ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 7881
Скачиваний: 64
Относительно высокая частота акушерских осложнений
,
широкое применение кесарева
сечения указывают на то
,
что роды часто протекают совсем не так
,
как ожидается
(Grossman, Eichler, WiniekofF, 1980).
Неудивительно поэтому
,
что рассматривать роды как
стандартную ситуацию нельзя
.
В некоторых случаях под нажимом врачей или по каким-то иным обстоятельствам
женщина отказывается от того
,
что она считает для себя желательным в процессе родов
.
Например
,
она предпочла бы получать обезболивающие средства
,
но не позволяет себе
принимать их
,
если ее друзья или родственники не одобряют это
.
Безусловно должны
быть обеспечены услуги компетентных акушеров
,
однако это не исключает личной
инициативы
.
Рождение ребенка
-
событие сугубо личное
.
Кульминационный момент
беременности
-
роды
-
это время проявления сокровенных чувств и осуществления мечты
.
Послеродовый период
Послеродовый период требует немалых усилий от всех
,
имеющих отношение к рождению
ребенка
.
В организме матери происходят физические изменения
,
связанные с окончанием
беременности
.
Новоявленные родители должны приспосабливаться к своей роли
,
новому
образу жизни и изменению взаимоотношений в семье
.
Это сложное время приобретения
нового опыта
,
время радостей и огорчений
.
Физиологические и анатомические изменения
После родов матка постепенно возвращается к своим нормальным размерам
,
причем ее
масса сокращается от
1000
г непосредственно после изгнания плода до
50-70
г к концу
шестой недели послеродового периода
.
Сразу после отделения плаценты от матки уровни
некоторых гормонов в организме матери
(
особенно эстрогена и прогестерона
)
резко
снижаются
.
Женщина с трудом приспосабливается к такому быстрому изменению
;
по
мнению некоторых исследователей
,
эмоциональные всплески
,
характерные для начала
послеродового периода
,
связаны именно с этим явлением
.
Непосредственно после рождения ребенка шейка матки находится в растянутом
состоянии
,
однако уже через неделю она восстанавливает свой тонус
,
сжимается
,
а ее
отверстие не превышает
1
см
.
В течение нескольких недель после родов
,
пока происходит
восстановление слизистой матки
,
наблюдаются выделения
,
называемые лохиями
,
окраска
которых меняется от тёмнокрасной до розовато-коричневой и желтовато-белой
.
Влагалище
,
которое во время родов было сильно растянуто
,
постепенно сужается и
возвращается к прежним размерам
.
Психологические реакции
Первые один-два дня после рождения ребенка часто приносят женщине счастье и
успокоение
.
Она чувствует
,
что в ее жизни свершилось что-то очень важное
,
родные и
друзья окружают ее вниманием и заботой
;
она получает массу поздравлений
.
Но на
3-
й
или
4-
й день после родов у многих женщин настроение резко меняется
;
они становятся
плаксивыми
,
подавленными
,
их начинают мучить страшные мысли и сны
-
явление
,
называемое послеродовой депрессией
.
Этот эмоциональный спад обусловлен
,
вероятно
,
многими причинами
:
уже
упоминавшимися гормональными факторами
,
воздействием усталости и физического
стресса
,
непривычной больничной обстановкой и страхом перед своей новой ролью
.
В
большинстве случаев послеродовая депрессия продолжается всего несколько дней
.
В одном из недавних исследований был поставлен вопрос о том
,
являются ли изменения
настроения
,
наблюдаемые как у женщин
,
так и у мужчин в послеродовой период
,
действительно депрессией
(Quadagno et al., 1986).
Мужья и жены
21
супружеской пары
ежедневно заполняли анкеты в течение трех декад
:
в третьем триместре беременности
,
в
послеродовой период и спустя
6
мес после рождения ребенка
.
Оказалось
,
что ощущения
,
выраженные особенно остро сразу после родов
,
не соответствовали тем
,
которые обычно
ассоциируются с депрессией
(
т.е
.
подавленность
,
грусть
,
уныние
,
пессимизм
);
вместо
этого и мужчины
,
и женщины испытывали чувства тревоги и озабоченности по поводу
того
,
смогут ли они справиться с новой ситуацией
(
нервозность
,
беспокойство
,
беспомощность
),
хотя одновременно у них были и положительные эмоции
(
энтузиазм
,
счастье
).
