Файл: Мастерc У. - Основы сексологии.pdf

позволило бы разрушать важное звено в инициации овуляции

. 

Теоретически уменьшить

вероятность имплантации можно блокируя перемещение оплодотворенной яйцеклетки по
маточной трубе

, 

однако эта возможность пока еще недостаточно изучена

.

Ведется работа по улучшению гормональных противозачаточных средств для женщин

:

разрабатываются препараты длительного действия

, 

не содержащие эстрогена

 (

во

избежание нежелательных побочных эффектов

). 

Их вводят в организм путем инъекций

или же имплантируя в виде маленьких капсул под кожу

; 

препараты могут быть помещены

также в пластмассовые вагинальные кольца

, 

из которых они постепенно выделяются

. 

В

настоящее время женщина

, 

которая хочет на длительное время обезопасить себя от

беременности

, 

фактически может с помощью имплантата

, 

вживленного под кожу плеча

,

постоянно иметь при себе пятилетний запас гормонального противозачаточного
препарата

. 

Этот имплантат

 (

Норплант

) 

содержит шесть маленьких капсул из силастика

,

наполненных гормоном левоноргестрелом

 - 

тем самым гестагеном

, 

который содержится

во многих минитаблетках

; 

считается

, 

что эти капсулы обладают таким же

противозачаточным действием

, 

как минитаблет-ки

. 

Контрацептив

, 

медленно

освобождающийся из капсул

, 

не всегда предотвращает овуляцию

, 

однако препятствует

зачатию двумя способами

: 

уплотняя слизистую матки

 (

затрудняя сперматозоиду

прохождение вверх по маточным трубам

) 

и блокируя имплантацию

. 

Главный недостаток

этого средства состоит в том

, 

что у многих женщин оно вызывает аномальные

менструальные кровотечения

 (

однако в течение года эта проблема обычно теряет

остроту

).

Во многих странах в настоящее время в качестве противозачаточного средства
длительного действия используется синтетическая форма прогестерона

, 

называемая

медроксипрогестеронацетатом

 (

МПА

). 

В США торговое название этого препарата

 Depo-

Provera. 

МПА инъецируют раз в три месяца

 (

так что женщина не должна постоянно

помнить о необходимости принимать его

), 

и он почти так же эффективен

, 

как

комбинированные препараты

. 

К недостаткам

 Depo-Provera 

следует отнести

: 

возможность

бесплодия после длительного применения и токсичность

, 

установленную на животных

;

кроме того

, 

имеются данные

, 

что при длительном применении МПА может вызвать рак

матки

 (Maine, 1978; Family Planning Perspectives, 1979). 

Однако при дальнейшем

исследовании этого препарата не было обнаружено связи между МПА и какой-либо
формой рака у человека

 (Liang et al., 1983; Rosenfield et al., 1983).

Большой интерес вызывают также различные нехирургические способы стерилизации
женщин

. 

Эти методы необратимы

; 

они состоят в перекрывании маточных труб на участке

их соединения с маткой

. 

Через влагалище и цервикальный канал в матку с помощью

специального инструмента вводят материал

, 

вызывающий образование толстой рубцовой

ткани в месте вхождения маточных труб

; 

при этой операции нет необходимости делать

разрез или применять наркоз

. 

Эффективность данного метода изучается уже в течение

 10

лет

, 

однако полученные результаты неоднозначны

.

Чем кончаются нежелательные беременности

Нежелательная беременность может закончиться либо рождением ребенка

, 

либо абортом

,

либо выкидышем

. 

Ниже приведены соответствующие данные для женщин США

,

относящихся к разным возрастным группам

.

Интересно отметить

, 

что процент женщин

, 

решающихся на аборт

, 

очень близок для всех

возрастных групп в интервале от

 15 

до

 34 

лет

.

Источник данных

: J. Darroch Forest, Sushella Singh, "Public Sector Savings Resulting from

Expenditures for Contraceptive Services", Family Planning Perspectives, v. 22, No. 1, 1990.

Возраст

Роды

, %

Аборт

, %

Выкидыш

, %

15-19

41,7

45,4

12,9

20-24

44,8

42,0

13,2

25-29

43,5

43,5

13

30-34

45,0

41,8

13,2

35-39

38,0

49,5

12,5

40-44

17,3

72,0

10,7

Почему США отстают в разработке противозачаточных
средств

?

