Файл: Мамайчук И.И. - Психокоррекционные технологии для детей с проблемами в развитии.pdf

поддержки  родителей  тяжелобольных  детей. Необходима  также  психотерапевтическая
работа  с  родителями, особенно  с  отцами. Важным  является  включение  родителей  в
процесс психолого-педагогической реабилитации ребенка.

Таким образом, психологическая коррекция  является важным  звеном всей  системы

психолого-педагогической  помощи  детям  с  церебральными  параличами. Основная  цель
психокоррекции — исправление  имеющихся  нарушений  в  психическом  развитии  детей,
гармонизация  их  личности  и  профилактика  возможных  отклонений  в  развитии,
обусловленных  как  внутренней  спецификой  психического  нарушения (тяжесть  и
структура  дефекта), так  и  внешней (сре-довые  факторы). Важное  значение  в
психокоррекции  детей  с  ДЦП  имеет  ориентация  на  сложные  системно-структурные  и
онтогенетические  модели  их  психического  дизонтогенеза. Учет  системно-структурных
моделей  психического  дизонтогенеза  при  различных  формах  детского  церебрального
паралича  с  учетом  их  возраста  позволяет  разработать  дифференцированные  методы
психокоррекционных  воздействий  с  ориентацией  на  степень  тяжести  и  специфическую
структуру  дефекта. Учет  онтогенетических  моделей  предполагает  два  основных
направления  в  психокоррекции: первое — возврат  к  ранним  онтогенетическим  этапам
развития  познавательных  процессов  и  личности, активизация  этих  процессов  в  качестве
ранее  не  использованных  резервов  и  второе — ориентация  на  уровень  ближайшего
развития ребенка. Например, при формировании зрительно-пространственных функций у
детей  с  церебральным  параличом  мы  используем  обучение  детей  предметно-
практическим

272
манипуляциям, формированию  у  них  ориентировочной  и  мотива-ционной  основы

действия. При  развитии  коммуникативных  навыков  и  эмоционально-волевой
устойчивости используются различные игры и расслабляющие техники, направленные на
более  низкий  уровень  психического  реагирования (на  базальные  уровни  эмоциональной
регуляции, по  Лебединскому  с  соавторами (1988)). Второе  направление  предполагает
стимуляцию  взросления  личности  детей  с  церебральным  параличом  и  включает  в  себя
развитие  их  самооценки, самоуважения, адекватного  отношения  к  своему  физическому
дефекту.

Глава 8.
ПСИХОКОРРЕКЦИОННЫЕ

ТЕХНОЛОГИИ 

ПРИ 

ДИСГАРМОНИИ

ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ  ХАРАКТЕРИСТИКА  ДИСГАРМОНИИ

ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

В международной классификации болезней (10-й пересмотр) выделена специальная

рубрика (F90-F98) под  названием «Поведенческие  и  эмоциональные  расстройства,
начинающиеся обычно в детском возрасте». К ним относятся:

F 90 — Гиперкинетические расстройства, которые проявляются у ребенка с раннего

возраста  и  характеризуются  чрезмерно  активным  поведением, но  с  недостаточной
настойчивостью.

F 91 — Расстройства  поведения, характеризующиеся  стойким  типом

диссоциального, агрессивного  или  вызывающего  поведения. F 92 — Смешанные
расстройства  поведения  и  эмоций, проявляющиеся  в  сочетании  стойкого  агрессивного,
диссоциального  или  вызывающего  поведения  с  явными  или  заметными  симптомами
депрессии, тревоги  или  других  эмоциональных  нарушений. F 93 — Эмоциональные
расстройства, специфические  для  детского  возраста, проявляющиеся  в  невротических
расстройствах, возникших в детском или подростковом возрасте.

F 94 — Расстройства социального функционирования с началом, специфическим для

детского  и  подросткового  возраста. Это  наиболее  гетерогенная  группа  расстройств, для

которых общими являются нарушения в социальном функционировании, начинающиеся в
период развития ребенка.

F 95 — Тикозные  расстройства, где  преобладающим  проявлением  является  какая-

нибудь разновидность тика.

F 98 — Другие  поведенческие  и  эмоциональные  расстройства, начинающиеся

обычно в детском и подростковом возрасте.

274
К  ним  относятся  неорганический  энурез, неорганический  энко-през, расстройства

питания, стереотипные двигательные расстройства и пр.

К  дисгармонии  психического  развития  относятся  психопатии  и  психопатическое

развитие  личности  у  ребенка. Как  правило, диагноз  психопатии  не  ставится  в  детском
возрасте, и традиционно эти состояния называются психопатическими синдромами, кото-
рые приводят к выраженным нарушениям поведения.

