Файл: Логопедия.docx

Обследование детей с дизартрией, вопросы диагноза

В настоящее время на основе оценки неречевых нарушений разработаны приемы ранней диагностики дизартрии. Наиболее частым первым проявлением дизартрии является наличие псевдобульбарного синдрома, первые признаки которого можно отметить уже у новорожденного. Это — слабость крика или его отсутствие (афония), нарушения сосания, глотания, слабость некоторых врожденных безусловных рефлексов.

Особую сложность представляет диагностика стертых или минимальных проявлений дизартрии.

В ряде случаев для диагностики минимальных проявлений дизартрии помогают функциональные пробы.

Диагноз ставится совместно врачом и логопедом.

При обследовании детей с дизартрией особое внимание обращается на состояние артикуляционной моторики в покое, при мимических и общих движениях, прежде всего артикуляционных. При этом отмечаются не только основные характеристики самих движений, но наличие насильственных движений и оральных синкинезий.

Отграничение от дислалии проводится на основании выделения трех ведущих синдромов (синдромы артикуляторных, дыхательных и голосовых расстройств), наличия не только нарушения звукопроизношения, но и расстройств просодической стороны речи, специфических нарушений звукопроизношения с трудностью автоматизации большинства звуков, а также с учетом данных неврологического обследования (наличие признаков органического поражения ЦНС) и особенностей анамнеза (указания на наличие перинатальной патологии, особенности доречевого развития, крика, голосовых реакций, сосания, глотания, жевания и т. д.).

Отграничение от алалии проводится на основе отсутствия первичных нарушений языковых операций, что проявляется в особенностях развития лексико-грамматической стороны речи.

15. Методика логопедической работы при дизартрии.

Цель: повышение разборчивости реч. высказывания ребенка, повышение его информаивности и выразительности сообщения. Коррек.-пед. работа проводится комплексно с учетом медикаментозного, физиотерапевтического лечения и логопедического воздействия

Задачи:

- уменьшение степени проявления двиг. дефектов реч. аппарата (парезы, гиперкинезы, атаксии, норм. тонуса мышц и моторики артик. аппарата);

- развитие реч. дыхания и голоса, выработка синхронности голоса, дых., артикуляции.

- нормализация просодической системы языка (Т-Р, М-И)

- формирование артик. праксиса на этапе постановки, автоматизации и дифференциации.

- развитие фонем. восприятия и звукового анализа.

- развитие функциональных возможностей кистей и пальцев рук.

- нормализация Л-Г навыков экспрессивной речи

- предупреждение патологического форм. личности

Основная форма: индивид. и подгрупп. занятия. Методы: дифференцированный массаж, зондовый и точечный массаж, пассивная и активная артик. гимнастика, упр-я для мелкой моторики. Этапы:

1. Подготовительный Цель: подготовка артикул. аппарата к форм. артикул. укладов, воспитание потребности в реч. обще­нии, разв. и уточнение пассивного словаря, коррекция дыхания и голоса; разв. сенсорных функций: слух. восприятие и звукового анализа, восприятие и воспроизведение ритма. Работа проводится на фоне медикаментозного воздействия, физиолечения, ЛФК и массажа.

2. Формирование первичных коммун. произносительных навыков. Цель: развитие реч. общения и звук анализа. Основное вниманиее уделяется работе над звукопроизношением и просодикой.

Артикуляционная гимнастика: пассивная (включение в процесс артикулирования новых групп мыщц; 3-5 движений; стадии: вход, фиксация, выход) и активная (форм. полноту объема движений, дифференцировать включение различных мышц, разв. произвольности и контроля за их выполнением, тактильно-проприоцептивная стимул-ие, разв. статико-динам. ощущений, четких артик. кинестезий).

Развитие голоса проводится после артик. гимнастики, массажа: ортофонические упр-я, направленные на развитие координированной д-ти дыхания, фонации, артикуляции (глотание, жевание, покаливание, гласный А на твердой атаке, движения челюстью) иупр-я на развитие силы, тембра и высоты голоса (прямой и обратный счет, игры, чтение по ролям, инсценировки)

Укрепление мышц нёбной занавески: упр.-я в чередовании расслабления и напряжения (до окончания зевательногого движения отрывисто произн. звук А, а при широко открытом рте перейти от произн. звука А к звуку П, задерживая воздух во рту под давлением).

Коррекция речевого дыхания Цель - увеличить объем дыхания и нормализ. ритма (дышать при закрытом рте, тренировка носового выдоха). Ежеднено 5-10 мин.

Коррекция звукопроизнения Способ постановки и коррекции звука - индивидуален. Сначала те, которые в опред. контекстах м\произноситься правильноно, моторные корд. просты. Перед вызыванием и постановкой добиваться различения на слух. Приемы: метод фонетич. локализации - языку и губам реб. пассивно придают необходимую позицию для того или иного звука. Особенности постановки: не рекомендуется добивать полной чистоты звука; необходимо одновременно работать над несколькими звуками, принадлежащими к различным артик. группам (С-Л, К-Ш-Р, Т-С-Ль); важна последовательность в работе (в опред. контекстах произносятся правильно --- моторные координации которых наиболее просты).

Коррекция выразительности речи: учить ускорять и замедлять темп речи в зависимости от содержания, чередовать ударные и безударные слоги, выделять паузами отдельные слова.

