ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 7885
Скачиваний: 64
происходит до начала раскрытия
,
а при последующих беременностях они происходят
одновременно
.
После полного сглаживания шейки матки ее толщина уменьшается от примерно
2
см до
толщины листа бумаги
.
Этот процесс измеряется в процентах
.
Если врач говорит
роженице
,
что сглаживание достигло
50%,
это означает
,
что толщина шейки составляет
около
1
см
.
Когда зев матки достигает диаметра
10
см
-
ширина
,
необходимая для того
,
чтобы ребенок
мог родиться
, -
раскрытие шейки завершено
.
Оно вызывается давлением
,
создаваемым
сокращениями матки
,
которые
,
подобно клину
,
выталкивают в шейку амниотическую
оболочку или головку ребенка
.
Первый период родов
-
самый продолжительный
:
при первых родах он занимает в
среднем
13
ч
,
а при последующих
- 8
ч
.
В начале этой стадии
,
когда зев матки раскрыт
совсем мало
,
сокращения бывают еще слабыми
(
продолжаются от
10
до
20
с
)
и разделены
интервалами от
10
до
20
мин
.
Женщина обычно чувствует себя хорошо и может вставать с
постели
,
если ей хочется
.
Более того
,
в одном недавнем исследовании было установлено
,
что если в начале родов женщина ходит
(
а не лежит в постели
),
то она чувствует себя
лучше и меньше нуждается в обезболивающих средствах
(Lupe, Gross, 1986).
Кроме того
,
при ходьбе сокращения матки усиливаются
,
что может приблизить время изгнания плода
.
В течение первой стадии роженицу может подавлять мысль о том
,
как много времени
требуется даже для совсем небольшого раскрытия шейки
,
однако как только раскрытие
достигает
4-5
см
,
можно считать
,
что больше половины первой стадии уже пройдено
.
В
эту более активную часть первого периода родов сокращения продолжаются обычно
30-60
с и происходят через каждые
2-4
мин
.
В это время женщине уже можно давать обезболивающие препараты
;
более ранний их
прием может замедлить процесс родов
.
Существует много разнообразных
обезболивающих средств
(
табл
. 5.2);
женщину следует ознакомить с ними заранее
,
с тем
чтобы она могла задолго до начала родов
,
обсудив с акушеркой или врачом
,
выбрать то
,
что ей больше подходит
.
Прием любых обезболивающих препаратов сопряжен с риском
для матери и для ребенка
,
однако при внимательном применении под наблюдением врача
такие препараты можно использовать
,
чтобы несколько облегчить роды
.
Обезболивание
имеет очевидные психологические и физиологические преимущества
.
Однако многие
женщины
,
используя обезболивающие препараты
,
испытывают чувство вины
,
особенно
если какая-то их подруга или родственница легко перенесла роды без таких препаратов и
полна уверенности
,
что у всех все должно происходить точно так же
.
Есть и такие
,
которые полагают
,
что медики применяют эти препараты ради собственного удобства и
выгоды
.
Возможно
,
в единичных случаях такая ситуация может иметь место
,
однако
большинство врачей печется в первую очередь о благополучии и комфорте своей
пациентки и ее ребенка
.
Заключительная часть первого периода родов
(
раскрытие
8 - 10
см
)
обычно самая тяжелая
.
Сокращения матки очень сильные и продолжаются по
45 - 60
с или дольше
,
а интервалы
между ними не превышают
2
мин
.
При первых родах это продолжается около
40
мин
,
а
при последующих
-
в среднем
20
мин
.
Чаще всего плодный пузырь разрывается именно в
это время
.
Первый период завершается с полным раскрытием шейки
.
