Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 сестринское дело.doc

Наряду с описанными выше признаками, позднему врожденному сифилису свойственны специфические поражения на коже и слизистых оболочках в виде бугорковых и гуммозных сифилидов, поражения висцеральных органов, особенно печени и селезенки, сердечно­сосудистой, нервной и эндокринной систем.
Сестринское дело в оториноларингологии
ЗАДАЧА № 1

Находясь на прогулке в лесу, один из членов и вашей компании заснул на поляне. Проснулся с жалобами на сильные боли в ухе. При осмотре ушная раковина не изменена, надавливание на козелок безболезненно, в глубине наружного слухового прохода заметно шевеление темного предмета.

Задания

1. Поставьте сестринский диагноз.

2. Выявите настоящие и потенциональные проблемы пострадавшего.

3. Выберите приоритетную проблему.

4. Назовите социальную и психологиескую проблему пациента.

5. Окажите неотложную доврачебную помощь.
Эталоны ответов

Инородное тело наружного слухового прохода.

1. 
   Настоящие проблемы:
   

• 
  сильные боли в ухе,
  
• 
  шум в ухе,
  
• 
  неприятные ощущения в ухе.
  

Потенциальне проблемы:

• 
  травма при неквалифицированном оказании помощи,
  
• 
  развитие наружного отита.
  

2. 
   Приоритетная проблема:
   

• 
  сильные боли в ухе.
  

3. 
   Социальная проблема:
   

• 
  обеспечение транспортом для доставки пациента в лечебное учреждение.
  
• 
  Психологическая
  
• 
  успокоить больного путем оказания неотложной помощи.
  

4. 
   Неотложная помощь:
   

• 
  Влить в наружный слуховой проход любой спиртовой раствор для обездвиживания насекомого.
  

ЗАДАЧА № 2

Вас попросили оказать помощь соседу. Три дня назад, находясь в командировке, почувствовал недомогание, озноб, появилась охриплость голоса, странный, лающий кашель. После возвращения домой состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, быстро нарастающее, температура 39⁰С.

При осмотре общее состояние тяжелое, больной беспокоен, дыхание шумное, затруднен вдох, голос беззвучный, кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберных промежутков.

Задания

1. Определите неотложное состояние развившееся у пациента.

---

2. Определите проблемы пациента:

• 
  настоящие;
  
• 
  потенциальные.
  

3. Определите приоритетную проблему.

4. Тактика медсестры при разрешении проблемы.
Эталоны ответов

1. 
   Стеноз гортани, подозрение на дифтерию гортани.
   
2. 
   А - ухудшение общего состояния, лающий кашель, афония, нарастающее затруднение дыхания, цианоз носогубного треугольника, температура 39⁰С.
   

Б - асфиксия.

3. 
   Нарастающее затруднение дыхания с втяжением вспомогательной мускулатуры.
   
4. 
   Экстренная госпитализация в инфекционное отделение. Объяснить пациенту, что в стационаре будут приняты мер для нормализации дыхания.
   

ЗАДАЧА № 3

Вы работаете в детском отделении больницы старшей медицинской сестрой. Постовая медсестра по ошибке дала ребенку шести месяцев запить лекарство столовой ложкой спирта.

У ребенка отмечалась кратковременная остановка дыхания, затем появился кашель, шумное дыхание, рвота с выделением густой слизи, цианоз губ.

Медсестра растеряна, плачет, у матери обморочное состояние.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у ребенка.

2. Определите проблемы:

• 
  настоящие;
  
• 
  потенциальные;
  
• 
  психологические;
  
• 
  социальные.
  

3. Определите приоритетную проблему.

4. Изложите тактику старшей медсестры для решения проблемы
Эталоны ответов

1. 
   Химический ожог полости рта, гортани, пищевода.
   
2. 
   А - кратковременная остановка дыхания, кашель, шумное затрудненное дыхание, цианоз губ.
   

Б - развитие отека гортани,

В - обморочное состояние матери, волнение постовой медсестры.

