ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 7882
Скачиваний: 64
Повышение вероятности хромосомных аномалий у
плода с возрастом матери
Возраст
матери
Вероятность синдрома
Дауна
Вероятность любой хромосомной
аномалии
20
1:1667
1:526
30
1:952
1:385
32
1:602
1:286
35
1:378
1:192
38
1:175
1:102
40
1:106
1:66
42
1:63
1:42
45
1:30
1:21
Рождение ребенка с врожденным дефектом может повергнуть в ужас и вызвать отчаяние
.
В американском обществе огромное значение придается успеху в жизни и внешности
человека
,
и родители ребенка с врожденной аномалией могут посчитать это признаком
того
,
что у них самих имеется какой-то серьезный дефект
,
или же
"
карой
",
ниспосланной
свыше за какой-то их проступок
.
Некоторые семьи в таких случаях отказываются от
больного ребенка
,
тогда как другие окружают его повышенной любовью и вниманием
.
Появление в семье ребенка с врожденным уродством может сблизить родителей и придать
им новые силы
.
К счастью
,
в настоящее время существует несколько способов обнаружения некоторых
дефектов у развивающегося плода
.
Один такой метод
,
называемый амниоцентезом
(
рис
.
5.7),
состоит в следующем
.
Через стенку брюшины в полость матки под местной
анестезией вводят иглу и отбирают с помощью шприца пробу амниотической жидкости
.
Анализ этой жидкости позволяет выявить некоторые генетические нарушения
(
например
,
синдром Дауна и мышечную дистрофию
),
а также установить пол плода
.
В случае
обнаружения серьезной аномалии родители могут пойти на прерывание беременности
,
если это не противоречит их убеждениям
.
Риск гибели плода в результате амниоцентеза
составляет
1%,
однако такой риск искупается высокой надежностью этого метода для
выявления серьезных генетических нарушений
.
Рис
. 5.7.
Амниоцентез
Амниоцентез
-
взятие образца амниотической жидкости из матки беременной
.
Эту
жидкость затем исследуют для выявления возможных пороков развития или
наследственных болезней
Более новый метод
,
называемый биопсией ворсинок хориона
,
по мнению некоторых
ученых
,
может оказаться еще более полезным
.
Он состоит в том
,
что в матку через
влагалище и шейку вводят тонкий катетер
(
рис
. 5.8)
и отбирают небольшой кусочек ткани
ворсинок хориона
-
малюсеньких нитевидных выростов на поверхности хориона
,
окружающего плод
.
Однако в отличие от амниоцентеза
,
который нельзя проводить
раньше
16-
й нед беременности
,
биопсию хориона проводят
,
начиная с
8-
й нед
-
почти
сразу после того
,
как женщина узнает о своей беременности
.
Кроме того
,
результаты этого
анализа становятся известны через два дня
,
тогда как результаты амниоцентеза можно
получить лишь спустя
3-4
недели
.
Таким образом
,
если при биопсии ворсинок хориона у
плода был обнаружен тот или иной дефект
,
беременность можно прервать в течение
первого триместра
,
что гораздо безопаснее
,
чем аборт после
20
нед или позднее
.
Данный
метод имеет
,
однако
,
один недостаток
:
в
3,8%
случаев после взятия пробы происходит
самопроизвольный выкидыш
(Hogge, Schonberg, Golbus, 1986).
Поскольку указанная
частота примерно соответствует частоте самопроизвольных абортов у женщин с тем же
сроком беременности
,
не подвергавшихся этой процедуре
,
трудно установить
,
сколько
беременностей не сохранились бы и без проведения биопсии ворсинок хориона
.
Специально проведенное в семи различных клиниках исследование более чем
2200
женщин
,
у которых была взята на биопсию ткань ворсинок хориона
,
выявило повышение
частоты самопроизвольных абортов не менее
,
чем на
1%,
по сравнению с группой
женщин
,
подвергшихся амниоцентезу
(Rhoads et al., 1989).
