Файл: Билет 5 Проблемы Настоящие Приоритетная.docx

Запрещённые продукты:

• 
  Все жареные блюда
  
• 
  Кулинарные жиры, маргарин, мясные жиры, сало,
  
• 
  Копчености, соленую икру, жареные блюда, фаст-фуд,
  
• 
  Консервы, полуфабрикаты
  
• 
  Натуральный кофе, какао, крепкие и жирные бульоны,
  
• 
  Горчицу, хрен, перец
  
• 
  Шоколад, кондитерские изделия
  
• 
  Необработанные плоды с грубыми пищевыми волокнами, острые и пряные закуски
  
• 
  Грибы
  
• 
  Кислые овощи, соления
  
• 
  Блины, оладьи, выпечку свежую
  
• 
  Соленые и жирные сорта сыра, жирный творог, сливки
  
• 
  Алкоголь, энергетики, лимонад и газированные напитки.
  

ЭКГ

1. 
   Во время проведения записи ЭКГ пациент должен быть спокоен. Нельзя волноваться, нервничать, испытывать чрезмерно сильные эмоции. Дыхание должно быть ровным, не учащённым. Если пациент испытывает волнение или тревогу, врач должен успокоить пациента, объяснить безопасность и безболезненность манипуляции. За 10-15 минут до снятия кардиограммы желательно посидеть, адаптироваться к кабинету функциональной диагностики и медперсоналу, восстановить дыхание.
   
2. 
   Подготовка к ЭКГ исключает курение, употребление алкогольных и кофеиносодержащих напитков, крепкого чая, кофе перед процедурой. Курение и кофеин способствует стимулированию деятельности сердца, из-за чего анализ ЭКГ может оказаться недостоверным.
   
3. 
   За 1,5-2 часа до процедуры не рекомендуется прием пищи, а лучше и вовсе проводить ЭКГ натощак.
   
4. 
   После приема утреннего душа в день снятия кардиограммы пациенту нежелательно наносить на тело кремы и лосьоны на масляной, жирной основе. Это может создавать некое препятствие для хорошего контакта электродов и кожи.
   
5. 
   Одежда пациента должна быть удобной и свободной, чтобы имелась возможность беспрепятственно оголить кисти рук и голеностопные суставы, быстро снять или расстегнуть одежду до пояса.
   
6. 
   На груди и конечностях не должно быть металлических украшений, цепочек, браслетов.
   

Пациент принимает горизонтальное положение на кушетке с оголенным торсом, свободными от одежды голеностопными и лучезапястными суставами. После чего медицинский работник приступает к наложению электродов. Конечностные электроды в виде пластинок с винтом накладываются на нижнюю поверхность предплечий и голеней в строго установленном порядке по часовой стрелке. Электрод каждой конечности имеет свой цвет: Красный — правая рука, Желтый — левая рука, Зеленый — левая нога, Черный — правая нога.

---

• 
  V1- 4 межреберье 2 см от края грудины справа,
  
• 
  V2 - симметрично от v1 (2 cм от края грудины слева),
  
• 
  V3 - на среднее расстояние между v2 и v4,
  
• 
  V4 - 5 межреберье по среднеключичной линии,
  
• 
  V5 - на среднее расстояние между v5 и v6,
  
• 
  V6 - на одном горизонтальном уровне с v4 по средней подмышечной линии.
  

Кожу, для лучшего контакта с электродами, желательно обезжирить спиртом, густую растительность на груди рекомендуют сбрить, кожу смочить водой или специальным электродным гелем (код ОКПД 24.42.23.170). Для лучшего контакта электродов с кожей, можно под пластинами электродов расположить влажную салфетку. После окончания записи кардиограммы, электроды снимают с тела пациента, салфеткой удаляют остатки геля, подвергают обработке, дезинфицируют, высушивают и укладывают в специальную тару. Такие манипуляции проводят со многоразовыми электродами. Они могут быть повторно использованы для записи кардиограммы другому пациенту.

3. Б/х крови.

Исследование проводится натощак. Не курить, не пить до исследования.

Направление выписывается в клинико-диагностическую лабораторию. Указывается ФИО, возраст, палата, отделение, тип исследования и материал, дата, время, подпись.

4. Техника подкожного введение гепарина.

Гепарин - антикоагулянт прямого действия, т. е. влияет непосредственно на факторы свертывания крови, находящиеся в крови (XII, ХI, Х, IX, VII и II), блокирует биосинтез тромбина, уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает коронарный кровоток. Вводят препарат под контролем свертываемости крови. Действует быстро, но относительно кратковременно. При подкожном введении действие гепарина наступает через 40 - 60 мин и продолжается 8 - 12 ч. Антагонисты гепарина: протамина сульфат 1%; дицинон 1-2 мл в/в, в/м п/к.