Авторы этого исследования отмечают
: "
Отдельные лица могут испытывать
сильное беспокойство по поводу собственной состоятельности в роли родителя
,
однако в
то же самое время они относятся к этому событию очень положительно
".
Не все беременности заканчиваются рождением нормальных детей
;
мать ребенка с
врожденными дефектами или серьезными болезнями
(
также
,
как и женщина
,
родившая
мертвого ребенка
)
может чувствовать себя виноватой
,
объяснять случившееся какой-то
совершенной ею ошибкой
.
Женщину может волновать вопрос о том
,
поддержит ли ее
материально отец ребенка
,
следует ли ей кормить ребенка грудью или избрать
искусственое вскармливание
,
будет ли ее ребенок обеспечен всем необходимым
.
Есть
женщины
,
которые считают своей личной неудачей то обстоятельство
,
что они оказались
неспособны к нормальным родам
,
и врачам пришлось прибегнуть к кесареву сечению
.
Женщина
,
заранее планировавшая отказаться от своего ребенка
,
после родов может
изменить свое решение или испытывать глубокое чувство утраты
,
даже если она
убеждена
,
что поступает правильно
.
Необходимость приспосабливаться к новым
обстоятельствам возникает тотчас же после возвращения из больницы
.
Уход за
новорожденным
(
ночные кормления
,
смена пеленок и т.п
.)
становится главной заботой
женщины
.
Старшие дети и муж жаждут внимания
,
друзья и родственники хотят
повидаться и поговорить
-
матери кажется
,
что ее рвут на части
,
она в замешательстве и
изнеможении
.
Облегчить существование женщины в это время могут ее собственная мать
,
родственницы
,
подруги или специально нанятые помощницы
.
Мужья также могут помочь
в уходе за ребенком
,
но у них не всегда хватает на это времени
,
заинтересованности или
опыта
.
Обычно в течение одной-двух недель происходит адаптация к новому состоянию
-
состоянию родительства
,
которое мы сейчас рассмотрим
.
Родительство
Первые дни после рождения ребенка могут сыграть решающую роль в создании
эмоциональной связи между ним и родителями
.
Физический контакт матери с ребенком
,
прижимание его к груди
,
ласки
,
воркование
,
агуканье и попытки привлечь его взгляд
,
по
-
видимому
,
оказывают очень сильное влияние на дальнейшее поведение и
психологическое здоровье ребенка
(Trause, Kennel, Klaus, 1977).
Как показал один
эксперимент
,
младенцы
,
которые вступали в постнатальный контакт со своими матерями
в более ранние сроки
,
проявляли к ним больший интерес в четырехнедельном возрасте
(Klaus et al., 1972).
В другом исследовании было обнаружено
,
что новорожденные
способны различать голоса разных людей и отдавать предпочтение голосу собственной
матери уже в первые три дня жизни
(De Casper, Fifer, 1980).
Контакту между отцом и ребенком в начале послеродового периода также придают
важное значение
.
Прежде всего отцы
,
присутствовашие при родах и сразу взявшие на
руки новорожденного
,
по-видимому
,
не испытывают того чувства отчужденности
,
которое часто возникает у отцов
,
находившихся за дверями родильного отделения
;
кроме
того
,
судя по результатам исследований
,
отцы
,
сразу вступившие в контакт с младенцем
,
и
в дальнейшем проводят с ним больше времени
(Todd, Tapley, 1988).
Как уже говорилось
,
возвращение домой с новорожденным может стать началом тяжелых
испытаний
.
Приспособиться к роли родителей
,
ограничивающей свободу и личную
независимость
,
научиться приносить в жертву собственные желания бывает нелегко
.
Никто не может быть идеальным отцом или идеальной матерью
-
постоянно проявлять
терпение
,
никогда не раздражаться
,
всегда быть рядом
,
здраво рассуждать и никогда не
ошибаться
-
очень трудно
;
проходит немало времени
,
пока новоиспеченные родители
поймут эту истину
.
Кормление
Выделение молока
(
лактация
)
начинается через
2-3
дня после рождения ребенка
;
до этого
молочные железы вырабатывают молозиво
.
В подготовке молочных желез к лактации
важную роль играет гормон пролактин
,
секретируемый в больших количествах гипофизом
в течение второй половины беременности
.
Прикладывание младенца к груди усиливает
секрецию пролактина
,
молочные железы еще больше растягиваются
,
что в конечном итоге
приводит к рефлекторному истечению молока
(
процесс
,
контролируемый окситоцином
).