После того как в продаже появились противозачаточные таблетки и ВМС

, 

в США не было

создано ни одного действительно нового метода регуляции рождаемости

. 

Более того

,

исследования

, 

связанные с разработкой новых контрацептивов

, 

замедлились

. 

Некоторые

причины этого изложены ниже

.

Все крупные фармацевтические фирмы США

, 

за исключением одной

, 

прекратили

научные исследования в области контрацепции вследствие предъявлявшихся им судебных
исков

 (

приводивших во многих случаях к многомиллионным штрафам

) 

и очень сложной

дорогостоящей процедуры испытания противозачаточных средств

.

Поддержка со стороны различных фондов

, 

которая традиционно была главным

источником финансирования исследований в области контрацепции

, 

за последнее

десятилетие заметно сократилась

, 

а государственное финансирование столь мало

, 

что едва

покрывает потери за счет инфляции

.

Более активное участие частного капитала сдерживается экономическими факторами

,

поскольку рынок для удачной противозачаточной вакцины или таблетки

, 

принимаемой

один раз в месяц

, 

не так велик

, 

чтобы сулить большие прибыли

.

Фармацевтические фирмы не решаются активно вступать на рынок противозачаточных
средств

, 

опасаясь политических и экономических акций со стороны противников аборта

, 

в

том числе бойкота со стороны потребителей

.

Что можно сделать

, 

чтобы изменить ситуацию

? 

Помимо очевидной меры

 - 

увеличения

числа грантов

, 

предоставляемых федеральными властями и различными фондами для

исследований в области контрацепции

, 

Национальный совет по научным исследованиям в

области медицины предложил два чрезвычайно важных шага

 (Mastroianni, Donaldson,

Kane, 1990):

FDA 

следует упростить процедуру испытания новых противозачаточных средств и

 "

быть

готовым одобрить противозачаточный препарат или приспособление,если оно
обеспечивает определенную безопасность для какой-то группы пользователей

" 

даже при

условии

, 

что его применение сопряжено с некоторым риском

. 

Следует провести в жизнь

новый федеральный закон об ответственности за продукт

, 

который бы защищал

производителей противозачаточных средств от уплаты больших сумм по искам в тех
случаях

, 

когда они выполняют все требования

 FDA, 

регламентирующие создание и

проверку нового лекарственного препарата или приспособления

, 

а их продукт снабжен

соответствующими предупреждениями для потребителя

. 

Сходный закон уже был принят с

целью защиты производителей вакцин

, 

предохраняющих детей от таких заболеваний

, 

как

корь или свинка

. 

Но поскольку контрацепция

 - 

одна из жгучих политических проблем

,

маловероятно

, 

что подобная мера может быть обеспечена в ближайшем будущем

.

Специальное резюме общего доклада комитета заканчивалось словами

: "

Если не

предпринять немедленных шагов к изменению существующей политики в этой области

,

выбор противозачаточных средств в США в следующем столетии не будет сколько

-

нибудь существенно отличаться от нынешнего

" (Mastroianni, Donaldson, Kane, 1990).

Такое положение вещей весьма печально для страны

, 

которая гордится своими

медицинскими и научными достижениями

. 

Источник

: Committee on Contraceptive

Development, 1990; Mastroianni, Donaldson, Kane, 1990.

Выводы

Характеристика различных методов контрацепции

, 

рассмотренных в этой главе

,

представлена в табл

. 6.5.

Таблица

 6.5

Характеристика различных методов контрацепции

 (

по данным

 Hatcher et al., 1986; Jones,

Forrest, 1989; Population Reports; research reviews)

Метод

Эффективность

Теоретическая
частота
неудач

, %

Фактическая
частота
неудач

, %

Достоинства

Недостатки

Оральные
контрацептивы
(комбинированные

)

Чрезвычайно
высокая

1

3-6

Высокая
надежность

; 

не

мешает
половому акту

,

некоторое
благотворное
воздействие на
здоровье

Побочные
действия

;

ежедневный
прием

;

ощутимые
расходы

ВМС

Тоже

1-3

5-6

Высокая
надежность

; 

не

нужно
постоянно
помнить о
необходимости
применения

Спастические
боли

,

кровотечения

;

возможно
выпадение

; 

риск

урогенитальной
инфекции

Презервативы и
диафрагмы

Тоже

1

3-5

Высокая
надежность без
серьезного
риска для
здоровья

См

. 

