Файл: Васильченко Г.С. - О некоторых системных неврозах и их патогенетическом лечении.pdf

У страдающих ночным энурезом возможный диапазон

реагирования представлен теми же тремя вариантами.

Однако резерв адаптационных возможностей «оптималь-

ного» варианта «Ад» у больного энурезом чрезвычайно

сужен с самого начала, о чем свидетельствуют наблю-

дающиеся даже в состоянии бодрствования явления пол-

лакиурии. Главное же, чем характеризуется ночное не-

держание мочи, это необычная легкость соскальзыва-

ния «пускового» импульса на расположенные ниже ин-

нерваторные механизмы по варианту «Оп» (рис. 15,/ —

Рис. 15. Относительная готовность раз-

личных вариантов реакций на наполне-

ние мочевого пузыря во время сна у

страдающего энурезом.

Обозначения те же, что на рис. 14

в начале сна, при первом импульсе, // — в момент эну-

реза, при втором или третьем мочепузырном импульсе,

достигающем уровня коры).

Истинность высказанных положений, помимо уже на-

зывавшихся экспериментальных работ (см. стр. 52 и

53) и клинических наблюдений, подтверждается так-

же данными цистосфинктерометрии. Характер .нормаль-

ной цистометрической кривой зависит от возраста субъ-

екта и представляется следующим образом (К. А. Ве-

ликанов и А. М. Новиков, 1968).

У новорожденных максимальный объем мочевого пузыря дости-

гает 40—60 мл. Давление в пузыре увеличивается быстро и при ве-

личинах, близких к 10 см вод. ст., часто возникают непроизволь-

ные мочеиспускания. У детей 1—l

1

/

2

 лет объем мочевого пузыря

увеличивается до 100 мл. Давление растет довольно быстро, появ-

ляются неконтролируемые колебания с амплитудой до 20 см вод.

ст. К 2—3 годам объем мочевого пузыря составляет 120—-140 мл.

При наполнении мочевого пузыря давление повышается медленно.

Ребенок приобретает способность· регистрировать позывы к моче-

испусканию. Множественные «везикальные систолы», обнаруживае-

мые на кривой, подавляются высшими центрами. В возрасте стар-

ше 3 лет цистометрическая кривая приобретает вид, характерный

для взрослого человека.

61

У ребенка 10 лет объем мочевого пузыря достигает 200—-

300 мл,  к р и в а я  д а в л е н и я  п о в ы ш а е т с я  п о л о г о ,
ч т о  с в и д е т е л ь с т в у е т о  с о в е р ш е н с т в о в а н и и
а д а п т а ц и о н н ы х  с в о й с т в . Первый позыв к мочеис-
пусканию, легко контролируемый, возникает при введший 150 мл
жидкости.

Что же касается патологии, то 3. Л. Лурье (1949),

изучавший цистометр'ичеоки динамику внутрипузырного

давления у больных с различными нарушениями моче-

пувырной -иннервации, и Н. П. Лукьянова (1958) в своей

диссертации выделяют 4 основных цистометрнчеоких ти-

па расстройств: атонический, автономный, рефлекторный

и незаторможенный мочевые пузыри.

Атонический

 мочевой пузырь возникает как следст-

вие перерыва проводимости нервных импульсов по

задним корешкам сакрального отдела спинного мозга.

Это наблюдается чаще всего при спинной сухотке. Чув-

ство позыва к мочеиспусканию при этом выпадает, мо-

чеиспускание осуществляется редко, оно значительно

затруднено.

Автономный

 мочевой пузырь возникает при пораже-

нии ядер сакрального отдела спинного мозга, волокон

конского хвоста, тазового нерва, т. е. при перерыве опи-

нальной дуга мочепузырного рефлекса. Мочевой пузырь

при этом атоничен, растянут. Позывы к мочеиспусканию

также отсутствуют. Опорожнение пузыря затруднено и

совершается по каплям. Часта задержка мочи типа па-

радоксальной ишурии.

Рефлекторный

 мочевой пузырь наблюдается при пол-

ном перерыве длинных путей спинного мозга над сак-

р.альными сегментами. Акт мочеиспускания совершается

непроизвольно, периодически, внезапно, при полном от-

сутствии возможности как задержки, так и вызывания

акта. Нормальное ощущение наполнения пузыря и по-

зыв к мочеиспусканию отсутствуют.

Описание последнего типа расстройств приводим из

описания К. А. Великанова и А. М. Новикова (1968) до-

словно:

«Незаторможенный

 мочевой пузырь возникает при

поражении парацентральной дольки головного мозга

или нисходящих путей спинного мозга. При этом моче-

вой пузырь, освобождаясь от тормозящих влиянии ко-

ры, становится более возбудимым и реагирует на по-

ступление небольших количеств жидкости возникнове-

62

н императивных позывов к мочеиспусканию. Емкость

пузыря уменьшена, чувствительность сохранена. Через

короткий промежуток времени после, мочеиспускания

больные вновь ощущают потребность в опорожнении

пузыря. На цистометрической кривой видны незатормо-

женные ритмические сокращения детрузора, появляю-

щиеся уже при наличии в пузыре 25—50 мл жидкости.