Таким образом
,
амниоцентез
оказывается несколько более безопасным
,
но учитывая то обстоятельство
,
что для
получения результатов в этом случае требуется длительное время
,
многие супружеские
пары могут предпочесть биопсию ворсинок хориона
.
Рис
. 5.8.
Биопсия ворсинок хориона
Еще один метод
,
применяемый для обнаружения врожденных дефектов
(
но не
позволяющий выявить большую часть наследственных заболеваний
,
распознаваемых
амниоцентезом или биопсией ворсинок хориона
)
основан на использовании ультразвука
.
На мониторе ультразвукового аппарата можно увидеть изображение плода
.
При
выявлении патологии
,
поддающейся лечению
,
ее пытаются устранить
,
назначая
определенный курс терапии
,
или же на основании полученных данных принимают
решение вызвать преждевременные роды
,
с тем чтобы провести младенцу корригирующее
лечение
(Hill, Breckle, Gehrking, 1983).
Ультразвук используют также для оценки роста
плода
,
для выявления многоплодной беременности
(
двойни
,
тройни и т.п
.),
а также в
целях диагностики некоторых нарушений у матери или у ребенка
.
Хотя ультразвуковые
исследования проводят в настоящее время почти всем беременным
(
как в
диагностических целях
,
так и для определения пола развивающегося плода
),
некоторые
врачи сомневаются в правомерности этой процедуры ввиду отсутствия данных о ее
отдаленных последствиях
.
Внематочная беременность
Внематочная
,
или эктопическая
,
беременность встречается примерно один раз на
100
беременностей
(
Вгееп
, 1970; Frankin, Zeiderman, 1973; Rubin, 1983).
В период между
1970
и
1986
гг
.
число внематочных беременностей возросло в США более
,
чем в
4
раза
(
рис
.
5.9),
что может отражать как усовершенствование диагностических методов
,
так и
повышение частоты воспалительных заболеваний половых органов
,
обусловливающих
образование спаек и рубцов маточных труб
.
Наибольшая частота внематочных
беременностей регистрируется у женщин после
35
лет
;
у представительниц белой расы эта
патология встречается реже
,
чем у женщин с другим цветом кожи
(Centers for Disease
Control, 1989).
Рис
. 5.9
Частота случаев внематочной беременности
*
в США за
1970 - 1987
гг
.
*на
1000
зарегистрированных беременностей
.
По данным
Center for Disease Control, MMWR, 39:401, 1990.
Примерно в
97%
случаев внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка
имплантируется в маточную трубу
;
в остальных случаях она локализуется в яичнике
,
брюшной полости или на шейке матки
.
Внематочная беременность обычно возникает при
невозможности или затрудненности прохождения оплодотворенной яйцеклетки в матку
,
вызванных анатомическими отклонениями или наличием рубцовой ткани
,
образовавшейся
в результате хирургической операции
,
инфекции или опухоли
.
Внутриматочные
противозачаточные средства также повышают вероятность внематочной беременности
(Marchbanks et al., 1988).
В большинстве случаев внематочная беременность прерывается на относительно ранней
стадии
,
но если рост эмбриона
,
плаценты и плодных оболочек продолжается достаточно
долго
,
то возникает весьма реальный риск разрыва маточной трубы и кровотечения
.
Поскольку диагностировать это состояние трудно
,
внематочная беременность занимает
седьмое место среди главных причин смертности беременных женщин
.
Частота
повторных случаев внематочной беременности у женщин
,
перенесших ее в прошлом
,
составляет примерно
20%.
До недавнего времени внематочная беременность требовала хирургического
вмешательства в больничных условиях
(
Огу
, 1989).
Операция состояла либо в удалении
эмбриона через небольшой надрез в маточной трубе
,
либо в иссечении части трубы с
имплантированным зародышем
.
В настоящее время в некоторых случаях возможно
амбулаторное лечение с помощью инъекций метотрексата
(
обычно используемого для
лечения злокачественных новообразований
),
который вызывает рассасывание
развивающегося зародыша до того
,
как он достигнет угрожающих целостности трубы
размеров
(Stovall, Ling, Buster, 1989).
