ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.06.2020
Просмотров: 6140
Скачиваний: 93
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
31
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 029 [K001849]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина В. 40 лет, водитель-дальнобойщик, обратился в кожно-венерологический
диспансер (КВД) по месту жительства с жалобами на резь, зуд и боль при
мочеиспускании, выделения бледно-жёлтого цвета из уретры. При осмотре отмечается
значительная гиперемия и отёчность наружного отверстия уретры. После проведения
лабораторного обследования поставлен диагноз «острая гонорея». Пациент В. женат,
детей нет, проживает в отдельной благоустроенной квартире. При опросе установлено,
что во время длительных командировок имеет случайные незащищенные половые
контакты. Жена здорова, источник инфицирования не выявлен.
Вопросы:
1. Назовите, каким путём заразился гонореей пациент В. в данном случае.
2. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге (в квартире, где проживает В.)
необходимо провести?
3. Кто может быть источником гонореи в данном случае?
4. Возможно ли заражение гонореей через предметы обихода?
5. Нужна ли текущая дезинфекция в очаге гонореи?
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
32
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 030 [K001850]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Внутрибольничная вспышка пандемического гриппа А(HINI) возникла в октябре-
ноябре 2009 г. в онкологическом отделении детской больницы в г. Бари (Италия). Было
зарегистрировано восемь лабораторно подтверждённых случаев гриппа A(HINI).
На момент начала вспышки в онкологическом отделении на лечении находилось 20
детей. Первый случай заболевания был зарегистрирован в конце октября у ребёнка,
который был госпитализирован за 3 дня до этого. У ребёнка отмечались острое начало
заболевания, температура (>38°С), заложенность носа и кашель. Родители не сообщили о
каких-либо контактах детей с подтверждёнными случаями гриппа в течение 7 дней до
появления симптомов. Через 3 дня после первого случая у другого ребёнка,
госпитализированного 2 недели назад, повысилась температура и развились симптомы
острого респираторного заболевания.
На следующий день после появления симптомов острого респираторного
заболевания (ОРЗ) у второго ребёнка объединением добровольцев для детей, находящихся
в онкологическом отделении, было организованно празднование Хэллоуина. В этом
празднике участвовали все дети, кроме одного ребёнка, который был изолирован из-за
тяжелого клинического состояния. Кроме того, в этом мероприятии участвовал
амбулаторный пациент, доставленный в больницу для получения химиотерапии. Во время
праздника на всех детях были хирургические маски.
В начале ноября, через 3 дня после праздника, у семи госпитализированных детей
возникла лихорадка (> 38°С) и симптомы ОРЗ, а на следующий день гриппоподобный
синдром (лихорадка и респираторные симптомы) развился у изолированного ребёнка, а
также у того ребёнка, который находился на амбулаторном лечении. Никто из заболевших
не был привит.
После выявления повышения температуры были сделаны мазки из глотки всем
детям с симптомами ОРЗ, и проведено исследование на наличие вируса пандемического
гриппа A(H1N1). Результаты лабораторных тестов были получены через 2 дня после
выявления последнего ребёнка с симптомами ОРЗ. Диагноз был подтверждён у 8 из 11
детей с симптомами ОРЗ: у двоих детей, у которых симптомы гриппа были выявлены в
октябре, у ребёнка, находившегося в изоляции, у амбулаторного пациента и у четырёх из
семи детей, у которых температура повысилась в начале ноября. Все результаты были
лабораторно подтверждены в региональной референс-лаборатории г. Бари методом
количественной ПЦР.
Возраст детей в восьми подтверждённых случаях составлял от 10 месяцев до 13
лет, двое детей были в возрасте до года, трое - от одного до 5 лет, двое - от 6 до 10 лет, и
один был старше 10 лет. Все дети были госпитализированы в одно и то же время на срок
от 4 до 20 дней в детское онкологическое отделение, за исключением ребёнка, который
был доставлен в больницу только для получения химиотерапии, но остальное время
лечился амбулаторно. Средняя продолжительность заболевания составила 15 дней (от 7 до
25 дней). У троих пациентов была диагностирована вторичная пневмония, один ребёнок
был госпитализирован в отделение интенсивной терапии и находился на принудительной
вентиляции лёгких в течение 30 дней.
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
33
Вопросы:
1. Укажите причины возникновения вспышки.
2. Какую дополнительную информацию необходимо собрать для расследования
вспышки?
3. Укажите мероприятия, направленные на источник инфекции при данной вспышке.
4. Укажите, какие мероприятия, направленные на механизм передачи, следует
использовать при данной вспышке.
5. Укажете, какие мероприятия, направленные на восприимчивый организм, следует
использовать для ликвидации данной вспышки.
