Файл: Ответы ОЗЗ.doc

3) заболевания у госпитализированных больных

«Госпитализированная» заболеваемость – это заболеваемость лиц, лечившихся в стационаре. Ее изучение позволяет определить состав госпитализированных больных, более точно изучить диагнозы заболеваний, частоту сопутствующих заболеваний и осложнений, качество врачебной диагностики, своевременность и сроки госпитализации, эффективность различных методов лечения, исходы лечения, правильность использования коечного фонда.

Единица учета – случай госпитализации больного в стационар по поводу заболевания. Первичные учетные документы – «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. 066/у), которая составляется на всех выбывших из стационара (выписанных или умерших), и "Медицинская карта стационарного больного". На основании разработки «Статистических карт выбывшего из стационара» составляется годовой «Отчет о деятельности стационара» (ф. 14).

Госпитализированная заболеваемость может быть изучена путем углубленного выборочного исследования (однодневная перепись), охватывающего до 10 % госпитализированных, что сокращает затраты времени и средств, дает характеристику заболеваемости по многим параметрам (класс, нозологическая форма, пол, возраст, профессия, место жительства и др.).

Основные показатели "госпитализированной" заболеваемости:

1. частота госпитализации

2. Структура госпитализированных больных:

Эти показатели могут рассчитываться по классам болезней, отдельным заболеваниям, полу, возрасту и другим признакам.

Метод изучения заболеваемости населения по результатам профилактических медицинских осмотров. Виды осмотров. Группы здоровья. Учетные и отчетные документы. Показатели.

Изучение заболеваемости населения по данным обращаемости в ЛПУ не отражает действительного уровня заболеваемости населения, поскольку ряд больных с хроническими заболеваниями обращается к врачу не ежегодно, а раз в несколько лет. Для получения более полной информации о заболеваемости населения данные первого метода дополняются результатами медицинских осмотров населения. Метод профилактических осмотров позволяет обнаружить заболевания в начальной стадии, еще не послужившие основанием для обращения за медицинской помощью и поэтому не отраженные при учете общей заболеваемости. При медицинских осмотрах учитываются все случаи острых и хронических заболеваний с клиническими проявлениями, имеющихся на момент осмотра, выявляются латентно протекающие болезни, субклинические формы.

Различают три вида профилактических медицинских осмотров:

а) предварительный - проводится лицам, поступающим на работу или учебу с целью определения соответствия (пригодности) рабочих и служащих выбранной ими работе и выявлении заболеваний, которые могут явиться противопоказанием для работы в данной профессии.

б) периодический - проводится по плану в установленные сроки с определенным объемом исследований и определенной кратностью отдельным контингентом населения с целью раннего выявления заболеваний.

в) целевой - проводится с целью раннего выявления больных отдельными заболеваниями (туберкулезом, злокачественными новообразованиями, венерическими болезнями и т.д.)

Метод медицинских осмотров не может служить единственным источником изучения заболеваемости населения, поскольку дает представление о наличии заболеваний лишь на момент осмотра, к тому же он трудоемок и вынуждает ограничить численность изучаемой популяции. Результаты метода могут быть субъективны, т.к. зависят от специальности, квалификации врача, цели и уровня организации обследования, оснащенности диагностическими средствами. Но вместе с тем он позволяет дополнить материалы о заболеваемости населения по данным обращаемости.

Учетные документы. Результаты осмотра фиксируются в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у), в «Истории развития ребенка» (ф.112/у). Если больной нуждается в регулярном наблюдении и лечении, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. 030/у). Единица учета – каждое заболевание или пограничное состояние, выявленное при профилактическом осмотре. Отчетный документ: "Сводный отчет по диспансеризации" (ф. 30).

Профилактические медицинские осмотры позволяют определить группу здоровья:

а) I группа – здоровые

б) II группа – практически здоровые

в) III группа – больные (имеющие хронические заболевания и нуждающиеся в лечении).