Хотя метод находится пока на стадии разработки
,
он
может оказаться эффективным
,
поскольку использование ультразвука часто позволяют
диагностировать внематочную беременность на более ранних стадиях
,
чем прежде
.
Резус-несовместимость
Резус-несовместимость
(
или
Rh-
несовместимость
)
состоит в том
,
что антитела
,
содержащиеся в крови матери
,
разрушают эритроциты плода
,
вызывая гемолитическую
болезнь новорожденных
,
умственную отсталость или смерть
.
Эта проблема возникает
лишь в тех случаях
,
когда в крови матери нет
Rh-
фактора
(
мать
Rh-
отрицательная
),
а в
крови ее плода этот фактор имеется
(
плод
Rh-
положительный
) -
сочетание
,
возникшее в
результате того
,
что отец ребенка
Rh-
положителен
.
Но даже при этих условиях риску
обычно подвергается не первая беременность
(
поскольку в крови матери еще не успели
накопиться антитела к
Rh-
фактору
),
а последующие
,
если плод окажется
Rh-
no
ложительным
.
Развитие
Rh-
чувствительности можно предотвратить с помощью антирезусного гамма
-
глобулина
(Rho-GAM) -
лекарственного вещества
,
которое подавляет образование
антител
.
Его необходимо ввести
Rh-
отрицательной матери в течение
72
ч после рождения
у нее
(
или выкидыша
) Rh-
положительного плода
.
Если
Rh-
несовместимость уже возникла
в результате прежней беременности
,
то специальное переливание крови проводят пока
плод еще находится в утробе матери
.
Бесплодие
Люди обычно считают
,
что зачатие происходит почти автоматически
,
однако у
10-15%
супружеских пар
,
не использующих противозачаточные средства
,
беременность не
возникает на протяжении целого года или более
.
Этому состоянию
,
называемому
бесплодием
,
довольно долго не уделяли должного внимания
.
И хотя оно редко
непосредственно угрожает здоровью или долголетию
,
почти всегда приносит горе и
страдания
.
Причины бесплодия
Обычно за медицинской помощью по поводу бесплодия обращаются женщины
,
но во
многих случаях неспособность зачать ребенка зависит от обоих членов бездетной пары
.
Поэтому важно
,
чтобы к врачу обратились как женщина
,
так и мужчина и тщательное
обследование прошли оба супруга
.
Примерно в
85%
случаев бесплодия удается
установить его истинную причину
.
Женское бесплодие
Две главные причины женского бесплодия
-
это нарушение овуляции и непроходимость
маточных труб
.
Отсутствие овуляции
(
или редкая овуляция
)
может быть вызвано
нарушением функции яичников
,
гормональными расстройствами
,
некоторыми
хроническими заболеваниями
,
злоупотреблением наркотиками и плохим питанием
.
В
редких случаях нарушение овуляции может быть связано с психологическим стрессом
.
Нарушение овуляции можно выявить по графику базальной температуры тела
(
БТТ
),
определяя уровень гормонов или исследуя соскоб слизистой оболочки матки под
микроскопом
.
График БТТ женщины строят
,
ежедневно измеряя температуру сразу после
того как она проснется
,
но до того как встанет
.
В течение первой половины
менструального цикла БТТ низкая
,
но по мере усиления секреции прогестерона
,
что
происходит сразу после овуляции
,
температура повышается и остается повышенной на
протяжении
10-16
дней
(
рис
. 5.10).
Отсутствие сдвига температуры служит признаком
того
,
что овуляции не произошло
.
Рис
. 5.10
Изменение базальной температуры тела
(
БТ
)
До недавних пор главным методом определения момента овуляции или ее наличия было
составление графиков БТТ
,
но теперь разработаны новые тесты
,
с помощью которых
женщина может самостоятельно определять уровни лютеинизирующего гормона
(
ЛГ
)
в