Файл: Васильченко Г.С. - О некоторых системных неврозах и их патогенетическом лечении.pdf

Тот факт, что А. В. Вишневский очень часто определял

раздражение при блокаде как слабое, обусловливается,

по-видимому, тем, что он работал почти исключительно

с новокаиновой блокадой и уделял особое внимание при-

менению ее при воспалительных процессах и при нару-

шениях трофики. Если же обратиться к тем из методов

лечения ночного недержания мочи, которые по механиз-

му своего действия являются патогенетическими, так как

направлены на активное изменение функционального со-

стояния определенных отделов мочепузырной иннерва-

ции, то немедленно бросится в глаза значительная гру-

бость используемого в этих методах компонента раздра-

жения, очець часто оттесняющего компонент анестезии

далеко на задний план.

Возвращаясь к упоминавшемуся уже методу ламинэк-

томии, мы считаем, что в свете современных данных по-

ложительный эффект, получаемый в результате этого

вмешательства, следует с гораздо большей долей веро-

ятности отнести не за счет debridement, а за счет воз-

действия на соответствующие сегментарные нервные ме-

ханизмы двух компонентов, свойственных этому вмеша-

тельству: 1) применявшейся при этом анестезии; 2) раз-

дражения от операционной травмы. Если обратиться к

двум другим методам патогенетического лечения ночно-

го недержания мочи, упоминавшимся на страницах этой

работы^—методам иглоукалывания и пневмоэнцефало-

И'Нсуффляций, то отмеченная диспропорция между раз-

дражительным и анестетическим компонентами предста-

нет еще более резко.

С методом пнев'моэнцефалоинсуффляций нам при-

шлось познакомиться по личному сообщению доктора

С А. Завьялова во время кратковременной встречи

с ним.

Работая в нейрохирургическом госпитале, где очень

часто практиковалась пневмоэнцефалография, С. А.За-

вьялов обратил внимание, что у одного из больных, ко-

торый помимо последствий ранения страдал с детства

ночным недержанием мочи с частыми непроизвольными

мочеиспусканиями и выраженной поллакиурией, после

производства пневмоэнцефалографии немедленно пре-

кратились все мочепузырные явления. Когда подобное

совпадение повторилось у другого больного, С. А.Завь-

ялов доложил об этом начальнику отделения, которого

э

то явление заинтересовало, в результате чего раненых

6

 Г.С. Васильченко . 81

с сопутствующими мочепузырными расстройствами ста-

ли концентрировать в этом отделении, а несколько поз-

же, убедившись в том, что метод давал в 100% немед-

ленное и стойкое избавление от мочепузырных рас-

стройств, стали предлагать вмешательство больным без

показаний к пневмоэнцефалографии. На этой группе

добровольцев был проведен клинический эксперимент:

каждому четному процедура проводилась полностью

(введение воздуха и производство рентгенографии), ка-

ждому нечетному проводилось только введение воздуха.

Убедившись в идентичности результатов в обеих груп-

пах, авторы назвали метод пневмоэнцефалоинсуффля-

цией и стали накапливать наблюдения. Дальнейшая

судьба этого исследования нам неизвестна.

Как бы то ни было, и в методе пневмоэнцефалоинсуф-

фляции, и в методе иглоукалывания (чжень-цзютера-

пия, Н. И. Пашинова, 1963, 1966), >и в методе Б. Ф. Злат-

мана (1937) и Е. В. Тодадзе (1936, 1937), получивших

независимо друг от друга в 100% стойкий терапевтиче-

ский эффект от введения на ночь в прямую кишку боль-

ных резиновой трубки, — компонент раздражения выра-

жен настолько, что совершенно маскирует компонент

анестезии, для установления наличия которого потребо-

валось бы снова углубляться в природу основных био-

логических явлений в нервной ткани.

Поскольку же к настоящему времени метод блокад,

помимо воспалительного процесса, расстройств тканевой

трофики и локально-невротических -нарушений, приме-

нялся к лечению широкого круга расстройств: крупоз-

ной пневмонии (К. П. Дядькин, 1950), язвенной болез-

ни (П. Д. Тарнопольская и Л. Н. Песикова, 1947;

Р. А. Лейбензон, 1950), маниакально-депрессивного пси-

хоза (В. П. Протопопов и С. Д. Расин, 1950), а также

для выяснения динамики опухолевого роста (А. А. Со-

ловьев, 1950; В. А. Чепурин, 1950), уместно поставить

вопрос о необходимости дифференцирования различных

видов блокад (новокаиновой, магнезиальной, хлорэти-

ловой), а также близких блокадам по характеру воздей-

ствия патогенетических методов под углом наибольшего

соответствия определенных методов определенному типу

патологического процесса.

В годы, последовавшие за опубликованием нашей

статистики по лечению ночного недержания мочи хлор-

этиловой блокадой, нам приходилось проводить иные

82

методы лечения, <и у нас сложилось впечатление, что пос-

ле хлорэтиловых блокад наиболее действенными пока-

зали себя следующие методы (перечисление идет в по-

рядке убывающей эффективности): иглоукалывание, дар-

сонвализация по Гольденберту (Goldenberg, 1919), ин-

тенсивные повторные ультрафиолетовые облучения (по

С. Н. Финогенову, 1937, 1949), блокада новокаином.

