ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 7886
Скачиваний: 64
Для конца третьего триместра характерен физический дискомфорт и разного рода
неудобства
.
Каждый день кажется более длинным
,
чем предыдущий
;
ночью женщина
часто просыпается
,
пытаясь устроиться поудобнее
;
ее будят также шевеление плода или
необходимость сходить в туалет
.
Сил становится меньше
,
раздражительность возрастает
.
Женщину
(
особенно рожающую впервые
)
тревожит боль
,
которую ей предстоит испытать
во время родов и боязнь родить больного ребенка
.
Беременная чувствует себя рабом собственного тела
,
которое кажется ей чужим
.
Отец
Последние три месяца беременности приносят немало волнений и мужчине
.
Изменение
фигуры и физический дискомфорт партнерши могут привести и к тому
,
что она утратит
для него сексуальную привлекательность или же
,
напротив
,
его продолжающееся
влечение перестанет находить у нее ответ
.
Поэтому некоторые мужчины в этот период
начинают искать секс на стороне
(Masters, Johnson, 1966).
Мужчины чувствуют свою
отчужденность и по другим причинам
.
Так
,
беременная женщина
,
как правило
,
сильно
сближается со своей матерью
,
причем чем ближе роды
,
тем больше времени они проводят
вместе
.
Привязанность женщины к своему врачу также может вызывать у мужчины
ощущение собственной
"
заброшенности
".
Общение с друзьями
,
развлечения и другие
элементы
"
прошлой
"
жизни сводятся на нет
,
и естественно
,
что мужчина жаждет возврата
к
"
нормальному
"
существованию
.
Тем не менее большинство мужчин испытывают чувства глубокой преданности
,
близости
и признательности к своим беременным подругам
.
Они окружают заботой своих жен
,
а в
тех случаях
,
когда роды происходят в больнице
,
очень сильно волнуются
,
сопровождая их
туда
,
особенно
,
если роды уже начались
.
Если это их первый ребенок
,
мужчины могут
чувствовать некую неловкость и неуверенность
,
не зная
, "
как они с этим справятся
".
Гигиена и режим беременной женщины
В большинстве случаев беременность протекает гладко как для матери
,
так и для еще
неродившегося ребенка
,
но иногда возникают осложнения
.
Соблюдение гигиены
беременных не только повышает шансы матери сохранить здоровье
,
но и обеспечивает
благополучное развитие плода
.
Люди иногда полагают
,
что забота о здоровье беременных
должна лежать на враче
,
акушерке или медицинской сестре
,
но на самом деле больше
всего об этом должна думать будущая мать
.
Выполнение ею своих обязанностей гораздо
важнее контроля со стороны медиков
,
поскольку она находится в непосредственной и
непрерывной связи со своим будущим ребенком
.
Соблюдение гигиены беременных
-
это
прежде всего способ избежать возникновения проблем
;
кроме того
,
постоянное
наблюдение позволяет как можно раньше обнаружить возможные осложнения и свести к
минимуму их воздействие
.
Питание
Хорошее питание в период беременности чрезвычайно важно для будущей матери и
ребенка
.
В это время женщина нуждается в разнообразной пище и некоторых
дополнительных веществах
-
витаминах и минеральных элементах
.
Они необходимы для
удовлетворения потребностей ее организма и развивающегося ребенка
.
Плохое питание
матери может замедлить развитие плода
,
привести к преждевременным родам и
рождению ребенка с низким весом
(
гипотрофия плода
).
Как преждевременные роды
,
так и
низкий вес ребенка при рождении повышают вероятность смерти в младенческом
возрасте
;
кроме того
,
гипотрофия плода может сопровождаться повреждениями мозга и
задержкой развития
.
Большое значение имеет и то
,
как питалась женщина до беременности
.
Если этому
вопросу уделялось мало внимания
,
необходимо принять меры
,
чтобы с первых дней
беременности она получала дополнительные количества ряда питательных веществ
.
В
любом случае помимо обычного дневного рациона необходимо
300
дополнительных
калорий и дополнительные количества белков
,
кальция
,
железа и витаминов А
,
В
,
С и
D.
Белок
,
содержащийся в мясе
,
рыбе
,
яйцах и молочных продуктах
,
имеет важное значение
для роста плаценты
,
матки и кровоснабжения организма беременной женщины
.
Кальций
,
получаемый главным образом из молочных продуктов и овощей
,
необходим для роста
скелета зародыша и зачатков его зубов
;
недостаток кальция может быть также причиной
судорог мышц у матери
.
Железо
,
содержащееся в говядине
,
баранине
,
мясе других
животных
,
сушеных фруктах
,
яйцах и обогащенных крупяных продуктах
,
необходимо для
вырабатывания эритроцитов и предотвращения анемии
(
малокровия
)
у матери
;
фолиевая
кислота
,
содержащаяся в листовых зеленых овощах
,
также помогает предупредить
малокровие
.
Необходимые витамины обычно обеспечивает сбалансированная диета
,
в
которую входят молоко
,
хлеб
,
свежие фрукты и овощи
.