Изучение заболеваемости по данным профосмотров выявляет патологическую и моментную пораженность, которые рассчитваются на основе статистической разработке данных медицинских осмотров (предварительных, периодических, целевых, углубленных комплексных осмотров):

1) патологическая пораженность - совокупность всех патологических состояний (острых и хронических, преморбидных состояний), выявленных при проведении единовременных обследований и профилактических осмотрах.

2) моментная пораженность

3) распределение осмотренных по группам здоровья:

Данные показатели рассчитываются как в целом по всем осмотренным, так и по отдельным группам (по полу, возрасту, заболеваниям и др.). Регулярное проведение медицинских осмотров позволяет характеризовать, заболеваемость на момент осмотра и динамику ее изменения.

Метод изучения заболеваемости по данным о причинах смерти. Учетные документы, правила заполнения. Показатели.

Статистическое изучение заболеваемости населения может быть осуществлено по данным о причинах смерти. Этот метод позволяет:

1) изучить ту часть заболеваний, которые закончились летальным исходом (установить наиболее важные и серьезные заболевания, приводящие к смертельным исходам)

2) учесть те заболевания, которые не были распознаны при жизни и привели к внезапной смерти

Данные материалов регистрации причин смерти позволяют дополнить сведения о заболеваемости населения, полученные первыми двумя методами.

Единица наблюдения – каждый случай смерти. Заболеваемость по данным о причинах смерти изучается за год по «Врачебным свидетельствам о смерти» (ф. 106/у) и «Врачебным свидетельствам о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у), а также по "Фельдшерским свидетельствам о смерти". Эти учетные документы выдаются врачом или фельдшером на основании больничного или амбулаторного наблюдения за больным до его смерти, а также на основании результатов вскрытия умершего.

Определение причины смерти крайне важно, т.к. «Врачебное свидетельство о смерти» – это не только медицинский документ, удостоверяющий факт смерти, но и важный статистический документ, являющийся основой государственной статистики причин смерти. По рекомендации ВОЗ «причинами смерти, которые должны быть внесены в медицинское свидетельство о смерти, являются все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму». На врача, подписывающего медицинское свидетельство о смерти, ложится ответственность определить, какое болезненное состояние непосредственно привело к смерти и установить первоначальную причину смерти. Первоначальная причина смерти определена как а) «болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти», или б) «обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму».

Причина смерти записывается врачом в двух частях 11-го пункта «Врачебного свидетельства о смерти». Часть I медицинского свидетельства предназначена для заболеваний, связанных с последовательным рядом событий, непосредственно приведших к смерти. Часть II – для состояний, сопутствующих смерти, но не связанных с патологическим состоянием, приведшим к ней.

Пример: больной К. страдал циррозом печени, развившимся после гепатита В; смерть наступила вследствие кровотечения из варикозных вен пищевода на фоне портальной гипертензии. Сопутствующее заболевание – хронический бронхит с эмфиземой легких. Пример записи п. 11:

I. а) Кровотечение из варикозных вен пищевода.

б) Портальная гипертензия.

в) Цирроз печени, хронический гепатит В.

II. Хронический бронхит с эмфиземой легких.

Логическое построение последовательности такое:

Непосредственной причиной смерти явилось кровотечение из варикозных вен пищевода (п. «а»). Это состояние было вызвано портальной гипертензией (п. «б»), которая явилась следствием цирроза печени, развившегося на фоне хронического гепатита В (п. «в»). Сопутствующее заболевание – хронический бронхит с эмфиземой легких – могло способствовать смертельному исходу. Для статистической разработки причин смерти кодируется первоначальная причина, в данном случае – гепатит В (В18.1).

Основные показатели заболеваемости по данным о причинах смерти:

1) Летальность:

2) Смертность:

3) Частота смертности от заболевания:

Смертность от туберкулеза рассчитывается на 100.000 населения.

4) Структура причин смерти:

Структура причин смерти населения в целом или отдельных его групп (половых, возрастных, профессиональных и др.) позволяет установить наиболее тяжело протекающие и серьезные заболевания, которые привели к смертельному исходу.