Применяя новокаин, мы производили внутрикожную

ймбибицию в пределах того же ромба, и не имеем лич-

ного опыта по применению методов А. С. Малькова

(1950), А. Ф. Исакина (1955), Н. К. Багаутдиновой

(1955), Г. С. Симоняна (1959) и др., так же как и пато-

генетического метода тканевой терапии инъекциями

экстракта консервированной плаценты по методу

Е. Е. Гранат (1949, 1952).

Таким образом, складывается определенное впечат-

ление, что новокаиновая блокада с характерным для

нее преобладанием анестетического компонента и сла-

бым раздражительным компонентом наиболее подходит

для воздействия на воспалительные процессы, ночное

же недержание мочи лучше поддается тем методам па-

тогенетической терапии, которые характеризуются рез-

ко выраженным компонентом раздражения.

По-видимому, подобно тому как в иглоукалывании

для различных типов патологических процессов разра-

ботамы тормозной

 Ή

 раздражительный варианты мето-

да, так и для различных вариантов блокады — ново-

каиновой и хлорэтиловой — следует выделять опреде-

ленные виды патологии, характеризующиеся специфиче-

ской адекватностью к одной из этих разновидностей

блокады. В этом отношении заслуживают внимания ра-

боты по применению хлорэтиловых блокад в лечении

локальных травм (Cosen, Holloms, 1940; Mclnlosh, Pet-

rie, 1942; Bincham, 1945; Д. Ф. Шпаковский, 1950;

Л. 3. Лауцевичус, 1951; Price, 1951;

 Ε.

 В. Усольцева и

Ε. Η.

 Головина, 1959), «ейромиозитов, невритов и нез-

Ралгий (С. А. Щеглов, 1941; Л. 3. Лауцевичус, 1947,

1950; Н. Н. Аносов ,и Н. А. Писарева, 1951; Travell, 1952;

Э. Я. Розенбаум, С. А. Гилевич и Е. С. Баевская, 1954;

о- И. Толстоногова, 1956; Ю. Д. Бородулин, 1958;

с

· Г. Воробьев, 1958; В. В. Конкина, 1959), ожогов (Тга-

Ve

U, Koprowska, 1951; Л. Л. Гольдзанд, 1956; Б. Т. Ко-

м

иссаренко, 1959; Р. Б. Бурба, 1967), нейродермитов и

других кожных заболеваний (Mayerhofer, 1936; 1943;

'

i%

 83

Bograd, 1943;

 Lewis, William, Morginson, 1944; Л. И. Хек

менко, 1951; Л. И. Розенберг, 1953; Wolff, 1953;

В. К. Апа-кидзе, 1959; Lohmann, 1962), а также широко-

го круга внутренних болезней, таких, как печеночная

 η

почечная колика, язвенная болезнь, некоторые форм!.',

гипертонической болезни (Travell, 1951;

 Μ.

 Л. Рейн-

гольд, 1953; Л. 3. Лауцевичус, 1957, 1962, 1967; Б. Т. Ко-

миссаревко, 1957, 1960; В. Г. Борисов, 1958; Е. И. Замя-

раев, 1958).

Выводы

1.

 Блокада является специфическим методом воздей-

ствия на центральную «ервную систему путем примене-

ния анестезирующих средств с целью изменения функ-

циональных уровней возбудимости определенных ее от-

делов.

2. Принципиальное отличие хлорэтиловой блокады

от

 ΗοιΒΌ

кайвовой в ином соотношении анестетического и

раздражительного компонентов со значительной выра-

женностью последнего.

3. Из различных патогенетических методов лечения,

применяемых при ночном энурезе (новокаиновая блока-

да, иглоукалывание, пневмоэнцефалоинсуффляция

 г.

др.), хлорэтиловые блокады выделяются сочетанием вы-

сокой эффективности (62% полных выздоровлений

 ι;

7%

 стойких улучшений) с крайней простотой .и доступ

ностью метода.

Л И Т Е Р А Т У Р

 Λ

А н о с о в Н. Н.,  П и с а р е в а Н. А. Воен.-мед. жури., 1951, 10, 37

А п а к и д з е В. К. Клин, мед., 1959, 8, 113.

Б а г а у т д и н о в а Н. К. Тезисы докладов на конференции поватс

ров Казанского медицинского института. Казань, 1955.

Б о р и с о в В. Г. Вестн. хир., 1958, 12, 100.

Б о р о д у  л и н Ю. Д. Клин, мед., 1958, 9, 144.

П р и к м а н Л. М. Журн. невропатол. и психиатр., 1958, 2, 204.

Б у

 ρ

 б а Р. Б. Матер, научной конференции по вопросам курортол

физиотерапии и геронтологии. Паланга, 1967.