Лекарственные вещества
Почти любое лекарственное вещество
,
поступившее в организм беременной женщины
,
переходит через плаценту в кровоток развивающегося плода
.
Поскольку не всегда бывает
ясно
,
какие лекарственные вещества могут повредить ребенку
,
совершенно необходимо
ограничить их прием только самыми крайними случаями
,
даже если препарат
представляется безвредным для матери
.
Факторы
,
вызывающие пороки развития у
зародыша
,
вызывают тератогенами
.
Эффект
,
вызываемый токсичным препаратом
,
частично зависит от того
,
на каком сроке беременности он потребляется
.
Некоторые
вещества избирательно влияют на развитие определенного органа у плода и не наносят
вреда после того
,
как этот орган сформировался
.
Прием лекарственных веществ в первой
половине беременности особенно опасен
,
поскольку именно в это время происходит
закладка основных органов
.
Эффект лекарственных препаратов зависит также от
продолжительности их приема
:
одна таблетка вряд ли нанесет вред
,
тогда как
продолжительный прием может привести к тяжелым последствиям
.
Действие лекарственных веществ
Лекарственных препаратов
,
способных нанести вред плоду
,
очень много
;
в этот список
входят многие хорошо известные лекарства
.
Например
,
аспирин может оказаться
причиной кровотечения у плода
,
а если принимать его одновременно с большими
количествами кофеина и фенацетина
(
что обычно делают при головных или других
болях
),
может привести к гипотрофии плода
,
переношенной беременности
,
малокровию и
низкой выживаемости новорожденных
(Collins, Turner, 1975).
Имеются также сообщения
о различных врожденных пороках
,
вызываемых транквилизаторами
,
в частности
расщелине нёба
(
седуксен
),
и пороках сердца
(
элениум и мепробамат
).
Талидомид
-
очень
популярный в начале
60-
х гг
.
транквилизатор
(
от которого теперь полностью отказались
)
при использовании его на ранних стадиях беременности приводит к очень сильным
нарушениям в развитии конечностей у плода
.
Противоэпилептические средства
,
принимаемые матерью во время беременности
,
также могут оказаться причиной
врожденных дефектов у плода
(Jones et al., 1989).
Тератогенное воздействие нередко
оказывают и гормоны
.
Например
,
обнаружилось
,
что прием противозачаточных таблеток
во время беременности может приводить к порокам сердца у ребенка
(Nora, Nora, 1973;
Hernonen et al., 1977), a
также к аномалиям конечностей
,
спинного мозга
,
трахеи и почек
(Janerich, Piper, Glebatis, 1974).
Прогестерон или тестостерон могут вызвать маскулинизацию у плода женского пола
,
а
прогестины или эстрогены нарушают формирование полового члена у плода мужского
пола
.
Одна из форм эстрогена
-
диэтилстильбестрол
(
ДЭС
),
который принимают многие
женщины при угрозе выкидыша
,
может вызвать рак влагалища у их будущих дочерей
.
Изоретиноин
(
коммерческое название роаккутан
) -
препарат для лечения угрей
,
чрезвычайно опасен во время беременности
,
так как способен спровоцировать
самопроизвольный выкидыш или серьезные врожденные дефекты черепа и лица
,
сердца
,
вилочковой железы и головного мозга
(Lammer et al., 1985).
В табл
. 5.1.
перечислены
лекарственные вещества
,
способные нанести вред плоду
.
Таблица
5.1
Лекарственные препараты
,
способные оказать вредное
воздействие на развивающийся плод
(Wilson, 1977; Benson, 1978; Kalten, Warkany, 1989; Jones etal., 1989)
Лекарственный препарат
Воздействие на плод
Антибиотики
(
используемые для
лечения инфекционных заболеваний
)
Левомицетин
Рвота
,
нарушения дыхания
,
сердечно-сосудистая
недостаточность у новорожденных
Стрептомицин
Глухота
Тетрациклин
Изменение цвета зубной эмали
(
часто
),
катаракты
(
редко
)
Противоопухолевые средства
Аминоптерин
,
бисульфан
,
хлорбутин
,
циклофосфан
,
меркаптопурин
,
метотрексат
Выкидыш
,
различные нарушения развития
Антикоагулянты
(
средства
,
разжижающие кровь
)
Дикумарин
Кровотечение или гибель плода
Варфарин
Деформация лица
,
задержка психического
развития
,
гибель плода или кровотечение
Противосудорожные средства
(применяемые для лечения эпилепсии
)
Дифенин
Расщелина нёба
,
пороки сердца
Карбамазепин
Мелкие деформации лица
,
задержки развития
Параметадион
Задержка роста
Триметин
Множественные дефекты
Фенобарбитал
Кровотечение
Гормоны
(
различные применения
)
Противозачаточные таблетки
Аномалии конечностей
,
пороки развития
половых органов
,
возможны врожденные пороки
сердца или дефекты трахеи
Прогестины
Маскулинизация плода женского пола
Эстрогены
Дефекты половых органов у плода мужского
пола
Диэтилстильбестрол
Отложенные эффекты
:
рак влагалища в
подростковом возрасте
,
аномалии половых
путей у мужчин
Тестостерон
Маскулинизация плода женского пола
Различные лекарственные вещества
Аспирин
Кровотечение
Литий
Пороки сердца
Транквилизаторы
(
элениум
,
седуксен
мепробамат
)
Различные пороки развития
Хинин
Глухота
Изоретионин
(
аккутан
)
Деформация лица
,
врожденные пороки сердца
,
аномалии развития нервной системы
)
См
.