Таблица
5.2
Средства для обезболивания родов
Анальгетики
Воздействие на мать
Воздействие на плод
Транквилизаторы Элениум
,
вистарил
,
промазин
Физическое расслабление и
снижение чувства тревоги
;
притупляют боль
,
но не устраняют
ее
Минимальное
Барбитураты Нембутал
,
секонал
,
амитал
Сонливость и снижение чувства
тревоги
;
могут замедлить процесс
родов
Могут подавлять
нервную систему и
дыхание
Наркотические вещества
Промедол
,
фенадон
,
низентил
Снижают боль и поднимают
настроение
,
но могут подавить
сокращения матки и вызвать
тошноту и рвоту
Тоже
Препараты
,
вызывающие
потерю памяти Скопаламин
Не снижают боль
,
но заставляют
женщину забыть все
,
что ей
пришлось пережить
,
после того
как это уже позади
;
могут вызвать
физическое возбуждение и
неконтролируемую активность
Минимальное
Анестетики
Воздействие на мать
Воздействие на плод
Локальные
Парацервикальные
Блокируют боль в матке и шейке
матки
,
но относительно
неэффективны в конце родов
;
могут вызвать понижение
кровяного давления
Снижают частоту
сердечных
сокращений в
20%
случаев
Пудендальные
Снимают боль в промежности и
вульве в
50%
случаев
Минимальное
Регионарные
Спинальные,эпидуральные
,
каудальные
Снимают боль в матке
,
шейке
матки и промежности
;
высоко
эффективны
,
но могут вызвать
значительное понижение
кровяного давления или судороги
Обычно не
оказывают действия
на плод
,
но требуют
наложения щипцов
чаще
,
чем в других
случаях
Генерализованные
Закись азота
(
веселящий газ
),
фторотан
,
тиопентал
Обычно применяют только в
последние несколько минут
,
чтобы
полностью снять боль
;
могут
вызвать рвоту или другие
осложнения
,
иногда являются
причиной смерти рожениц
Могут подавлять
нервную систему и
дыхание
Второй период родов
,
продолжающийся от полного раскрытия шейки до рождения
ребенка
,
короче
(
он занимает в среднем
80
мин при первых родах и
30
мин при
последующих
)
и обычно менее мучителен для матери
.
Она может теперь помогать
продвижению ребенка
,
регулируя свои потуги
.
Сейчас же после рождения головки ребенка ее обтирают от крови и слизи
,
а рот и нос
прочищают
,
чтобы помочь ему дышать
.
После полного изгнания плода
(
процесс
,
протекающий удивительно быстро при неосложненных родах
)
новорожденного держат
ниже уровня тела матери и еще раз прочищают ему рот и нос
.
Пуповину перевязывают и
перерезают на расстоянии примерно
3
см от тельца ребенка
(
спустя несколько дней
подсохшая культя пуповины отпадает и от нее сохраняется только пупок
).
Хотя в
кинофильмах или телевизионных постановках акушерка или врач нередко шлепают
ребенка
,
чтобы заставить его кричать или дышать
,
на самом деле он это обычно делает
спонтанно
;
если ребенок здоров
,
то после первого вдоха его кожа розовеет
.
Почти в
95%
случаев ребенок идет головкой вперед
-
так называемое головное или
затылочное предлежание плода
.
Ягодичное
(
тазовое
)
предлежание плода встречается
примерно в
4%
случаев
;
при этом сначала появляются на свет ягодица или ножка
.
В
редких случаях ребенок бывает расположен поперек матки
-
поперечное предлежание
плода
-
и вначале появляется его плечо или ручка
.
При ягодичном или поперечном
предлежании необходимо либо повернуть ребенка
,
либо произвести кесарево сечение
.
Ребенка показывают матери и обычно дают ей подержать
.
Во избежание инфекции глаз
новорожденного после прохождения через влагалище ему почти всегда закапывают
глазные капли
(
обычно нитрат серебра
)
или обрабатывают глаза мазью
,
содержащей
антибиотики
.
Кроме того
,
новорожденному вводят витамин К
,
чтобы предотвратить
кровотечение
,
так как этот витамин не синтезируется в организме ребенка сразу после
рождения
.
Наконец
,
если роды происходили в больнице или родильном доме
,
ребенку
надевают на ручку бирку с его фамилией и датой рождения
,
берут отпечатки ступней
,
проводят медицинский осмотр
,
чтобы выявить возможные врожденные дефекты и другие
непорядки со здоровьем
.
