Файл: Мастерc У. - Основы сексологии.pdf

своей моче

, 

чтобы уловить выброс ЛГ

, 

происходящий за

 12-24 

ч до овуляции

. 

В основе

этих тестов лежит тот же метод моноклональных антител

, 

который используется при

определении беременности в домашних условиях

; 

применяемые тест-системы известны

под разными коммерческими названиями

: First Response, Ovutime, Ovustick. 

Хотя для

получения точных результатов эти тесты следует проводить

 4-6 

дней подряд

, 

а

стандартный набор стоит от

 40 

до

 60 

долларов

, 

затраты оправдываются

, 

поскольку

тестирование ЛГ позволяет точно определить

, 

происходила овуляция или нет

 (March,

1985).

Непроходимость маточных труб может быть вызвана рубцами

, 

образовавшимися после

тех или иных инфекционных заболеваний в тазовой или брюшной полости

.

Непроходимость может возникнуть также в результате эндометриоза

 - 

распространенного

заболевания

, 

при котором ткань

, 

выстилающая полость матки

, 

прорастает в другие

органы

, 

расположенные в тазовой или брюшной полости

, 

что часто сопровождается

образованием рубцов

.

Эндометриоз обычно диагностируется с помощью лапароскопии

; 

для этого в брюшную

полость женщины через небольшой разрез под пупком вводят тонкую телескопическую
трубку с осветителем

. 

В случае обнаружения имплантатов эндометрия или кистозных

образований небольшой кусочек аномальной ткани иссекают и подвергают ее
тщательному гистологическому исследованию

.

Проверку маточных труб на непроходимость проводят либо с помощью теста Рубина

, 

при

котором в матку вводят двуокись углерода и наблюдают

, 

проходит ли этот газ в брюшную

полость

, 

либо путем рентгеноскопии матки и маточных труб

, 

используя краситель

,

который очерчивает контуры этих структур

. 

Большинство врачей предпочитают

рентгеноскопию

, 

дающую более точные результаты

.

К другим менее распространенным причинам женского бесплодия относятся аномальная
слизь шейки матки

, 

препятствующая проникновению сперматозоидов

, 

врожденные

дефекты половых органов

, 

опухоли

, 

инфекции

 (

см

. 

гл

. 19) 

и аллергическая реакция на

сперму

. 

В некоторых случаях причиной бесплодия может быть отсутствие половых

контактов в период овуляции

, 

а в других

 - 

использование искусственных смазок

,

например вазелина или

 K-Y Jelly, 

которые способны инактивировать сперматозоиды

 (

не

следует

, 

однако

, 

считать

, 

что эти препараты можно использовать в качестве

противозачаточных средств

).

Мужская стерильность

Главная причина мужского бесплодия

 - 

низкое содержание сперматозоидов в семенной

жидкости

. 

Если в

 1 

см

3 

содержится менее

 40 

млн

. 

сперматозоидов

, 

то это ниже нормы

;

однако беременность нередко оказывается возможной даже при концентрации

 20

млн

./

см

3. 

При меньшем числе шансы на оплодотворение значительно ниже

. 

К другим

факторам

, 

определяющим мужскую плодовитость

, 

относятся подвижность

сперматозоидов

, 

доля среди них аномальных половых клеток

, 

а также объем семенной

жидкости

.

Низкое число сперматозоидов может быть обусловлено травмой яичек

, 

каким-либо

инфекционным заболеванием

 (

в частности

, 

эпидемическим паротитом в зрелом возрасте

,

если он захватывает яички

), 

облучением

, 

эндокринными расстройствами

, 

варикозным

расширением вен мошонки

, 

неопущением яичка и врожденными дефектами

. 

Нарушение

продукции спермы может быть связано со злоупотреблением спиртными напитками

,

курением

, 

употреблением наркотиков и некоторых лекарственных препаратов

,

выдаваемых по рецепту врача

 (Kolodny, Masters, Johnson, 1979).