Амплитуда сокращений увеличивается, пока налолнение

пузыря не. достигает порога его емкости (обычно 75—

100 мл). В этот момент наступает 'императивное опо-

рожнение мочевого пузыря».

В заключение необходимо отметить, что первым авто-

ром, высказавшим мысль о том, что в основе патогене-

за ночного недержания мочи лежит несогласованность

между корковыми и спинальнымл центрами мочепузыр-

ной иннервации, был А. Д. Голендберг (1936).

Выводы

1. Топический анализ симптомов, обнаруживаемых

при объективно — неврологическом обследовании боль-

ных, страдающих ночным недержанием мочи, указывает

на их локализацию в области парацентральных долек.

2. Основным патогенетическим механизмом ночного

недержания мочи следует считать функциональное

ослабление корковых мочепузырных центров, обуслов-

ливающее нарушение межцентральных нервных соотно-

шений в сложной констелляции корковых, подкорковых

и спинальных отделов мочепузырной иннервации, про-

являющееся в конечном счете дезинтеграцией в работе

корковых и спинальных мочепузырных центров с растор-

можением последних.

Л И Т Е Р А Т У Р А

А й р а п е т я н ц Э. III. Высшая нершгая деятельность и рецепторы

внутренних органов. М.—Л., 1952.

А л е к с е е в А. И. Врач, газета, 1914, 1G.

А н о х и н П. К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса.

М., 1968.

А н о х и н П. К,  К а д ы р о в Г. К· Физиол. журн. ('ССР, 1967, 5,

473.

А р б у з  н и к о в К. В. В сб.: Проблемы клинической невропатоло

гни. Красноярск, 1966, 310.

А р о н о в и ч Г. Д. Врач, газета, 1924, 18.

А р т а м о н о в С. Д. Врач, газета, 1931, 14.

63

А р т а м о н о в С. Д. Сов. врач, газета, 1934, 9.

Б а б к и н П. С. Журн. невропатол. и психиатр., 1957, 7, 860,

Б а б к и н П. С. В сб.: Эволюционная нейрофизиология и нейрохи-

мия. Л., изд. «Наука», 1967, 144.

Б а л а б а н Я. М. Сов. невропатол., психиатр, и психогиг., 1934,· 8,

ПО.

Б а л а б а н Я. М. Невропатол. и психиатр., 1935, 8, 101.

Б е х т е р е в В. М. Neurol. Centralblatt, 1893, 13.

Б е х т е р е в В.

 Μ.

 Основы учения о функциях мозга. СПБ, 1907,

в. VI, VII.

Б е х т е р е в В. М.,  М и с л а в с к и й Н .  ( M i s l a w s k y N . ) Neurol

Centralblatt, 1888, 18.

Б л у м е н а у Л. В. Истерические стигматы и вырождение. К во-

просу об истерии в войсках. Казань, 1899.

Б р а у н ш т е й н . К вопросу об иннервации зрачка. СПБ, 1885.

В а с и л ь ч е н к о Г. С. Невропатол. и психиатр., 1950, 5, 92.

В е л и к а н о в К-

 Α.,

  Н о в и к о в А. М. Урология и нефрол., 1968,

2, 58.

В о йт а ш е вс к и й Я. Б. Урология, 1937, 4.

Г а л ь п е р и н С. И.,  П р и б ы т к о в а Г. Н. Бюлл. ВИЭМ, 1934, 5.

Г а ф у р о в Б. Г. Научные доклады высшей школы. Биол. науки,

1967, 9, 38.

Г о л е н д б е р г А. Д. Сов. врач, журн., 1936, 3, 195.

Г р и н ш т е й н А. М. Невропатол. и психиатр., 1938, 5.

Г р и н ш т е й н А. М. Пути и центры нервной системы. М., 1946.

Г у р е в и ч М. О. Психиатрия. М., 1949.

Д у х а н о в А. Я. Ночное недержание мочи у детей. Л., 1940.

З е д г е н и д з е Г. С. Некоторые вопросы клиники и патофизиоло

гии ночного энуреза. Дисс. Тбилиси, 1954.

И з а к с о н X. А. Воен.-мед. журн., 1959, 12, 75.

И о г и х е с М. И. Сов. врач, газета, 1934, 12.

И с а к и н А. Ф. Сов. мед., 1955, 1, 50.

К а р п о в В. Г. Воен.-мед. журн., 1959, 12, 81.

К о н д р а т е н к о О. И. Журн. невропатол. и психиатр., 1953, 4

306.

К р о л ь М. Б. Неврологические синдромы. М.—Л., 1936.

Л а с к о в Б. И. Клин, мед., 1952, 6, 32.

Л а с к о в Б. И. Лечение ночного недержания мочи методом воспи

тания условного рефлекса. Дисс. Омск, 1953.

Л а с к о в Б. И. Проблемы энуреза. М., 1966 (1-е изд., 1962).

Л у к ь я н о в а Н. П. Влияние поражений различных отделов нерв

ной системы на деятельность мочевого пузыря. Дисс. канд. Днеп

ропетровск, 1958.