Б у р д е н к о

 Η. Η.

 К хирургическому лечению некоторых фор

недержания мочи. XX съезд российских хирургов в 1928 г. /М-
1929.

В ас  и л ь ч е н к о Г. С,  Ц е й т л и н А. П. Журн. невропатол.

психиатр., 1951, 6, 81.

Б е л я е в М. Г. Азербайджанец:, мед. журн., 1955, 5.

В и ш н е в с к и й

 Α. Β. Αρχ.

 биол. наук, 1933, 4, 377.

В и ш н е в с к и й А. В. Труды II Закавказского съезда хпрурго

;

Тбилиси,

 1937.

84

В и ш н е в с к и й А. В. Клин, мед., 1937, 5, 511.

β

 и ш н е в с к и й А. В. Труды совещания по местному обезболива-

нию и лечению воспалительных процессов. М., 1939.

В и ш н е в с к и й А. В. Воен.-мед. журн., 1944 (ноябрь—декабрь), 12.

В и ш н е в с к и й А. В.,  В и ш н е в с к и й А. А. Новокаиновая блока-

да и масляно-бальзамические антисептики как особый вид неспе-

цпфической терапии. М, 1948.

β ο π τ

 а ш е в с к и й Я. Б. Урология, 1937, 4.

В о р о б ь е в С. Г. Врач, дело, 1958, 3, 305.

В о с к р е с е н с к и й Г. Д. Урология. М'., 1934.

Г е б ш т е й н Б. Я. Практ. мед, 1901, 12, 200.

Го  к и е л и Т. Г. Педиатрия, 1939, 1, 67.

Г о л е н д б е р г А. Д. Сов. врач, журн., 1936, 3, 195.

Г о л ь д з а н д Л. Л. Новый тер. арх., 1956, 3, 56.

Г р а н а т

 Ε. Ε.

 Педиатрия, 1949, 5, 73.

Г р а н а т

 Ε. Ε.

 Журн. невропатол. и психиатр., 1952, 8, 59.

Д я д ь к и н К. П. В сб.: Соврем, вопросы общей патологии и

медицины. М., 1950, 303.

3 а м а р а е в Е. И. Сов. мед., 1958, 3, 123.

З е д г е н и д з е Г. С. Некоторые вопросы клиники и патофизиологии

ночного энуреза. Дисс. Тбилиси, 1954.

З л а т м а н Б. Ф. Урология, 1937, 2, 65.

И с а к и н А. Ф. Сов. мед., 1955, 1, 50.

К а б а н о в с к и й А. Н. Урология, 1963, 4, 37.

К а р п у х и н В. Т. В сб.: Иовокаиновая блокада. Запорожье, 1958.

К и р и л л о в а А. А. В сб.: Современные методы лечения и диа-

агностики в поликлинике. М., 1962, 154.

К и

 ρ

 и ч и н с к и й А. Р. Вегетативно-сегментарная физиотерапия.

М„ 1949.

К и

 ρ

 и ч и н с ь к и й О. Спещяльна ф131отерашя нервов1х хороб.

Кшв, 1932.

К о л

 τ

 ы

 π

 и н

 Α. Α.,

  П о н о м а р е в а П. А. Педиатрия, 1942, 6,

63.

К о м и с с а р е н к о Б. Т. Воен.-мед. журн., 1957, 2, 85.

К о м и с с а р е н к о Б. Т. Мед. работник, 1959, 67 (1815).

К о м и с с а р е н к о Б. Т. Вопр. курортол., физиотер. и леч. физ-

культуры, 1960, 5, 457.

К о н д р а т е н к о О. И. Журн. невропатол. и психиатр., 1953, 4,

306.

К о п к и н а В. В. В кн.: Сб. научн. тр. 301 окруж. воен. госп. Ха-

баровск 1959, 4, 96.

К у з н е ц о в Н. М.,  Л е в и н а А. М.,  П а щ е н к о в С. 3.,  Р о ж -

_ д е с т в е  н е к и й А. А. Воен.-мед. журн., 1959, 11, 76.

Л а с к о в Б. И. Клин, мед., 1952, 6, 32.

Л а с к о в Б. И. Лечение ночного недержания мочи методом зос-

питания условного рефлекса. Дисс. Омск, 1953.

Л а с к о в Б. И. "Проблемы энуреза. М., 1966 (1-е изд., 1962).

Л а у ц е в н ч у с Л. 3. Доклад па 1-й науч. конф. ВГУ. Вильнюс,

1947.

Л а у ц е в н ч у с Л. 3. Миопатозы и фибромиозиты и их лечение

хлорэтиловой блокадой. Автореф. канд. дисс. Вильнюс, 1950.

Л а у ц е в н ч у с Л. 3. Сов. мед., 1951, 1, 24.

Л а у ц е в н ч у с Л. 3. Кардиология, 1962, 3.

Л а у ц е в и ч у с Л. 3. Применение хлорэтиловой блокады в кли-

нике внутренних болезней. Автореф. докг. дисс. Вильнос, 1962.

85