В. В. Ковалев определяет психопатические синдромы как относительно устойчивые

сочетания  аномальных  свойств  личности, возникшие  в  результате  нарушения  ее
формирования  под  влиянием  различных  эндогенных  и  экзогенных  факторов.  К
экзогенным  факторам  могут  быть  отнесены  и  психогении, т. е. различные  психические
травмы, с которыми сталкивается ребенок (Ковалев, 1985).

Механизмы  психического  дизонтогенеза, лежащие  в  основе  нарушений

формирования  личности  при  психопатических  синдромах, неоднозначны. Систематика
психопатий  представляет  значительные  трудности. Это  связано  с  рядом  факторов, к
которым относятся:

—  многообразие психопатических вариантов развития личности;
—  промежуточное  положение  психопатических  вариантов  развития  личности

между нормой и психическими заболеваниями.

Кроме  того, большое  значение  имеют  и  социальные  факторы, определяющие

личностную структуру и не укладывающиеся в клиническую терминологию.

Этиология  психопатий  обширна, она  может  быть  связана  либо  с  генетическими,

наследственными  факторами, либо  с  эндогенными  вредностями, действующими  на
ранних этапах онтогенеза. Некоторые виды психопатий могут иметь как наследственное,
так  и  экзогенное  происхождение. Возможно  формирование  психопатий  под  влиянием
длительно  действующих  и  деформирующих  развитие  личности  ребенка  средовых
факторов, например, ранняя  психическая  депривация, острые  и  пролонгированные
психогении и пр.

В  отечественной  психиатрии  классификация  психопатий  построена  по

этиологическому  принципу. Г. Е. Сухарева  выделяет  три  группы  психопатий:
конституциональные, органические и смешанные.

275

Конституциональные 

психопатии, как 

правило, имеют 

наследственное

происхождение. К  ним  относятся  психопатическое  развитие  по  шизоидному,
эпилептоидному, циклоидному, психастеническому  и  истерическому  типу. Рассмотрим
кратко каждый из них.

Дисгармоничное развитие детей с психопатическим синдромом

по шизоидному

типу

проявляется 

в 

сочетании 

повышенной 

чувствительности 

с 

отсутствием

непосредственности, жизнерадостности, внешней  сухостью  по  отношению  к  своим
родным  и  близким. Ядерным  свойством  их  личности  является  аутизм. Им  свойственна
своеобразная  асинхрония  психического  развития  уже  с  раннего  детства. Развитие  речи
обгоняет развитие моторики, в связи с чем у детей затруднены навыки самообслуживания.
В  играх  дети  предпочитают  одиночество  или  общение  со  взрослыми  и  более  старшими
детьми. У  большинства  детей  с  психопатическим  развитием  по  шизоидному  типу
наблюдается  преобладание  интеллектуальных  интересов. Они  предпочитают  точные

науки, несмотря на склонность к аутизму, их аутистические  установки не проявляются в
полном  отрыве  от  окружающих, как  это  имеет  место  при  шизофрении. Для  них
свойственно  замещающее  общение. Например, вместо  общения  с  детьми  они
предпочитают общение со взрослыми, а вместо игры наблюдается ранняя фиксация на ин-
теллектуальных интересах.

Психопатическое развитие  у  детей  по

эпилептоидному

типу проявляется в  стойких

характерологических  особенностях  в  виде  эмоциональной  вязкости, напряженности
эмоций  и  влечений, в  склонности  к  немотивированным  колебаниям  настроения, в  по-
лярности эмоций.

Циклоидный

тип психопатического развития отличается выраженной склонностью к

немотивированным  колебаниям  настроения  от  пониженного  субдепрессивного  до
повышенного  маниакального. В  детском  возрасте  это  проявляется  в  преобладании
повышенного  фона  настроения, в  склонности  к  озорству, в  чрезмерной  общительности,
которые сменяются подавленностью, апатией и пр.

Психопатическое  развитие  по

психастеническому

типу  в  детском  возрасте

проявляется в повышенной мнительности, в навяз-

276
чивых страхах, в тревожности. В более старшем возрасте наблюдаются навязчивые

сомнения, опасения, ипохондричность, повышенная мнительность.

Истерическое

психопатическое  развитие  наиболее  часто  встречается  в  детском

возрасте, чем  остальные  формы. Оно  проявляется  в  выраженном  эгоцентризме, в
повышенной  внушаемости, в  демонстративном  поведении. В  основе  данного  варианта
психопатического  развития  лежит  психическая  незрелость. Она  проявляется  в  жажде
признания, в  неспособности  ребенка  и  подростка  к  волевому  усилию, что  составляет
сущность психической дисгармонии.