Третий период родов наступает после появления ребенка на свет
.
На этой стадии плацента
отделяется от стенки матки и выходит наружу вместе с плодными оболочками
("
рождение
последа
").
Это обычно занимает всего
10-12
мин
.
Наличие в матке даже совсем маленьких
остатков плаценты или плодных оболочек может привести к кровотечению
.
См
.
статью
Родовспоможение
Существует много различных точек зрения относительно оптимального варианта ведения
родов
;
беременных женщин и врачей нередко бомбардируют информацией
,
"доказывающей
"
бесспорное преимущество того или иного способа
.
В настоящее время
решение о месте и способе родоразрешения все чаще принимает будущая мать и ее
супруг
,
не предоставляя это на усмотрение одних только медиков
.
Здесь мы рассмотрим
некоторые и наиболее распространенные варианты
.
Роды в больнице
На этих фотографиях
,
сделанных в родильном доме
,
можно видеть как рождается головка
ребенка
,
как врач удаляет слизь изо рта и носа
;
а также самого только что родившегося
ребенка
,
еще связанного с матерью пуповиной
.
На нижней фотографии мать впервые
смотрит на своего ребенка
,
а гордый муж наблюдает за этим событием
.
В больнице к ведению родов обычно приступают сразу после начала первого периода
.
Акушерка или врач задают роженице ряд вопросов
,
чтобы получить представление о том
,
как протекала беременность и о последовательности событий при приближении времени
родов
;
проводится освидетельствование влагалища
,
чтобы установить степень раскрытия
и сглаживания шейки
.
Обычно берут на общий анализ кровь и мочу
;
кроме того
,
проводят
физикальный осмотр
,
чтобы оценить состояние здоровья матери и младенца
.
Дальнейшие больничные процедуры весьма разнообразны
.
Во многих клиниках
используют сложное электронное оборудование для наблюдения за состоянием плода в
процессе родов
(
мониторинг плода
),
а также за частотой
,
интенсивностью и
длительностью сокращений матки у матери
.
Особенно важно контролировать сердечную
деятельность плода
,
так как устойчивое изменение частоты сердечных сокращений может
быть признаком неблагополучия
.
В некоторых случаях женщина поступает в больницу в тот день
,
когда ей положено
рожать
,
незадолго до этого дня или немного позже
,
с тем
,
чтобы у нее искусственно
вызвали роды
.
Эту процедуру
,
называемую стимуляцией родов
,
обычно планируют таким
образом
,
чтобы дать женщине хорошо отдохнуть
,
а затем проводить роды в заранее
подготовленных условиях в присутствии ее врача
.
К этому методу прибегают также при
некоторых видах осложнений беременности
,
так как он дает возможность обезопасить от
разного рода случайностей как мать
,
так и ребенка
.
Роды обычно стимулируют
,
давая
матери окситоцин
.
Стимуляция родов сопряжена с некоторым риском и для матери
,
и для
плода
,
но большинство врачей считает
,
что ее преимущества значительно превышают
недостатки
.
Некоторые авторы заявляют
,
однако
,
что такой взгляд на данную проблему
объясняется на самом деле медицинским
"
шовинизмом
"
и что стимуляция родов
устраивает главным образом самих врачей
(Hahn, Paige, 1980).
Мужу роженицы обычно рекомендуют присутствовать при родах
,
с тем чтобы он мог
участвовать в этом событии
,
ободряя и поддерживая женщину и помогая ей чувствовать
себя более уверенно
.
В прошлом в большинстве больниц присутствие при родах других
членов семьи было запрещено
;
в настоящее время многие больницы пересматривают свое
отношение к этому вопросу
.
Независимо от того
,
кто из членов семьи присутствует при
родах
,
акушерка непрерывно пристально и внимательно следит за всем происходящим
.
Иногда врачи нарушают целостность плодных оболочек
,
чтобы стимулировать
продвижение родов
.
Внутривенное введение водного раствора глюкозы предотвращает
обезвоживание организма
,
одновременно создавая условия для быстрого применения