Л у р и я А. Р. Травматическая афазия. М., 1947.

Л у р ь е 3. Л. В сб. ЦИУ: Вопросы практической урологии.

 Μ

1949.

 Под ред. А. П. Фрумкина.

М е н д е л ь с о н Н. С. Невропатол. и психиатр., 1939, 1, 131.

М и х а й л о в Н. М. Журн. для усоверш. врачей, 1923, 1, 45.

Н а д е ж д и н В. А. Воен.-мед. журн., 1931, 3, 299.

Н и к о л а е в

 Η. Μ.

 Фельдш. и акуш., 1940, 1, 28.

О р л е а н с к и й К. А. Врач, газета, 1914, 2.

П а ш и н о в а Н. И. В сб.: Проблемы клинической невропатологии.

Красноярск, 1966, 297, 301, 304.

П е в н и ц к и й А. А. Воен.-мед. журн., 1910, 1.

П е р ф и л о в П.

 Α.,

  Ж у р е н ко А. Н. Врач, дело, 1967, 1, 82.

64

р а с т в о р е в а А. А. Журн. невропатол. и психиатр., 1956, 1, 26.

С а н д л е р А. Я. Невропатол. и психиатр., 1937, 8.

С а х а р о в Ю. Н. Невропатол. и психиатр., 1945, 3, 59.

С м и р н о в Б. Л. Совр. психоневрол., 1925, 6—7, 108.

С м и р н о в В. А. Невропатол. и психиатр., 1945, 3, 42.

С м и р н о в В. А. Педиатрия, 1955, 4, 68.

С м и р н о в В. А. Ночное недержание мочи. М., 1957.

С м и

 ρ

 н о в В. А. В кн.: Многотомное руководство по неврологии.

Т. VII. Л., 1960.

Τ

 о л м а с с к а я Э. С. Журн. высш. нервн. деят., 1967, 2, 295.

Т о п о р к о в Н. П. Сборник, посвященный памяти Бехтерева. Л.,

1926.

ф р о н ш т е п н Р. М. Госпит. дело, 1943, 10, 39.

Ш а п и р о И. Н. Сборник трудов, посвященный памяти К. Р. Аства-

цатурова. Л., 1937.

Ш т е с с А. П. Enuresis nocturna. Владивосток, 193G.

Э п ш т е й н А. Л. Совр. психоневрол., 1926, 3, 193.

Я к у б о в и ч В. Ф. Недержание мочи (enuresis). Реальная эн-

циклопедия медицинских наук. СПБ, 1895.

A d l e r A. Studie iiber Minderwertigkeit von Organen. Munclieii.

1907.

B o n a c o r s i L. Pediatria, 1925, 17.

В r e i 11 a

 π d

 ет К. Beitrag гиг Qenese und Therapie der Enuresis

nocfurna. Z. arzll. Fprtbild., 1951, 5/6, 144.

C l e m e n t R. Presse med., 1952, 60, 1199.

D e s a u l t P. G. Oeuvres chirurgicales, maladies des voies urinai-

res. Paris, 1830, v. 3.

F u c h s A. Wien. med. Wschr., 1909, 37.

Gr a  b o w  s k a H. Pol. tyg. lek., 1954, 51—52, 1633.

G r o m s k a G. Psychiat. polska, 1968, 1, 1.

G и i 11 а и m e A. E. Vagotonies, sympathicotonics, neurotomes. Pa-

lis, 1925.

G u y

 ο η G.

 С. F. Практическая медицина. СПб., 1899.

H i g h а

 πι A. R.

 С. Proc. Roy. Soc. Med., 1953, 46, 849.

M a r i n e s k o et  R a d o w i c i A. Rev. neurol., 1920, 3.

Μ a 11 a u s

 с h e k E. Wien. med. Wschr., 1909, 37.

M e y e r В. С Arch. Neurol. Psychiat. (Chicago), 1947, 57, 4.

Ο ρ ρ e η h e i ni H. Lehrbuch der Nervenkrankheiten. Aufl. IV, Bd II,

1905.

P a u l s o n G.,  C o t t l i e b G. Brain, 1968, 1, 37.

P o t o t z k y

 С Disch. med. Wschr., 1920, 46.

R a d o w i c i A. Ann. Med., 1922 (juillet), 1.

R a d o w i c i A. Presse med., 1926,29.

R u b i n L. S.,  G i u l i o B. G.,  M a a r t e n S. S. Psychosom.

med., 1967, 2, 111.

S a d g e г. Уретральная эротика. Психологическая и психоаналити-

ческая библиотека. В. V. М., 1923.

S a r n o  D o m e

 η ic

 о. Neurologica, 1926, 6.

S h e l l

 Η.

 К,  C o r m a c k G. A. Brit. Med. J., 1938, 1/672.

S i c a r d M. G A. Ann. med., 1925, 27 (Janvier—juin).

T r o u s s e a u A. Cimique niedicale de l'Hotel Dieu de Paris, 10,

1882.

Z a p  p e r t G. Wien. klin. Wschr., 1920, 33, 463.

5

 Г. С. Васильченко 65