ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.06.2020
Просмотров: 6141
Скачиваний: 93
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
26
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 024 [K001844]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В городе Москве в 1998 г. медсестра В. Ю., сотрудница одной из московских
больниц, отключая капельницу у тяжёлой больной Т., которая, как оказалось позже, была
инфицирована Plasmodium falciparum, уколола себя инъекционной иглой в основание
большого пальца. Медсестра проделала ряд общих превентивных мер против заражения:
сняла перчатку, выдавила кровь из ранки, промыла ранку под проточной водой с мылом,
обработала её 70° спиртом, настойкой йода, заклеила лейкопластырем. Несмотря на эти
меры, через 10 дней после укола у В. Ю. повысилась температура до 38,7°С. Принимала
анальгетики, не связывая свое недомогание со случайным уколом иглой. Спустя два дня
вызвала бригаду скорой помощи; по совету посетившего врача начала принимать
Ампициллин. Температура продолжала нарастать, и через 6 дней после начала
антибиотикотерапии В. Ю. обратилась за консультацией по месту работы, где врач
приёмного отделения заподозрил тропическую малярию. В препарате крови, взятом в
приёмном отделении, был обнаружен Plasmodium falciparum.
Вопросы:
1. Каким образом заразилась медсестра В. Ю. тропической малярией в данном
случае?
2. Назовите, кто являлся источником тропической малярии для заболевшей
медсестры.
3. В плане противоэпидемических мероприятий в стационаре нужно ли проводить
химиопрофилактику тропической малярии для контактных сотрудников стационара?
4. Объясните, нужна ли очаговая дезинсекция против комаров в отделениях данного
стационара.
5. Составьте перечень противоэпидемических мероприятий в очаге.
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
27
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 025 [K001845]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной Н. 78 лет, житель города Саратова обратился за медицинской помощью 9
ноября по поводу лихорадки до 39°С, озноба. Первичный диагноз «малярия?».
Из анамнеза известно, что пациент Н. в тропики не выезжал. С 7 октября по 9
ноября находился на стационарном лечении в одной из больниц города Саратова, где
неоднократно получал гемотрансфузии. При исследовании препаратов крови у пациента
обнаружены кольца и гаметоциты Pl. Falciparum. Диагноз «тропическая малярия».
Вопросы:
1. Каким образом заразился пациент Н. тропической малярией в данном случае?
2. Назовите и поясните, к каким случаям (по классификации случаев малярии) можно
отнести болезнь пациента Н.
3. В плане противоэпидемических мероприятий в стационаре нужно ли проводить
химиопрофилактику тропической малярии для контактных сотрудников стационара?
4. Кто или что стал возможным источником малярии для данного пациента Н.?
5. Объясните, нужна ли очаговая дезинсекция против комаров в отделениях данного
стационара.
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
28
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 026 [K001846]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной Б. 55 лет в июле был прооперирован по поводу желчекаменной болезни. В
послеоперационном периоде возникли осложнения, сопровождавшиеся сильными
кровотечениями, в связи с чем пациент был прооперирован повторно. В дальнейшем
больной получил многократные гемотрансфузии, в том числе от доноров-родственников,
и его состояние нормализовалось. Через 7 дней после последней гемотрансфузии,
донором при которой выступал родственник А., в мае вернувшийся из Афганистана, у
больного был отмечен подъём температуры до 39°С, сопровождающийся ознобом. При
опросе родственника-донора А. выяснилось, что А. в Афганистане болел трёхдневной
малярией, при этом лечился нерегулярно. В связи с этой информацией у пациента Б. были
исследованы препараты крови и в результате обнаружены многочисленные возбудители
трёхдневной малярии (P. vivax).
Вопросы:
1. Каким образом заразился пациент Б. трёхдневной малярией в данном случае?
2. Назовите, кто являлся источником трёхдневной малярии для пациента Б..
3. Назовите и поясните, к каким случаям (по классификации случаев малярии) можно
отнести болезнь пациента Б.
4. Составьте перечень противоэпидемических мероприятий в очаге.
5. Инсектицидные препараты каких химических групп необходимо применять для
противокомариных обработок квартиры и помещений стационара? Назовите 2
группы инсектицидных препаратов.
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
29
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 027 [K001847]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
К дерматовенерологу на приём обратился мужчина К. 40 лет с эрозивными
дефектами в области крайней плоти, на коже головки и спинке полового члена.
Лимфоузлы в паховых областях увеличены с обеих сторон, больше справа,
безболезненны. В отделяемом из эрозий при микроскопии в тёмном поле определяется
Treponema
pallidum.
Реакция
связывания
комплемента
с
трепонемным
и
кардиолипиновым антигеном 4+, 4+ титр 1:320. В беседе с дерматовенерологом пациент
настойчиво утверждает, что вступал в половые контакты только с женой, в том числе и
после появления эрозии. По мнению пациента, заражение сифилисом произошло в поезде
при пользовании общественным туалетом 1 месяц назад. При настойчивом опросе
выявлено, что на вокзале 1 месяц назад воспользовался услугами коммерческого секса
(оральная форма контакта). Пользоваться презервативом пациент не стал, так как счёл
этот вид секса безопасным. Диагноз «сифилис первичный, серопозитивный». Далее стало
известно, что друг пациента К. Л. вступил с этой же женщиной в стандартный половой акт
с использованием презерватива. При обследовании: у жены пациента К. клинических
данных за сифилис нет, комплекс стандартных серологических реакций отрицательный.
Пациент К. проживает с женой в отдельной, благоустроенной квартире. У друга Л.
клинико-серологическое обследование в динамике (3 месяца) не выявило признаков
сифилиса.
Вопросы:
1. Назовите, каким образом произошло заражение сифилисом больного К.
2. Кто стал источником сифилиса для пациента К.?
3. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге необходимо провести после
обследования жены пациента К.?
4. Какие клинические проявления сифилиса могли быть у женщины,
представительницы коммерческого секса?
5. Какова вероятность заражения сифилисом друга пациента мужчины Л.? Учитывая
лабораторные обследования Л. в динамике (3 месяца - отрицательные результаты),
нужно ли ему проводить превентивное лечение?
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
30
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 028 [K001848]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
К дерматовенерологу на приём обратилась женщина О. 35 лет, сотрудница
продуктового супермаркета, по поводу эрозии с ровными краями в области задней спайки
малых половых губ, а также увеличенных до размера грецкого ореха не спаянных с кожей
лимфоузлов справа. После клинико-серологического обследования установлен диагноз
«сифилис первичный, серопозитивный». Пациентка О. не замужем, часто имеет
незащищенные половые контакты со случайными партнёрами. Проживает в
коммунальной квартире, где живут ещё две семьи с детьми.
Вопросы:
1. Предположите, кто мог быть источником сифилиса для женщины О.
2. Могли ли быть источником сифилиса для пациентки О. инфицированные
продукты питания в продуктовом супермаркете, где работала эта женщина?
3. Назовите, каким путём заразилась сифилисом пациентка О. в данном случае.
4. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге (в квартире, где проживает О.)
необходимо провести?
5. У пациентки О. первичный сифилис. А возможен ли дебют сифилиса со вторичных
сифилидов, минуя стадию твердого шанкра? Если возможен, то при каком пути
передачи сифилиса?