Форма выпуска: герметичные флаконы по 5 мл с активностью 5000 ЕД в 1 мл. Гепарин вводится п/к, в/в, в/м.

Цель: лечебная и профилактическая при различных тромбоэмболических заболеваниях - снизить свёртываемость крови.

Показания:

1. Предотвращение, ограничение тромбообразования при остром инфаркте миокарда;

2. Тромбозы и эмболия магистральных вен и артерий

---

, сосудов мозга, глаза;

3. Операции на сердце и кровеносных сосудах;

4. Предотвращение свертывания крови при лабораторных исследованиях;

5. Поддержание жидкого состояния крови в аппаратах искусственного кровообращения и аппаратуре для гемодиализа.

Противопоказания:

1. Геморрагические диатезы и др. заболевания, сопровождающиеся замедлением свертывания крови;

2. Повышенная проницаемость сосудов;

3. Кровотечения любой локализации.

Оснащение:

Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц 1-2 мл, 2 иглы, спирт 70%, флакон с 5 мл раствора гепарина, содержащий в 1 мл 5 000 ЕД соответственно в 5 мл - 25 000 ЕД гепарина, перчатки.

Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала.

Алгоритм выполнения:

1. Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.

2. Наденьте чистый халат, маску, обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Прочитайте название, дозировка в 1 мл раствора гепарина 5 000 ЕД.

4. Посмотрите дату, срок годности – должен соответствовать.

5. Проверить целостность упаковки.

6. Вскройте упаковку с выбранным шприцом, выложите его в стерильный лоток.

7. Вскройте алюминиевую крышку, обрабатывая её 70 % спиртом двукратно.

8. Произвести расчёт назначенной врачом дозы гепарина. Цена одного малого деления: в 1 мл - 10 делений = 0,1 мл. Если в 1 мл раствора гепарина – 5 000 ЕД, следовательно в 1 малом делении (0,1мл) содержится 500 ЕД. Проколите резиновую крышку флакона, наберите назначенную дозу врачом в шприц.

9. Смените иглу. Выпустите воздух из шприца.

10. Положите шприц на стерильный лоток, приготовьте 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом.

11. Выберите место для инъекции (осмотрите, пропальпируйте).

12. Обработайте кожу сначала 1м ватным шариком большую зону, затем 2м - место укола и зажмите его в левой руке за мизинцем.

13. Соберите кожу в складку треугольной формы левой рукой.

14. Введите иглу в основание складки под углом 45 ° на глубину 1-2 см (на 2/3 иглы), держа шприц в правой руке.

15. Введите гепарин, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.

16. Прижмите место укола ватным шариком и извлеките иглу, придерживая ее за канюлю (сильно надавливать и массировать нельзя).

17. Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин.

---

18. Снимите перчатки, поместите в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

19. Вымойте и осушите руки.

---

БИЛЕТ №7(18)



Болезнь носит неинфекционный характер. При этом поражаются мелкие артерии одной или обеих нижних (гораздо реже верхних) конечностей. При развитии заболевания в патологический процесс вовлекаются также венозные сосуды и нервы, что обусловливает симптоматику заболевания

Проблемы:

• 
  боли в левой ноге,
  
• 
  судороги,
  
• 
  слабость,
  
• 
  нарушение тактильной чувствительности,
  
• 
  пониженная температура
  

Потенциальные:

• 
  Нарушение самообслуживания
  
• 
  сухая гангрена,
  
• 
  при присоединении вторичн.инфекции может перейти во влажную,
  
• 
  риск травматизации из-за потеря чувствительности конечности.
  

Кр.цель: уменьшить боль в ноге

Долгоср.цель: уменьшить риск прогрессирования заболевания и осложнений

План

Свободный режим
Диета №10 с ограничением соли,жидкости, с преобладанием витаминов и минералов малыми порциями 5-6 р в день и ССС Готовят на пару,в отварном или запеченном виде без соли, соль дают на руки пациенту 3-4г Ограничить прием жидкости до 1,5-2л . можно: компоты, морсы,кисели, некрепкий чай, отвар шиповника.	Для уменьшения возбуждающего и раздражающего действия на НС
Подготовить пациента к БАК и УЗИ сосудов	Для достоверности результатов и правильной подготовки
Лечение: 4. Трентал в/в по 2 мл на физ.р.200мл Вазодилатирующее Дротаверин 2 мл в/м 2 раза в день Спазмолитик, спазмолитическое,	Улучшает микроциркуляцию расширяет сосуды Расширяет сосуды, снимает боль, Сосудорасширяющее
Провести беседу пациенту о вреде курения
Контроль состояния пациента (сознание, цвет и влажность кожных покровов,АД,ЧСС,ЧДД,температура)	6. Для раннего выявления прогрессирования заболевания и осложнений
Своевременное выполнение назначений врача	Для эффективного лечения

---