Файл: Васильченко Г.С. - О некоторых системных неврозах и их патогенетическом лечении.pdf

компромиооным, в большей степени направленным, поль-

зуясь саркастическим определением А. С. Малькова

(1950), «на предохранение от порчи постели, а не на

пользу больного».

Исходя из павловского принципа о терапевтической

роли охранительного торможения, мы считаем, что вся-

кое прерывание сна у страдающего ночным недержанием

мочи, с помощью патентованного аппарата или простого

тормошения, до непроизвольного мочеиспускания или в

самом его начале, в сопровождении удара электриче-

ским током или без такового — есть вмешательство ан-

тифизиологическое. В заключение считаем необходимым

еще раз со всей определенностью подчеркнуть, что

 эндо-

генное

 пробуждение под влиянием импульсов, приходя-

щих с умеренно наполненного мочевого пузыря, являет-

ся в принципе столь же патологическим, как и непроиз-

вольная потеря мочи. Здоровый человек спит 6—8 часов,

не  п р о с ы п а я с ь , и пробуждается потому, что клетки

его мозга восстановили свой рабочий потенциал, а не

потому, что в его мочевом пузыре за это время скопи-

лось 420 мл мочи. Так обстоит дело в норме, и терапев-

тические усилия должны быть направлены на  п о л н о е

восстановление физиологической нормы.

Оставляя до несколько более позднего времени рас-

смотрение многочисленных методов, которые по суще-

ству (иногда вопреки даваемому их авторами истолко-

ванию .механизмов действия) являются патогенетиче-

скими и направлены на полное restitutio ad integrum,

перейдем к ознакомлению с тем методом, который мы

считаем наиболее подходящим для лечения больных,

страдающих ночным недержанием мочи.

Метод этот, предложенный Paul Freud еще в 1925 г.,

не привлек особенного внимания. Тщательно просмотрев

три книги, посвященные ночному недержанию мочи:

«Недержание мочи» И. М. Эпштейна (1949), «Ночное

недержание мочи» В. А. Смирнова (1957) и «Проблемы

энуреза» Б. И. Ласкова (1966), мы ни в одной из них не

нашли даже упоминания этого метода (в монографии

Б. И. Ласкова, однако, робота Freud включена <в спи-

сок литературы).

Техника этого метода, так же как и идея, положенная

в его основу, предельно проста. Исходя из классического

учения Head о рефлекторной связи между внутренними

органами и теми зонами кожи, чувствительная «ннерва-

71

ция которых обеспечивается теми же сегментами спин-

ного мозга, Freud решил испытать воздействие на моче-

вой пузьпрь через соответствующий участок кожной по-

верхности. Определив, что искомая ' кожная проекция

расположена на крестце, и 'избрав в качестве действую-

щего агента замораживание хлористым этилом, Freud

проделал эксперимент у 16 больных, страдающих ноч-

ным удержанием мочи, и после 1—2 сеансов получил

стойкое излечение у всех 16 больных.

Рис. 16.  р

] | С

 17,

Рис. 16. Зона блокады.

Рис. 17. Зоны блокады. В центре — основная зона (1), по бокам —

правая дополнительная и левая дополнительная зона (2),

Проведя совместно с А. П. Цейтлиным (1951) лечение

этим методом группы больных, страдающих дачным эну-

резом, мы могли убедиться в высокой эффективности.

'Применения хлористого этила.

Зная по предыдущему опыту, что у страдающих «оч-

ным недержанием мочи в условиях стационара, при ща-

дящем режиме, регулярном питании, пребывании в теп-

ле без обременительных трудовых обязанностей, может

наблюдаться -кажущееся улучшение, мы проводили лече-

ние большинства больных амбулаторно. Все амбулатор-

ные больные находились в обычных для них бытовых

условиях и несли обычную трудовую «апрузку.

Техника блокад

 заключается в опрыскивании хлорис-

тым этилом участка «ожя (рис. 16) в виде ромба пло-

щадью 60—80 см

2

, расположенного по обе стороны

(вверх и вниз) от линии, соединяющей обе сrjstae iliacae.

73

Опрыскивание 'производилось до появления белой ко-

почки затвердения, по возможности равномерной, для че-

го струя жидкости постоянно перемещалась. Количество

хлористого этила, необходимого для получения .корочки

по всему ромбу, варьирует в довольно широких преде-

лах, в зависимости как от температуры в помещении,

так и от индивидуальных особенностей васкуляризации

кожи больного. При первой блокаде уходит от

 ]

/

4

 до

 це-

Рис. 18. Изменения пигментации в зоне блокады как про-

явление закона исходной величины Вишневского—Вильдера.

а — у белого; б — у негра.