Психопатическое  развитие  по

неустойчивому

типу  может  наблюдаться  у  детей  с

психофизическим  инфантилизмом. Их  отличает  незрелость  интересов, поверхностность,
неустойчивость привязанностей, импульсивность. У таких детей отмечаются затруднения
в  длительной  целенаправленной  деятельности, для  них  характерна  безответственность,
нестойкость  моральных  принципов, социально-отрицательные  формы  поведения. Этот
вариант  психопатического  развития  может  быть  как  конституционального  генеза, так
иорга-нического.

Психопатическое развитие по органическому типу обусловлено ранним поражением

нервной  системы  во  внутриутробном  периоде, при  родах  или  в  первые  годы  жизни.
Нередко  оно  сочетается  с  задержкой  психомоторного  развития  ребенка. Г. Е. Сухарева
выделяет две основные группы  органических  психопатий: возбудимые (эксплозивные) и
бестормозные.

При  первом

(возбудимом)

типе  наблюдаются  немотивированные  колебания

настроения  в  виде  дисфории. В  ответ  на  малейшие  замечания  у  детей  и  подростков
возникают бурные реакции протеста, уходы из дома, школы.

Для органических психопатов по бестормозному типу характерны повышенный фон

настроения, эйфория, некритичность. Все  это  является  благоприятным  фоном  для
формирования  патологии  влечений, к  импульсивным  сексуальным  эксцессам, к  бро-
дяжничеству.

При  анализе  психопатического развития в  детском  возрасте  необходимо учитывать

биологические и социальные факторы.

277

Роль  неблагоприятных  социальных  факторов  проявляется  в  декомпенсации

психических состояний у детей с психопатическим развитием. И наоборот, благоприятные
социальные  факторы  могут  сглаживать  патологические  черты  личности  у  ребенка  и
подростка.

Динамика  формирования  психопатических  синдромов  проходит  в  три  этапа. На

первом  этапе  появляются  отдельные  патологические  реакции  у  ребенка, которые  носят
неустойчивый  характер. Например, реакция  негативизма, протеста  в  подростковом
возрасте. На следующем  этапе  появляются  более длительные патологические состояния:
высокая аффективность, склонность к бродяжничеству и пр.

На  третьем  этапе  наблюдается  формирование  психопатии  как  стойкой  девиации

поведения. Например, клептомания, патология сексуальных влечений и пр.

К  типу  дисгармоничного  развития  кроме  психопатий  относится  также

патологическое  формирование  личности. Если  причиной  психопатий, как  правило,
являются  наследственные  или  другие  биологические  факторы, то  при  патологическом
формировании  личности  основными  факторами  являются  неблагоприятные  условия
воспитания, длительная  психотравмирующая  ситуация  в  семье (Личко  А. Е., 1983;
Ковалев В. В., 1979).

В патогенезе патологического формирования личности основная  роль принадлежит

двум факторам: закреплению патологических реакций (протест, негативизм, отказ и др.),
которые  представляют  собой  форму  ответов  на  психотравмирующую  ситуацию  и
становятся  устойчивыми, и  непосредственному  воспитанию  таких  черт  характера, как
возбудимость, неустойчивость, истеричность  в  результате  прямой  стимуляции
отрицательным примером.

Отклонения  темпа  полового  созревания  также  рассматриваются  как  особый  вид

дисгармоничного  развития (Лебединский  В. В., 1985). При  задержке  полового  развития
церебрально-органического  генеза  может  наблюдаться  недоразвитие  моторики,
эмоционально-волевой  сферы  при  высоком  уровне  вербализации. Причем  эти
особенности  могут  носить  временный  характер. Ускоренное  половое  созревание
вследствие  церебрально-органической  патологии  мозга  также  приводит  к  аномалии
психического

278
развития. К  его  проявлениям  относится  односторонняя  взрослость  интересов,

связанная с ранним пробуждением сексуальности, а также аффективность, взрывчатость,
ограниченность познавательной активности, примитивность.

В. В. Лебединский  на  основе  патопсихологического  анализа  описывает  несколько

видов  дисгармонии  психического  развития  у  подростков. Это  дисгармония  внутри
эмоционально-волевой  сферы, что  проявляется  в  асинхронии  развития  элементарных  и
высших  эмоций. У  такого  подростка  наблюдаются  динамические  расстройства,
проявляющиеся  в  повышенной  возбудимости, лабильности, вязкости  и  пр. Дисгармония
между интеллектуальной и эмоционально-волевой сферой у подростка проявляется в том,
что  высокий  уровень  развития  интеллекта  у  него  не  регулирует  эмоционально-волевую
сферу, и последняя оказывает большее влияние на интеллектуальное развитие подростка,
чем при нормальном развитии (Лебединский, 1985).