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
34
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 031 [K001851]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
1 августа в хирургическое отделение больницы города Н. переведён из
психиатрической больницы гражданин К. 63 лет с жалобами на острые боли в животе,
ощущение «удара кинжалом». Объективно: вздутие живота отсутствует, отмечается
резкое напряжение мышц брюшной стенки («доскообразный живот»), положительный
симптом Щёткина-Блюмберга. К. экстренно оперирован в день поступления.
Из хирургического отделения через 3 дня после операции больной с диагнозом
«брюшного тиф?» переведён в инфекционную больницу, где на основании клинических и
бактериологических данных был поставлен диагноз «брюшной тиф».
Психиатрическая больница рассчитана на 400 коек. В мужском отделении № 2, в
котором лечился гражданин К., 80 человек. В палате № 1 (12 человек, палата закрывается
на ключ), где лежал больной, 10 июня, 11 июля и 14 июля были случаи пневмонии, 13
июля – острого респираторного заболевания (ОРЗ), 16 и 17 июля - ангины. Заболевший 10
июня привлекался к раздаче пищи в этой палате. При бактериологическом обследовании
пациентов палаты выявлен Н. - брюшнотифозный носитель. При поступлении в больницу
больной К. двукратно обследован на кишечную группу инфекций с отрицательным
результатом. Со слов родственников, кишечных расстройств не отмечалось. Больной
находился в отделении на лечении в течение года.
Вопросы:
1. Каковы причины возникновения вспышки?
2. Какую дополнительную информацию необходимо собрать для расследования
вспышки?
3. Укажите мероприятия, направленные на источник инфекции при данной вспышке.
4. Укажите, какие мероприятия, направленные на механизм передачи, следует
использовать при данной вспышке.
5. Укажете, какие мероприятия, направленные на восприимчивый организм, следует
использовать для ликвидации данной вспышки.
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
35
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 032 [K001852]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
С марта 1998 г. в одном из стационаров Москвы зарегистрированы случаи
сальмонеллеза Хайфа группы В в четырёх корпусах. Всего было выявлено 14 случаев.
Первый случай заболевания отмечен у больного О., поступившего в реанимационное
отделение (3 корпус, 2 этаж) 31 марта 1998 г. 14 апреля у больного отмечался жидкий
стул. В тот же день он был переведён в 1 травматологическое отделение (2 корпус, 3
этаж). Результат микробиологического исследования от 16 апреля: обнаружена S. haifa
группы В. В 1-м хирургическом отделении (5-й корпус, 3-й этаж) с апреля 1998 г.
зарегистрировано девять случаев сальмонеллеза Хайфа: трое больных и шестеро
бактерионосителей.
В дальнейшем с 22 июня по 15 июля в этом же отделении выявлено три больных и
три бактерионосителя. В инфекционную клиническую больницу №3 были переведены
четверо больных, выписаны домой два пациента. Необходимо отметить, что все
указанные пациенты не находились за время лечения в реанимационном отделении; лишь
двоим была произведена операция. Больной Г. из данного очага до получения результатов
исследования 13 июля был переведён в 8-е терапевтическое отделение (4-й корпус, 5-й
этаж) и только 15 июля 1998 г. - в клиническую инфекционную больницу №3.
С 25 мая 1998 г. по 19 июня 1998 г. в 1 кардиологическом отделении (с блоком
интенсивной терапии (БИТ)) (4 корпус, 2 этаж) были зарегистрированы четыре случая
сальмонеллеза Хайфа (один больной, трое носителей).
Возбудитель S. haifa с помощью ПЦР был обнаружен в БИТ и палатах
кардиологического отделения. При этом возбудитель выявлялся даже в отсутствие
носителей, что указывает на значимость поверхностей больничной среды, а также
системы вентиляции в распространении инфекции.
S. haifa, выделенная от больных, устойчива к семи антибиотикам: канамицину,
карбенициллину,
гентамицину,
эритромицину,
тетрациклину,
левомицетину,
пенициллину, чувствительна только к полимиксину. Таким образом, можно предположить
идентичность возбудителя, послужившего этиологическим фактором для всех указанных
очагов, и рассматривать эпидемический процесс во всех отделениях и корпусах как
единое явление.
Одновременно проводились исследования дезинфектантов для обработки
поверхностей. В результате были выявлены дезинфекционные средства (анолит) с
заниженной в 3 раза концентрацией.
Вопросы:
1. Каковы причины возникновения вспышки?
2. Какую дополнительную информацию необходимо собрать для расследования
вспышки?
3. Укажите мероприятия, направленные на источник инфекции при данной вспышке.
4. Укажите, какие мероприятия, направленные на механизм передачи, следует
использовать при данной вспышке.
5. Укажите, какие мероприятия, направленные на восприимчивый организм, следует
использовать для ликвидации данной вспышки?