По некоторым данным к негативным последствиям могут привести длительные
велосипедные тренировки и привычка носить слишком тесное нижнее белье

. 

Поскольку

на продукцию спермы оказывает влияние температура

, 

частые посещения сауны

, 

горячие

ванны и парилки могут снизить число подвижных сперматозоидов

. 

Такой же результат

может иметь место и при слишком высокой частоте эякуляции

 (

однако продукция

половых клеток при этом не может снизиться настолько

, 

чтобы исключить возможность

зачатия

!).

У мужчины

, 

так же как и у женщины

, 

возможна непроходимость половых путей

,

вызванная инфекцией или врожденными дефектами

. 

При полной непроходимости в

эякулят не попадает ни одного сперматозоида

, 

несмотря на то

, 

что яички функционируют

нормально

. 

Бесплодие может быть обусловлено также тем

, 

что мужчина неспособен к

эякуляции

, 

не может совершить половой акт ввиду затруднений с эрекцией или же тем

,

что эякуляция происходит вне влагалища

 .

Лечение бесплодия

Женщинам

, 

у которых овуляция не происходит

, 

часто назначают кломифен

 - 

таблетки

,

которые индуцируют созревание яйцеклеток

, 

стимулируя секрекцию ЛГ и ФСГ

(фолликулостимулирующий гормон

). 

Примерно половина пациенток после приема этого

препарата беременеют

. 

Кломифен повышает вероятность многоплодной беременности

(двойней

, 

тройней и т.д

.) 

от обычных

 1,2% 

до

 8%. 

При отсутствии эффекта кломифена

назначают менопаузальный гонадотропин человека

 (

МГЧ

) 

в форме инъекций

. 

Этот

препарат действует непосредственно на яичники без участия гипофиза и вызывает
овуляцию у более чем

 90% 

женщин с функционирующими яичниками

. 

Беременность

возникает у

 60-70% 

женщин

, 

которым вводят данный гормон

, 

причем

 20% 

беременностей

оказываются многоплодными

 (15% 

двоен и

 30% 

троен или даже

 4, 5 

и

 6 

детей

). 

Ни

кломифен

, 

ни МГЧ не повышают риск самопроизвольного аборта или врожденных

дефектов

. 

Однако эти препараты могут чрезмерно стимулировать яичники

, 

вызывая

сильное их увеличение

 (

иногда до размеров апельсина

) 

и выделение жидкости в брюшную

полость

. 

При таком состоянии

 (

чаще возникающем в результате приема МГЧ

, 

а не

кломифена

) 

обычно необходима госпитализация

, 

так как возможен разрыв яичников

.

Непроходимость маточных труб иногда удается ликвидировать с помощью
микрохирургии

. 

Контролируя свои действия под микроскопом

, 

хирург удаляет

препятствие

, 

а затем сшивает друг с другом здоровые участки

. 

Микрохирургия в

настоящее время дает успешные результаты только у

 30-50% 

пациенток

 (Jacobs et al.,

1988). 

Женщины

, 

которым хирургическое вмешательство не помогло

, 

а также те

, 

у кого

маточные трубы отсутствуют

, 

имеют возможность прибегнуть к экстракорпоральному

оплодотворению

 (

ЭКО

).

Если бесплодие вызвано эндометриозом

, 

применяют либо хирургическое лечение

, 

либо

имплантаты эндометрия выжигают лазерным лучом

. 

Во время этой процедуры потери

крови очень невелики

, 

поскольку при действии лазера кровеносные сосуды в

операционном поле практически блокируются

. 

После лазерной лапароскопии

беременность наступает у

 40-65% 

женщин

 (Berger, Goldstein, Fuerst, 1989). 

При

эндометриозе используют также медикаментозное лечение

, 

например таким препаратом

,

как даназол

.

Методы лечения мужского бесплодия разработаны гораздо меньше

. 

В результате

хирургического вмешательства при варикозном расширении вен мошонки содержание
сперматозоидов в эякуляте может значительно повыситься

, 

однако большинство других

видов мужского бесплодия плохо поддаются лечению

. 