Патопсихологические  исследования  дисгармонии  психического  развития  имеют

важное  значение  при  анализе  ее  структуры  и  особенностей, но  далеко  недостаточное.
Необходимы  комплексные  клинико-психологические  исследования. В  работах  К. С. Ле-
бединской с соавторами на основе комплексных клинико-пси-хологических исследований
подростков  с  нарушениями  в  аффективной  сферы  выделены  три  основных  типа
нарушений поведения у них:

—  с преобладанием явлений психической неустойчивости;
—  с преобладанием явлений аффективной возбудимости;
—  с преобладанием расторможенности влечений (Лебединская, Райская, Грибанова,

1988).

Нарушение  поведения  первого  типа  тесно  связано  с  незрелостью  эмоционально-

волевой сферы и интеллектуальной сферы подростка, задержкой полового и физического
созревания. Асин-хронию  психического  развития  авторы  связывают  с  незрелостью

структуры  личности  и  стремлением  таких  подростков  к  имитации  внешних  форм
поведения, соответствующих  их  паспортному  возрасту. Асинхрония  усугубляется  также
требованиями к подростку со стороны взрослых, которые ориентируются на паспортный
возраст подростка и не учитывают его психическую незрелость.

.   279

Нарушение поведения по типу повышенной аффективности

J

связано с ускоренным

темпом полового созревания и наличием у подростков установок на более взрослый образ
жизни. Асинхро-ния  проявляется  в  несоответствии  физической  зрелости  с  интел-
лектуальной. Это  способствует  формированию  аффективной  возбудимости  у  подростка.
Неблагоприятными средовыми факторами, способствующими повышению возбудимости,
является авторитарный стиль воспитания, жестокость, принуждения подростка.

Нарушение  поведения  по  типу  расторможенное™ влечений  авторы  связывают  с

ускоренным  темпом  полового  и  физического  созревания, установкой  на  образ  жизни,
обеспечивающий  реализацию  потребностей, связанных  с  влечениями. Асинхрония
развития проявляется в диссоциации между ранним появлением влечений и незрелостью
эмоционально-волевой  сферы. Авторы  подчеркивают, что  это  наиболее  тяжелый  тип
нарушения  поведения, и  неблагоприятные  средовые  факторы  могут  способствовать
формированию асоциального поведения.

Таким  образом, дисгармоническое  психическое  развитие — это  тип  дизонтогенеза,

основой которого  является  врожденная  или  рано приобретенная диспропорциональность
развития  психики  ребенка, преимущественно  в  эмоционально-волевой  сфере. Этот  вид
дизонтогенеза  клинически  определяется  как  психопатия  или  патологическое  развитие
личности. Дисгармоничность  психики  первично  обусловлена  нарушениями  в
эмоционально-волевой  сфере  ребенка, при  первично  сохранном  интеллекте. Для  таких
больных  характерна  неадекватная  реакция  на  внешние  средовые  раздражители,
вследствие  чего  нарушается  поведение  ребенка  и  его  адаптация  к  окружающей  среде.
Парциальный  дефект  аффективно-волевой  сферы  негативно  отражается  на  особенностях
мышления  у  этих  больных. Это  проявляется  в  аффективной  окраске  интеллектуальных
функций и способствует их искажению, формированию сверхценных идей. В зависимости
от  клинической  формы  данного  вида  дизонтогенеза  наблюдаются  различные  нарушения
эмоционально-волевой  сферы. При  психопатическом  развитии  отмечается  повышенная
возбудимость, патологическая  лабильность  или, наоборот — инертность, вязкость,
вялость  аффекта, недостаточность  высших  эмоций. Сохранный  интеллект  ребенка  не
регу-

280
лирует  эмоционально-волевые  процессы  у  ребенка  или  подростка. При

патохарактерологическом  развитии  наблюдается  парци-альность  эмоционально-волевого
дефекта, что  чаще  проявляется  в  сензитивности, эмоциональной  лабильности,
тревожности или повышенной возбудимости и эгоцентризме.

Все  перечисленные  выше  особенности  детей  с  психопатиями  и  патологическим

развитием  личности  проявляются  в  их  поведении, которое  характеризуется  наличием
протестных, демонстративных  или  агрессивных  реакций, страха  и  негативизма. Ребенку
становится трудно приспособиться к обычным дисциплинарным требованиям, нарушается
процесс  его  социализации, что  в  свою  очередь  в  значительной  степени  усугубляет  его
личностную дисгармонию.

В  подростковом  возрасте  происходит  интенсивное  преобразование  психики

подростка. Существенные  сдвиги  наблюдаются  в  формировании  интеллектуальной
деятельности,  что  проявляется  в  стремлении  к  познанию,  формировании  абстрактного
мышления, в  творческом  подходе  к  решению  задач. Интенсивно  формируются  волевые
процессы. Подростку  свойственны настойчивость, упорство в  достижении  поставленной
цели, способность  к  целенаправленной  волевой  деятельности. Активно  формируется