3. Формирование коммуникативных УН. Цель: закрепление УН правильного звукопроизношения во всех ситуациях общения.

Дизартирия м\сочетаться с ОНР, т.о. необходимо осуществлять работу не только над произношением и просодикой, но и над лексико-грам. строем речи, связным высказыванием.

При дизартрии требуется ранняя, длител. и систематич. логоработа. Успех зависит от взаимосвязи в работе логопеда и врача-невропатолога или психоневролога, логопеда и родителя, а при явных двиг. нарушениях -логопеда и массажиста, спец-та по ЛФК.

Ученые: Е.Ф.Архипова, Л.В.Лопатина, Е.М.Мастюкова, М.В.Ипполитова, О.Г.Приходько.

16.Нарушение голоса. Аспектный анализ.

Исторический: первым был Гиппократ – голос продуцируется гортанью; Везалий – голосывыми складками. Две теории: миоэластическая (Ферей) – резульат вибрационных движений под действием возд. струи; нейромоторная – складки колеблются под действием биотоков ЦНС, прерывают возд. поток и образуют звук. Совр. теория – два механизма действуют одновременно (Жинкин).

Нарушения голоса – отсутствие или расстройство фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата: афония – полное отсутствие голоса, дисфония – частичное нарушение высоты, силы и тембра голоса; фоностения – нар-ния голоса, в ряде случаев, на нач. стадиях не сопров-ся видимыми объективными изменениями в голосовом аппарате.

Проявления: -отсутствие голоса или его расстройства (утрата силы, звучности, искажения тембра), - голосовое утомление, - субъективные ощущения (боль, давление, жжение, спазм, першение)

Частота нарушений голоса – 60 на 10000 городских жителей, у лиц голосоречевых профессий – до 40%.

Фонопедия – комплекс педагогических мер воздействия при нарушениях голоса.

Нарушения голоса разделяются на центральные и периферические, каждое из них может быть органическим и функциональным.

Периферические органические– вследствие анатомических изменений или хронических воспалительных процессов голосового аппарата: при хронических ларингитах: появляется несмыкание голосовых складок + субъективные неприятные ощущения; голос сиплый, утомление; риводят к поражению нервно-мышечного аппарата гортани. при переферических парезах, параличах гортани: возникает травмотизация или инфекционное поражение нижнего гортанного возвратного нерва;; м\б односторонние и ли двустороннее; нарушается двигательная функция гортани, голос хриплый, рефлекторный кашель. при травмах гортани, после удаления опухолей: приводят к ограничению подвижности; хриплости голоса (папиломомотоз – разрастаясь, закрывает голосовую щель ---удущье). После удаления опухолей гортани (папилломы) - тяжелые нарушения голосообразования, после удаления гортани – афония. Эти нарушения хронические и сами не исчезают. Требуются фонопедические мероприятия. кровоизлияния в голосовую складку в результате сильного кашля на связке образуется гематома.

Центральные органические: афонии и дисфонии вследствии пареза и паралича у лиц ДЦП при поражениях коры ГМ, моста, продолговатого мозга, проводящих путей.

Периферические функциональные– вследствие функциональных, временных расстройств голосообразования. Причины: голосовое переутомление, плохая постановка голоса при вокале, инфекционные заболевания, псих. заболевания (истерия):

Гипотонусная афония (дисфония) – обусловлена двусторонними миопатическими парезами внутренних мышц гортани.Причины: инфекции (ОРВИ, грипп, дифтерия), перенапряжение. Проявления: голосовые складки в момент фонации полностью не смыкаются, осиплость, боли в мышцах шеи, затылка, грудной клетки.

Гипертонусная– повышенный тонус гортанных мышц, тонический спазм в момент фонации. Причина: перенапряжение голоса, привычка говорить громко и много. Проявление: при попытке фонации голос или не появляеся, или сдавленный, глухой; возникает гиперкинез.

Фоностения – нарушения голоса без видимых изменений в голосовом аппарате (чаще носит профессиональный характер). Причины: психотравмы, эмоциональные перегрузки, несоблюдение гигиены голоса. Проявления: нарушения координации дыхания и фонации, невозможность владеть голосом – усиливать и ослаблять звучание, изменять высоту

Патологическая мутация – изменение голоса позднее обычного; затянувшаяся или неполная мутация.

Спастическая дисфония – обусловлена спазмами в области гортани и дискоординации дыхания; имеет место судорожное смыкание голосовых связок. Возникает у лиц, форсирующих голос.

Функциональная (психогенная) афония – возникает внезапно, как результат на психотравмирующую ситуацию; Проявления: отсутствие голоса, сохранны кашель, звучный смех, возможны рецидивы, длительность течения

Исследование: ларингоскопия (зеркалом), ларингостробоскопия, рентгенография и томография, электромиография (мышц гортани), глоттография (колеб-я гол складок).

Центр. голосовой аппарат- ГМ и проводящие пути, которые явл-ся отделами управления и регулирования звуковой речи.

Периферический голос: 1 дыхательный отдел голос. аппарата: диафрагма, легкие, бронхи, трахеи, вдых. и выдых. мышцы; 2 голосообразующий: гортань, голос. связки; 3 артикуляционный: предверие гортани, глотка, полость рта, полость носа и придаточных пазух.