Г - халатное отношение к работе медицинского персонала.

3. 
   Шумное затрудненное дыхание.
   
4. 
   Очистить полость рта от слизи,
   

Промыть желудок через зонд кипяченой водой,

Проводить оксигенотерапию,

Срочно сообщить дежурному врачу и главному врачу больницы,

Выполнение назначений врача.
ЗАДАЧА № 4

Во время прогулки в парке Вы стали свидетелем случая: мать дала двухлетнему ребенку леденец, малыш положил его в рот и побежал за откатившемся мечом, упал. Когда мать подняла его, у ребенка отмечалось затрудненное, храпящее дыхание, беспокойство, афония, цианоз слизистых.

---

Вы оказались единственным медицинским работником. Парк находится на окраине города, телефона поблизости нет.

Задания

1. 
   Определите проблемы пациента:
   

• 
  настоящие;
  
• 
  потенциальные;
  
• 
  психологические;
  
• 
  социальные.
  

2. 
   Выделите приоритетную роблему.
   
3. 
   Изложите тактику медсестры для их разрешения последовательно.
   

Эталоны ответов

А – резко затрудненное, храпящее дыхание, афония, цианоз слизистых,

Б – остановка дыхания (асфиксия).

В – волнение матери.

Г – отсутствие квалифицированной помощи, средств связи.

Резко затрудненное, храпящее дыхание.

Организовать окружающих на поиски транспорта или мобильной связи.

• 
  Осмотреть полость рта и гортаноглотку.
  
• 
  При обнаружении инородного тела попытаться удалить его, вызвать рвотный рефлекс (надавливая на корень языка).
  
• 
  При отсутствии эффекта, усадить ребенка себе на колени и обнять сзади,
  
• 
  Необходимо положить ладонь своей левой руки на эпигастральную область пострадавшего, а кулаком правой руки нанести 6-8 резких ударов под углом 450 по своей ладони,
  
• 
  Объяснить матери, что ее уравновешенное поведение облегчит состояние ребенка,
  
• 
  Транспортировать ребенка в специализированный стационар на попутном транспорте.
  

ЗАДАЧА № 5

Вы работаете в ночную смену в приемнике ЛОР- отделения. Родителями на машине доставлен ребенок 10 лет. Во время игры во дворе ударился о застекленную дверь и разбившимся стеклом обрезал кончик носа, который родители доставили в носовом платке. При осмотре отмечается обильное кровотечение в области раны. Ребенок вял, бледен, заторможен, АД 80/50 мм Т. Ст.

Мать в отчаянии от непоправимости случившегося. Дежурный врач занят на срочной операции.

Задания

1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Определите проблемы пациента:

• 
  настоящие;
  
• 
  потенциальные;
  
• 
  психологические.
  

3. Определите приоритетность проблем.

4.Изложите тактику медсестёр для их разрешения последовательно.
Эталоны ответов

1. 
   Рана с отсечением кончика носа. Травматический шок.
   
2. 
   А. - Обильное носовое кровотечение, отсечение кончика носа, бледность кожных покровов, АД 80/50 мм. рт. ст. ребенок заторможен.
   

Б. - Наличие резко выраженного косметического дефекта.

В. - Отчаяние матери от непоправимости случившегося. Отсутствие в настоящий момент врачебной помощи.

---

3. 
   Обильное носовое кровотечение.
   
4. 
   Неотложная помощь:
   

• 
  уложить пациента, укрыть, к ногам грелку, придать голове возвышенное положение, на нос стерильную давящую повязку,
  
• 
  пузырь со льдом на нос, ввести обезболивающее средство, поместить отсеченную ткань носа в охлажденный стерильный физиологический раствор,
  
• 
  подготовить систему для переливания крови, доставить пациента в операционную,
  
• 
  объяснить матери вероятность восстановления целостности носа.
  