Применение лекарств во время беременности
Злоупотребление наркотиками
Беременные женщины
,
употребляющие кокаин
,
героин
,
барбитураты и амфетамины
,
подвергают опасности здоровье будущего ребенка
.
Злоупотребление наркотиками во
время беременности может привести к гипотрофии плода и преждевременным родам
.
Кроме того
,
плод
,
находясь во чреве матери
,
может приобрести зависимость от
наркотиков
,
и в этом случае в первые дни после рождения ребенок будет испытывать
муки
,
типичные для абстиненции
.
Обычные явления для детей
,
родившихся от матерей
-
наркоманок
-
судороги и угнетенное дыхание
.
Здоровье матери может быть надломлено
плохим питанием
,
инфекционными заболеваниями
(
в особенности сывороточным
гепатитом
)
и другими факторами
,
сопутствующими наркомании
.
По имеющимся оценкам
ежегодно не менее
375
тысяч новорожденных могут оказаться жертвами злоупотребления
наркотиками их матерями во время беременности
(Silverman, 1989).
В самом деле
,
в
одном недавнем обследовании было обнаружено
,
что
15%
беременных женщин
употребляли наркотики
(Chasnoff, Dandress, Barrett, 1990).
Во многих случаях женщина
даже не понимает
,
что
,
принимая наркотики
,
она подвергает опасности своего будущего
ребенка
.
Влияние кокаина на развивающийся плод прежде подробно не изучалось
,
однако недавно
было установлено
,
что применение этого наркотика во время беременности может
привести к тяжелым последствиям
(Chasnoff et al., 1989; Zuckerman et al., 1989).
Помимо
общего для всех наркотиков повышения вероятности выкидыша
,
преждевременных родов
и мертворождений
,
кокаин оказывает специфичное действие
-
нарушает рост и развитие
мозга
.
Кокаиновые дети
,
как их называют в больницах
,
имеют меньшие размеры тела и
головы
;
кроме того
,
у них выше частота пороков развития
,
затрагивающих половые
органы или систему мочеиспускания
(
почки
,
мочеточники
,
мочевой пузырь и
мочеиспускательный канал
).
Они больше подвержены эпилепсии
,
чем другие дети
,
заметно отстают в развитии
,
отличаются повышенной нервозностью
,
раздражительностью
и плохим сном
,
отклонениями в характере и пониженной способностью к
взаимодействиям с другими детьми
(Spear, Kirstein, Frambes, 1989).
Научных данных об отдаленных последствиях злоупотребления наркотиками во время
беременности пока еще мало
.
Однако по мнению многих специалистов
,
совокупные
воздействия приема разных наркотиков
(
что довольно часто имеет место у наркоманов
)
может оказаться опаснее
,
чем прием одного препарата
.
Курение
Как показывают десятки исследований
,
курение во время беременности приводит к
недоношенности и низкому весу новорожденных
,
повышению частоты спонтанных
абортов
,
осложненным беременностям и высокой перинатальной смертности
(
гибели
плода непосредственно перед родами или новорожденного в первые дни жизни
)
(подробно см
. Coleman, Piotrow, Rinehart, 1979; Rush, Callahan, 1989).
Установлена тесная связь между курением матери в период беременности и
преждевременными родами
(
среди женщин
,
выкуривавших в этот период не менее пачки
сигарет в день
,
риск преждевременных родов до
33
недель беременности возрастает на
60% (Shiono, Klebanoff, Rhoads, 1986).
Показано также
,
что для таких детей вдвое выше вероятность появления в семилетнем
возрасте гиперактивности и других отклонений в поведении
.
Дети от курящих матерей
отстают и в физическом
,
и в умственном развитии
(
показатель
IQ
у них
,
как правило
,
ниже
) (Dunn et al., 1977).
Влияние курения марихуаны на развитие плода остается неясным
.
Известно
,
что активные
химические компоненты марихуаны проходят через плацентарный барьер
(Harbison,
Mantilla-Plata, 1972);
кроме того
,
в ряде исследований на животных была установлена
связь нарушений развития плода и преждевременных родов с действием больших доз
марихуаны
.
Возможно
,
однако
,
что результаты этих исследований неприложимы к людям
.
Систематическое частое курение марихуаны понижает содержание пролактина в крови у
женщин
(Kolodny et al., 1980);
поэтому возможно
,
что курение марихуаны оказывает
влияние на ребенка в период кормления грудью
.
Результаты исследования детей первого
месяца жизни показали
,
что воздействие марихуаны в утробе матери может
"
несколько
затормозить развитие центральной нервной системы
",
однако последующее обследование
тех же детей в возрасте
1
и
2
лет не засвидетельствовало у них никаких негативных
эффектов
(Fried, 1989).
Алкоголь