73

лой ампулы (в среднем 10—20 мл) хлористого этила; ,

дальнейшем «орочка в 'большинстве случаев образуете?:

быстрее, но у некоторых лиц наблюдалось замедленное

образование корочки при последующих процедурах. Тот

час после образования .корочки следует прогреть замо-

роженный участок ладонью. Меняя руки, пропревай^

следует продолжить до тех пор, пока побледнение, четко

выступающее сразу же после оттаивания ледяной короч-

ки (обусловленное спазмом колшых сосудов), не оме

нится тахрданением (обусловленным реактивной, е.\

vacuo, гиперемией). Несоблюдение этого правила может

привести к получению обморожений второй степени, на-

чальная стадия которых проявляется в виде множест-

венных мелких -пузырьков. В подобных случаях замора-

живание при последующих сеансах производится в /рас-

положенных рядом

 дополнительных зонах

 (рис. 17).

Описанная процедура повторяется через 1--2 дня, все-

го 3—7 раз. Если один курс эффекта не давал или до-

стигнутые результаты оказывались нестойкими, череч

1—2 (месяца проводился повторный курс.

У

 тех больных, которым проводились многократные

замораживания, отмечалось образование гиперкератоза

на месте блокады. В дальнейшем у многих больных на-

блюдалось отложение пигмента в этом участке, чаще у

тех. у кого кожа была слабо пигментирована. У лиц с

повышенным отложением пигмента, иаоборог, чаще на-

блюдалась депигментация (рис. 18). Проследив 118 че-

ловек (из них 112 лечились амбулаторно и 6 — в стацио-

наре) от 1 месяца до 1 '/г лет с момента окончания лече-

ния, мы получили следующие данные.

Полное выздоров-

ление

после

одного

курса

62 (53%)

после

двух

курсов

11 (9'У )

Улучшение без рецидивов

(значительное урежение

частоты непроизвольных

мочеиспусканий, полное

исчезновение поллакиу-

рических явлений)

9 (7%)

Та

Временное

улучшение с

последующим

рецидивом

(второй курс

не проводился)

14 (13%)

б л и ц а ;

Без эффек

та

22 (18%)

14 (стационар). Больной Чуг., 10 лет, жалуется на непроизволь-

ное мочеиспускание во время сна и частые, с трудом подавляемые
позывы днем. Болен с раннего детства. Постель бывала сухая не
больше 1—2 дней подряд.

В стационаре наблюдался в течение 22 дней. Неврологически

определялись: анизокория, асимметричные инверсии рефлексогенных

зон ахилловых рефлексов, клоноиды стоп, ладонно-подбородочный

рефлекс. Непроизвольное мочеиспускание во время сна за 22 дня

пребывания в стационаре было 10 раз (с 1-го по 10-й день пребыва-

ния в стационаре). На 10-е сутки энурез прекратился и больше не

возобновлялся.

Блокада проведена 5 раз (нерегулярно в 1-й, на 10-й,

12-й, 16-й и 19-й день пребывания в стационаре). Стойкое выздоров-

ление (прослежен в течение 13 месяцев).

15 (амбулаторно). Больной Сол., 17 лет, жалуется на частые, не

менее раза за ночь, непроизвольные мочеиспускания во время сна и

частые неудержимые позывы днем. Сколько себя помнит, не было

кл одной ночи, когда бы не имело место непроизвольное мочеис-

пускание во рремя сна. В холодное время года болезненные прояв-

ления усиливаются. Болен с раннего детства.

Объективно: инфантилен, растительность на лине отсутствует,

на лобке редуцирована по женскому типу. Двустороннее избиратель-

ное повышение ахилловых рефлексов с расширением и инверсией

их рефлексогенных зон (выраженнее справа) при равномерно-жи-

вых сухожильно-надкостничных рефлексах с верхних конечностей и

коленных. Снижение правого подошвенного рефлекса. Клонус пра-

вой стопы и правосторонний итеративный симптом Бабинского.

16/ХП 1949 г. сделана первая блокада.

21/ХП. За прошедшие пять суток непроизвольное мочеиспуска-

ние было только 2 раза. Сделана вторая блокада.

25/ХП. Непроизвольные мочеиспускания прекратились Сделана

третья блокада, и больной уехал к себе в район.

В первых числах января 1950 г. прислал письмо, в котором пи-

шет, что с прекращением процедур непроизвольные мочеиспускания

возобновились, хотя и происходят намного реже.

В период с 16 по 21/1 1950 г. произведено еще 3 блокады. Не-

произвольные мочеиспускания прекратились. Прослежен и течение

l'/г лет. Стойкое выздоровление.

В. А. Кириллова (1962), познакомившись с методом

Фрейда по нашей ра.боте «Патогенетические механизмы

импотенции» (1956), провела лечение энуреза этим спо-

собом у 16 детей и получила полное излечение, под-

твержденное длительным катамтаестическим наблюде-

нием, у 13 больных. Как отмечает автор, у одного из

3 детей, у .которых метод оказался неэффективным, в

Дальнейшем было достигнуто полное излечение приме-

нением иглотерапии. С. Рацюте-Бутинавичене (1964),

применив хлорэтиловые блокады в сочетании с режим-

ными мероприятиями, психотерапией и медикаментоз-

ными средствами у 281 ребенка в возрасте 3—16 лет,

получила в 74,7% полное выздоровление и в 16,7% —

стойкое улучшение.

Хотя форма применения хлористого этила при лечений

энуреза внешне не отличается от применения этого пре-

75