в тексте

обсуждение
презервативов и
диафрагмы

Презервативы и
пены

Тоже

1

3-5

Тоже

См

. 

в тексте

обсуждение

презервативов и
пенообразующих
средств

Диафрагма

 + 

кремы

или желе

От высокой до
очень высокой

3

15-20

Без серьезного
риска для
здоровья

;

невысокая цена

Неэстетичность

Презерватив

Очень высокая

3

15

Защищает от
болезней

,

передающихся
половым путем

;

простота в
применении

;

переносит
ответственность
на мужчину

;

имеется в
свободной
продаже

; 

риск

для здоровья
отсутствует

Неэстетичность

;

нарушает
естественность
полового акта

Тампон

От высокой до
очень высокой

3

15

Действует

 24 

ч

;

простота в
применении

; 

не

имеет вкуса или
запаха

;

невысокая цена

;

сохраняет
эффективность
при нескольких
половых актах
подряд

Неэстетичность

Шеечный колпачок

Высокая

3

10-20

Можно носить в
течение
нескольких
недель

; 

никак не

влияет на
половой акт

; 

без

серьезного
риска для
здоровья

Возможны
затруднения при
введении

; 

может

вызывать
раздражение
шейки матки

Спермициды

От низкой до
приемлемой

3

10-20

Без серьезного
риска для
здоровья

;

имеются в
свободной
продаже

Неэстетичность
для некоторых
людей

; 

требует

аккуратного

Физиологический
метод

Тоже

13

20-40

Не требует
расходов

;

приемлем для
католической
церкви

Требует
постоянного
внимания и
периодов
воздержания

;

ненадежен

Прерванный
половой акт

Приемлемая

9

20-25

Не требует
расходов

;

никакого риска

Снижает
сексуальное
наслаждение

;

для здоровья

ненадежен

Спринцевание

Низкая

?

40+

Невысокая цена

Крайняя
ненадежность

Кормление грудью

Низкая

15

50+

Не требует
расходов

;

приемлем для
католической
церкви

Тоже

Вазэктомия

Чрезвычайно
высокая

0,15

0,25

Постоянство и
высокая
надежность

Высокая
стоимость

;

относительная
необратимость

;

возможность
осложнений

Перевязка
маточных труб

Тоже

0,40

0,40

Тоже

Тоже

Вопросы для размышления

1. 

Изложите свои представления о том

, 

каким должен быть идеальный противозачаточный

метод

. 

В чем состоит самый важный критерий

? 

Каковы другие желательные качества

?

Существует ли метод

, 

приближающийся к этому идеалу

?

2. 

Относятся ли мужчины к применению противозачаточных мер с такой же

ответственностью и аккуратностью

, 

как женщины

? 

Почему до сих пор создан лишь один

надежный и обратимый способ мужской контрацепции

 (

т.е

. 

презерватив

)?

3. 

ВМС представляет собой удобное и эффективное противозачаточное средство

,

безопасное для большинства женщин

. 

Тем не менее известно

, 

что многие фирмы не хотят

заниматься продажей ВМС

, 

опасаясь судебных исков

. 

Справедливо ли это по отношению

к американским женщинам

? 

Как можно разрешить эту проблему

? 

Не должна ли торговля

следить за наличием на рынке противозачаточных средств

, 

так же как она контролирует

другие потребительские товары и услуги в нашем обществе

?

4. 

Реагирует ли большинство мужчин и женщин отрицательно на применение

презервативов

? 

Можете ли вы посоветовать

, 

как сделать презервативы более

приемлемыми для тех

, 

кто отказывается пользоваться ими

?

5. 

Как вы полагаете

, 

в какой степени

 (

среди ваших друзей и знакомых

) 

аборт используется

как средство контроля над рождаемостью

? 

Иными словами

, 

насколько широко

распространена практика отказа от противозачаточных средств просто потому

, 

что

 "

Ведь

всегда можно сделать аборт

"?

6. 

Считаете ли вы

, 

что

 RU486 (

таблетки

, 

вызывающие аборт

) 

следует легализовать в США

(как это уже сделано в некоторых других странах

)? 

Почему это надо

, 

или не надо

, 

делать

?