В
первые дни кормления грудью мать может испытывать неприятные ощущения вследствие
гиперемии молочных желез
;
соски также бывают болезненными
,
так как ребенок сжимает
их на удивление сильно
.
Эту болезненность можно ослабить
,
если за два месяца до
рождения ребенка начать подготовку сосков
.
Грудное вскармливание имеет ряд преимуществ перед искусственным
.
Материнское
молоко содержит природные вещества
,
повышающие устойчивость ребенка к болезням
,
всегда доступно и не нуждается в стерилизации или подогревании
.
Кормление грудью
создает тесную связь между ребенком и матерью
,
что психологически благотворно
действует на обоих
.
Среди недостатков грудного вскармливания можно отметить
следующие
:
в молоко матери попадают все лекарственные вещества
,
которые она
принимает
(Platzker, Lew, Stewart, 1980);
если женщина работает вне дома
,
у неё возникает
масса неудобств
;
и наконец
,
если молока недостаточно
,
чтобы удовлетворить потребности
ребенка
,
мать может испытывать чувство вины
.
Во время кормления некоторые женщины испытывают сексуальное возбуждение
,
а иногда
даже оргазмы
.
Эротическое возбуждение в такой ситуации может вызывать у женщины
различные реакции
-
от удовольствия до испуга и чувства вины
.
Как сообщают Мастере и
Джонсон
(1966),
женщины
,
кормящие грудью
,
в первые три месяца после родов
проявляют значительно больший интерес к сексу
,
чем женщины
,
не вскармливающие
детей сами
.
За прошедшее десятилетие популярность грудного вскармливания в США несколько
выросла
.
Доля женщин
,
кормящих грудью новорожденных
,
увеличилась с
25%
в
1971
г
.
до
58%
в
1981
г
.,
а для
5-6-
месячных детей эта цифра возросла с
6
до
27% (Martinez, Dodd,
1982).
Наибольшее повышение частоты грудного вскармливания наблюдалось в
малообеспеченных семьях
,
хотя высокообразованные и относительно богатые женщины
тоже высказывают готовность выкармливать своих детей самостоятельно
.
Культурные традиции
,
по-видимому
,
тоже оказывают влияние на выбор матери
.
Согласно
данным
La Leche League,
находясь в больнице кормили своих младенцев грудью
62,2%
матерей белой расы
, 50,6% -
латиноамериканок и
24,9%
представительниц черной расы
(Leary, 1988).
Кроме того
,
как выяснилось
,
афроамериканки отнимают детей от груди
раньше
,
чем белые
(Kurinij, Shiono, Rhodes, 1988).
Решение каждой отдельной женщины
,
кормить ли ей ребенка грудью или избрать
искусственное вскармливание
,
зависит от множества обстоятельств
.
Джиллиф
(Jelliffe,
1976)
указал на некоторые социальные факторы и предубеждения
,
определяющие этот
выбор
:
характерное для западного мира переоценивание качества фабричных продуктов
;
обеспокоенность уменьшением сексуальной роли груди в период кормления ребенка
;
изменение роли женщины в современном обществе
,
ее желание делать карьеру
;
давление
,
оказываемое пищевой индустрией через рекламу
.
Вместе с тем аргументы сторонников
грудного вскармливания могут заставить женщину почувствовать
,
что
,
прибегая к
искусственному вскармливанию
,
она совершает преступление против природы и
уклоняется от выполнения своего долга
.
Мы подозреваем
,
что если решение
самостоятельно выкормить ребенка продиктовано только чувством долга
,
то
эмоциональная польза и для матери и для новорожденного невелика
.
Искусственное
вскармливание дает возможность обоим родителям более свободно взаимодействовать с
ребенком и
,
конечно
,
тоже способствует созданию близости и нежности
.
См
.
Позиция ВОЗ по грудному вскармливанию
Возобновление сексуальных отношений
Большинство врачей советует женщинам воздерживаться от половых контактов в течение
нескольких недель после родов
,
с тем чтобы зажили последствия эпизиотомии и
восстановились ткани влагалища и матки
.
Точные сроки возобновления сексуальных
отношений различны в разных случаях и зависят как от медицинских
(
например
,
непрекращающиеся кровотечения
,
утомляемость
),
так и от психологических факторов
(например
,
послеродовая депрессия
).
Спустя
3-4
нед после родов большинство женщин
вновь начинают испытывать желание и вполне способны возобновить половую
активность
.
В тех случаях
,
когда половой акт все еще остается болезненным
,
можно
прибегнуть к другим способам сексуального удовлетворения
,
пока не наступит полное
выздоровление
.