Использование тестостерона для

достижения

 "

симптома отдачи

" 

после первоначального подавления продукции

сперматозоидов иногда оказывается эффективным

, 

а применение кломифена при

бесплодии мужчин дало неопределенные результаты

. 

Если бесплодие вызвано

инфекционными заболеваниями

, 

анатомическими дефектами или гормональными

расстройствами

, 

то при правильном лечении с ними удается справиться

, 

но таких случаев

относительно мало

. 

У мужчин с пограничным числом сперматозоидов ежедневная

эякуляция может реально понизить плодовитость в результате уменьшения числа
сперматозоидов

; 

в таких случаях шансы зачать ребенка повышаются

, 

если сократить

частоту эякуляций так

, 

чтобы интервал между ними составлял минимум

 48 

ч

.

В двух канадских исследованиях поднято несколько важных вопросов относительно
достигнутых в настоящее время результатов в лечении бесплодия

. 

Изучение

 1145

бездетных супружеских пар на протяжени

 2-7 

лет показало

, 

что частота беременности в

тех случаях

, 

когда проводится лечение

, 

лишь незначительно выше

 (41%), 

чем у тех пар

,

которые не лечились

 (35%) (Collins et al., 1983).

В другом исследовании было показано

, 

что у

 65% 

пар

, 

страдавших в течение нескольких

лет бесплодием неизвестной этиологии

, 

зачатие произошло и без всякого лечения

(Rousseau et al., 1983). 

Таким образом

, 

поскольку во многих случаях бесплодия

беременность наступает спонтанно

, 

врачам

, 

очевидно

, 

следует проводить тщательные

диагностические тесты

, 

с тем чтобы решить

, 

действительно ли есть необходимость в

лечении

. 

Точно так же люди

, 

стремящиеся во что бы то ни стало иметь ребенка

, 

должны

знать

, 

что у многих из них есть шансы добиться зачатия

, 

даже если поначалу лечение

представляется неэффективным

.

Иcкусственное оплодотворение

 (

инсеминация

)

Искусственное оплодотворение состоит в том

, 

что семенную жидкость вводят во

влагалище или в матку без полового акта

. 

Существует два основных типа искусственного

оплодотворения

: 

с использованием спермы мужа или с использованием семенной

жидкости донора

. 

В обоих случаях женщина должна обладать относительно нормальной

плодовитостью

.

Искусственное оплодотворение спермой мужа можно попытаться применить

, 

если число

сперматозоидов у него низкое

, 

но не нулевое

. 

Процедура редко оказывается успешной

,

если число сперматозоидов в семенной жидкости ниже

 106/

см

3, 

а также при низкой

подвижности мужских половых клеток

. 

Искусственное осеменение лучше всего

производить

, 

вводя образец свежей спермы во влагалище у зева шейки матки

.

Использование замороженной спермы

 (

после оттаивания

) 

снижает подвижность

сперматозоидов

; 

применение смеси спермы из разных источников не улучшает

результаты

. 

Инъекция семенной жидкости в матку может вызвать сильную судорогу и

сопряжена с риском инфекции

. 

Эффективность искусственного оплодотворения спермой

мужа основана на том

, 

что при этом сперма сразу оказывается у шейки матки

, 

тогда как

при половом акте до зева доходит лишь небольшая часть сперматозоидов

.

Семенная жидкость доноров используется в тех случаях

, 

когда число сперматозоидов в

эякуляте мужа равно нулю или очень невелико

. 

Донор

, 

отбираемый по таким критериям

,

как великолепное здоровье

, 

высокий уровень интеллекта и физическое сходство с мужем

пациентки

, 

выдает порцию спермы

, 

полученной в результате мастурбации

 (

за сперму ему

платят

). 

Донор остается неизвестным супружеской паре

. 

Правовой статус донора во

многих штатах неясен

; 

по законам Калифорнии муж в момент подписания документа о

своем согласии на использование донора становится отцом будущего ребенка

. 

