп необходимо применять для
противокомариных обработок помещений и других объектов?
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
25
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 023 [K001843]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
25 июня 2000 г. в районную поликлинику города Н. обратился с жалобами на
озноб, лихорадку, недомогание предприниматель К., который 2 недели назад вернулся из
Азербайджана, где находился в длительной командировке. После осмотра врач поставил
диагноз «Острое респираторное заболевание (ОРЗ)» и выдал листок нетрудоспособности
на 5 дней.
Однако за это время состояние пациента К. не улучшилось. При повторном
обращении к врачу у К. было установлено увеличение печени и селезёнки, выраженная
желтушность склер. Клинический анализ крови (через 2 дня) больного К.
свидетельствовал об анемии неясной этиологии. В связи с этим у пациента К. исследовали
кровь на малярию, где был обнаружен pl. vivax. В результате – поставлен диагноз
«трёхдневная малярия». Больной был госпитализирован.
В течение нескольких дней (15, 17, 19, 20 июля 2000 г.) в поликлинику обратились
5 человек (местных жителей города Н.) с лихорадкой, выраженным недомоганием,
которое наблюдалось у них в течение предыдущих 2-3 дней. При проведении
эпидемиологического расследования было установлено, что все заболевшие проживают в
одном подъезде типового пятиэтажного дома №3 по улице Макарова, никто из них в
течение последних трёх лет из города не выезжал, один является постоянным донором
крови. Как оказалось, в этом же доме проживает предприниматель К. У всех заболевших в
крови был обнаружен pl. vivax.
Ежегодно в районе города Н. отмечали 10-15 случаев трёхдневной малярии,
которые являлись результатом завоза, при этом в городе Н. в течение последних 7 лет не
регистрировали местне случаи малярии.
На окраине города Н. находится небольшой водоём, который является прекрасным
местом выплода комаров. По данным энтомологической службы города в мае-июне 2000
г. наблюдалось значительное увеличение численности переносчика (комаров рода
Anopheles).
Вопросы:
1. Каким образом пациенты заразились трёхдневной малярией в данном случае?
2. Назовите и поясните, к каким случаям (по классификации случаев малярии) можно
отнести болезнь у предпринимателя К.
3. Назовите и поясните, к каким случаям (по классификации случаев малярии) можно
отнести болезнь у пяти пациентов, заболевших малярией с 15 по 20 июля.
4. Составьте перечень противоэпидемических мероприятий в очаге.
5. Инсектицидные препараты каких химических групп необходимо применять для
противокомариных обработок помещений и других объектов? Назовите 2 группы
инсектицидных препаратов.