ЗАДАЧА № 6

К Вам обратилась взволнованная мать с трехлетней девочкой с жалобами на зловонные гнойные выделения из правой половин носа ребенка в течении 3-х недель, одностороннее затруднение носового дыхания, головная боль, субфебрильную температуру. Ножные ванны, капли внос, аспирин - эффекта не дали. Прослушала передачу о случаях заболевания дифтерией, тем обеспокоена.

Задания

1. Сформулируйте проблем пациента:

• 
  настоящие;
  
• 
  потенциальные;
  
• 
  психологические.
  

2. Определите приоритетность проблемы.

3. Изложите тактику медсестры для их разрешения.
Эталоны ответов

1. А. Зловонный односторонний насморк, затрудненное одностороннее затруднения носового дыхание, головная боль, субфебрильная температура.

Б. - Осложнения: хронический ринит, синусит, отек.

В. – Беспокойство матери по поводу наличия у ребенка дифтерии носа.

2. Зловонный односторонний насморк.

3. Обеспечить консультацию специалиста. Провести беседу с матерью о подозрении на инородное тело полости носа.

4.Провести беседу с населением о профилактике инородных тел в детском возрасте.
ЗАДАЧА № 7

Больная В., 52 года поступила в ЛОР отделение с жалобами на головную боль, головокружение, слабость, наличие кровянистых выделений из носа. Больна в течении суток. Кровотечение периодически останавливалось и возобновлялось. Заболевание связывает с высоким артериальным давлением.

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледного цвета, пульс 90 ударов в минуту, АД 160/80 мм Т. Ст. Из носовых ходов наблюдается умеренное кровотечение, гипертоническая болезнь ПА стадии. Криз.

Задания

1.Выявите настоящие и потенциальные проблемы пациентки.

2.Выберите приоритетную проблему. Определите, какие потребности пациентки нарушены в связи с заболеванием.

3. Составьте карту сестринского процесса по приоритетной проблемаме.

---

4. Окажите первую помощь данной больной.
Эталоны ответов

1. 
   Настоящие проблемы:
   

• 
  носовое кровотечените;
  
• 
  повышенное АД;
  
• 
  головная боль;
  
• 
  головокружение;
  
• 
  слабость.
  

Потенциальные проблемы:

• 
  развитие геморрагического шока.
  

2. 
   Приоритетные проблемы:
   

• 
  носовое кровотечение;
  
• 
  повышенное АД.
  

3. 
   Карта сестринского процесса:
   

Сестринский диагноз	Цели		Стандарт сестринских вмешательств	Оценка сестринской деятельности
	Краткосрочные Долгосрочные
Носовое кровотечение	Остановить кровотечение	Стабилизировать объем циркулирующей крови	Независимая Усадить больную со слегка наклоненной головой , дать в руки лоток, холод на нос. Приготовить турунды, инструменты и растворы для передней тампонады носа. Зависимая. Участие в производстве передней тампонады носа.	Кровотечение остановлено
Повышенное АД	Снизить АД	Стабилизировать АД	Независимая Горчичники на икроножные мышцы. Зависимая Введение гипотензивных препаратов	АД снизилось

ЗАДАЧА № 8

Вы работаете медсестрой в детского сада. во время игр дети травмировали ребенку ухо. У ребенка видна кровь в наружном слуховом проходе, плачет из-за боли в ухе.

Задания

1. Поставьте сестринский диагноз.

2. Выявите настоящие и потенциальные проблемы.

3. Выберите приоритетную проблему.

4. Назовите социальную и психологическую проблему пациента.

5. Окажите неотложную доврачебную помощь.
Эталоны ответов

1. 
   Травма слухового прохода.
   
2. 
   Настоящие проблемы:
   

• 
  кровь в слуховом проходе.
  
• 
  боль в ухе.
  

Потенциальные проблемы:

• 
  повреждение барабанной перепонки,
  
• 
  инфицирование раны.
  

3. 
   Приоритетная проблема:
   

• 
  кровь в слуховом проходе.
  

---