При

использовании для оплодотворения замороженной спермы беременность возникает
примерно у

 60% 

женщин

.

Решение прибегнуть к оплодотворению спермой донора должны принимать совместно
муж и жена

; 

ясно

, 

что такого рода процедура психологически приемлема не для всех

.

Некоторые люди приравнивают ее к адюльтеру

, 

для других она противоречит их

религиозным убеждениям

, 

многие жены опасаются

, 

что муж отвергнет ребенка или будет

плохо к нему относиться

, 

потому что ребенок

 "

не его

". 

Несмотря на опасения женщин

,

почти все супруги

, 

которым удалось добиться беременности с помощью донорской

спермы

, 

считают

, 

что это сильно сблизило их друг с другом и что мужа искренне

воодушевляет его отцовство

. 

К искусственному оплодотворению спермой донора нередко

прибегают также одинокие женщины

, 

которые хотят иметь ребенка

.

ЭКО

: 

оплодотворение

 in vitro

Поздним вечером

 25 

июля

 1978 

г

. 

у Лесли и Джона Браунов из Олдема немного раньше

положенного срока родилась с помощью кесарева сечения девочка весом

 2 

кг

 600 

г

.

Фотография этого здорового нормального ребенка

, 

названного Луизой

, 

обошла страницы

почти всех крупных газет западных стран

. 

Сперматозоид и яйцеклетка

, 

объединившиеся

для зачатия Луизы

, 

встретились не в маточной трубе

, 

а в пробирке

, 

т.е

. in vitro, 

вне

организма матери

. 

Луиза Браун была первым ребенком

, 

родившимся в результате

оплодотворения

 in vitro (

рис

. 5.11).

Ежедневные инъекции гормона стимулируют продукцию яйцеклеток

. 

Спустя примерно

 7

дней происходит их освобождение

В маленький разрез в области пупка вводят лапароскоп

, 

чтобы найти фолликулы

,

содержащие яйцеклетки

. 

Яйцеклетки извлекают при помощи полой иглы

Каждую яйцеклетку помещают в чашку Петри

, 

содержащую культуральную среду

,

которая воспроизводит биохимическую среду матки Спустя

 5 

или

 6 

ч в чашку Петри

добавляют сперматозоиды

. 

При этом используют только высоко активные сперматозоиды

,

что позволяет уменьшить их число

, 

необходимое для оплодотворения

Оплодотворенные яйцеклетки инкубируют

 48 

ч

, 

а затем вводят в матку

, 

где происходит их

имплантация

.

Рис

. 5.11 

Процесс оплодотворения

 in vitro

Это замечательное событие стало возможным благодаря двум английским врачам

 -

Патрику Степто

 (Patrick Steptoe) 

и Роберту Эдвардсу

 (Robert Edwards). 

К тому моменту

когда доктор встретил Лесли Браун

, 

которая не могла забеременеть из-за непроходимости

труб

, 

он уже в течение более

 10 

лет проводил эксперименты по экстракорпоральному

оплодотворению

 (

ЭКО

). 

В свою очередь Лесли Браун до встречи в доктором Степто

подверглась хирургической операции по поводу непроходимости

. 

Операция оказалась не

просто безрезультатной

: 

когда Степто обследовал пациентку

, 

он обнаружил такое сильное

повреждение маточных труб

 ("

одни обрывки

"), 

что их пришлось удалить

. 

Лесли сначала

ввели гормоны

, 

чтобы стимулировать созревание яйцеклеток в ее яичниках

. 

Затем Степто

и Эдварде сделали ей небольшой разрез вблизи пупка и с помощью увеличивающего и
освещающего прибора они извлекли зрелую яйцеклетку и поместили ее в чашку Петри

,

содержащую тщательно подобранную среду из питательных веществ

, 

соответствующую

среде маточных труб

. 

В эту чашку быстро добавили сперму Джона Брауна

 (

полученную

путем мастурбации

). 

После того как сперматозоид и яйцеклетка слились

, 

началось