Раздел IV. Охрана здоровья населения

Организация службы государственного санитарного надзора. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Государственный санитарный надзор – деятельность уполномоченных гос органов и учреждений, направленная на профилактику заболеваний путем предупреждения, обнаружения и пресечения нарушений сан-эпид законодательства.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие в стране обеспечивается системой государственного и ведомственного санитарного надзора, системой стимулов, направленных на поддержание утвержденных норм, утверждением единых санитарно-гигиенических требований к надзорным объектам.

Принципы организации санитарно-эпидемиологической службы включают:

Государственный характер санитарно-эпидемиологической деятельности. Ни одно мероприятие затрагивающее интересы здоровья населения не может и не должно осуществляться без активного участия санитарно-эпидемиологической службы. Разрабатываемые на основе научных данных санитарно-гигиенические и санитарно-противоэпидемические правила и нормы являются обязательными для всех юридических и физических лиц;

Научно плановая основа санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий. Санитарно-эпидемиологическая деятельность органов и учреждений строится на основе плановости, с учетом особенностей санитарно-гигиенических и эпидемиологических процессов, детально изучаемых и разрабатываемых НИИ и лабораториями. Также включает планомерное научное исследование влияния различных факторов внешней среды на здоровье человека, общества и разработку мероприятий, санитарных правил, норм, обеспечивающих здоровые условия жизни и труда для населения;

Единство организации санитарно-эпидемиологических мероприятий в городе и сельской местности;

Единство управления санитарно-профилактической и противоэпидемической деятельностью состоит в том, что санитарно-профилактическая и противоэпидемическая работа сосредоточена в едином комплексном учреждении -ЦГЭ и общественного здоровья;

Участие всех медицинских учреждений в санитарно- профилактической и противоэпидемической работе и пропаганде гигиенических знаний.

Систему органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор, возглавляет заместитель Министра здравоохранения – Главный государственный санитарный врач Республики Беларусь.

В систему органов и учреждений Министерства здравоохранения Республики Беларусь, осуществляющих государственный санитарный надзор, входят:

• отдел гигиены, эпидемиологии и профилактики Министерства здравоохранения Республики Беларусь;

• Республиканский, областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья,

• Минский городской, городские, районные, зональные, районные в городах центры гигиены и эпидемиологии,

• центры дезинфекции и стерилизации,

• центры профилактической дезинфекции;

• Республиканский научно-практический центр гигиены,

• Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии.

Структура  санэпидучреждений  республики  по  состоянию  на  01.01.2011 г. представлена:

138 центрами гигиены и эпидемиологии:

• ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья»,

• 6 областными центрами гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья,

• Минским городским центром гигиены и эпидемиологии и 9 районными ЦГЭ в городе Минске,

• 93 районными, 25 зональными, 3 городскими ЦГЭ,

• Минским городским центром здоровья,

• 4 центрами профилактической дезинфекции

• Минским городским центром дезинфекции и стерилизации.

Статья 11 (закон РБ «О СЭБ»). Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается путем:

реализации государственной и региональных программ в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

предупреждения распространения заболеваний с учетом санитарно-эпидемиологической обстановки и прогноза ее изменения;

проведения государственными органами, иными организациями, физическими лицами, в том числе индивидуальными предпринимателями, санитарно-противоэпидемических мероприятий;

соблюдения государственными органами, иными организациями, физическими лицами, в том числе индивидуальными предпринимателями, законодательства в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

государственного санитарно-эпидемиологического нормирования;

подтверждения соответствия факторов среды обитания человека требованиям законодательства в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в том числе требованиям безопасности и безвредности для организма человека, а также использования и (или) разработки и утверждения соответствующих методов (методик) определения указанных факторов;

государственной санитарно-гигиенической экспертизы;

государственной регистрации;

социально-гигиенического мониторинга;

санитарно-эпидемиологического аудита;

производственного контроля;

использования достижений науки в изучении состояния здоровья населения, среды обитания человека;

предоставления информации о санитарно-эпидемиологической обстановке, состоянии среды обитания человека, проводимых санитарно-противоэпидемических мероприятиях;