Осложненная беременность
Не во всех случаях беременность протекает так
,
как это запланировано или описано в
учебниках
.
Существует несколько достаточно распространенных видов патологии
,
которые мы здесь рассмотрим
.
Преждевременные роды
Родившимся преждевременно считается ребенок
,
появившийся на свет до
36-
й недели
беременности
.
Такие дети
,
называемые также недоношенными
,
болеют и гибнут чаще
,
чем дети
,
родившиеся в срок
(
недоношенность
-
главная причина смертности среди
новорожденных
).
Нарушения дыхания
,
судороги и инфекции
,
весьма распространенные у
недоношенных детей
,
могут привести к тяжелым отдаленным последствиям
.
В некоторых
случаях преждевременные роды бывают связаны с болезнями матери
,
однако иногда
конкретных причин обнаружить не удается
.
Современные способы ухода за
недоношенными детьми значительно повысили их выживаемость
(Working Group, 1990).
При угрозе преждевременных родов весьма эффективным показал себя препарат
ритодрин
,
подавляющий родовую деятельность путем расслабления мышц матки
.
Токсикоз беременных
(
гестоз
)
Токсикоз беременных
-
заболевание
,
выражающееся во внезапном повышении кровяного
давления
,
сильных отеках и появлении белка в моче после
20-
й недели беременности
(преэклампсия
);
в некоторых случаях токсикоз приводит к судорогам и коме
(
эклампсия
).
Несмотря на то что токсикоз развивается у
6%
всех беременных
,
его причина до конца
неясна
.
Чаще всего эта патология возникает при первой беременности
,
особенно у
слишком юных матерей или у женщин старше
35
лет
.
Появление токсикоза может быть
связано с диабетом или с заболеваниями сосудов
.
Токсикоз беременных чаще поражает
женщин из низших социальных слоев
,
и судя по некоторым данным
,
предрасположенность к этому заболеванию передается по наследству
.
Без медицинского
вмешательства токсикоз может привести к смерти матери или плода
,
но при правильном
лечении с этим состоянием обычно удается справиться
.
Во многих случаях развитие токсикоза удается предотвратить назначением небольших доз
аспирина в третьем триместре беременности
(Benigni et al., 1989; Schiffet al., 1989).
Аспирин
,
очевидно
,
подавляет продукцию тромбоцитами некоего вещества
,
которое
вызывает спазмы кровеносных сосудов и может привести к повышению кровяного
давления
(Cunningham, Gant, 1989).
Врожденные дефекты и их выявление
Врожденные дефекты встречаются примерно у
3%
всех младенцев
,
родившихся живыми
,
а среди мертворожденных и абортусов их процент гораздо выше
.
Примерно
20%
врожденных дефектов имеют наследственную природу
, 3-5%
связаны с хромосомными
аномалиями
, 2-3%
обусловлены внутриутробной инфекцией плода
,
а
5% -
результат
воздействия лекарств
,
которые принимала мать во время беременности
,
или химического
загрязнения окружающей среды
;
однако в большинстве случаев никакой конкретной
причины обнаружить не удается
(Wilson, 1977).
Здесь мы коснемся врожденных дефектов только двух типов
.
Синдром Дауна
(называемый также трисомией по
21-
й хромосоме
) -
это хромосомное нарушение
,
вызывающее тяжелую умственную отсталость
,
а также поражение сердечно-сосудистой
системы
,
сердца
,
почек и пищеварительного тракта
.
Вероятность рождения ребенка с
синдромом Дауна повышается с возрастом матери
(
табл
. 5.3).
Опасным для
развивающегося плода может быть также заражение матери вирусом краснухи
(rubella).
При инфицировании в первый месяц беременности этот вирус поражает примерно
половину зародышей
,
но если заражение произошло на втором месяце беременности
,
доля
пострадавших эмбрионов снижается до
25%,
а если на третьем
-
до
15%.
К числу вредных
последствий краснухи относятся глухота
,
катаракта
,
пороки сердца
,
умственная
отсталость и задержка физического развития
.
К счастью
,
в связи с резким снижением
заболеваемости коревой краснухой в США
(
с
58 000
случаев в
1969
г
.
до
225
в
1988
г
.)
резко уменьшилось число случаев врожденной краснухой
:
в
1988
г
.
их было
зарегистрировано всего
6 (MMWR, 37 (54),
табл
. 1, 1989).
Таблица
5.3