Файл: Васильченко Г.С. - О некоторых системных неврозах и их патогенетическом лечении.pdf

происходит пассивное его истечение, главным образом

при натуживании во время дефекации.

Для большей наглядности приводим схему классифи-

кации с цифрами распределения наблюдений по соответ-

ствующим формам:

I. Количественные варианты преждевре-

менной эякуляции 257 больных (82%)

1. Ejaculatio praecox relative (EPR) 89 больных

2. Ejaculatio praeicox

 absoluta (EPA)

 98 больных

3. Ejaculatio ante portas

 (ΕΑΡ)  . . . 70

 больных

II. Качествешю-адекватностные вари-

анты 39 больных (12,5%)

1. Адекватные дневные поллюции

(PDA). 22 больных

2. Неадекватные дневные поллюции

(PDI) 17 больных

III.

 Атонические формы (сперматорея н

проетаторея) 17 больных (5,5%)

Такова феноменологическая классификация различ-

ных форм преждевременной эякуляции по

 интенсивно-

сти.

Однако наряду с интенсивностью рассматриваемый

симптом может характеризоваться также

 β

 другом пла-

не, поскольку в формирующуюся патологическую кон-

стелляцию вовлекаются другие компоненты, обычно свя-

занные с эякуляцией, а именно: эрекция и сензитивные

элементы (выраженность либидо, острота преоргастиче-

ских ощущений, яркость оргазма). Каждый сексопа-

толог хорошо знает, что большинство расстройств, на-

чинающихся моносимптомно и выражающихся только

ускорением эякуляции, будучи предоставлено самопро-

извольному развитию, рано или поздно осложняется сна-

чала ослаблением эрекций, а затем и сензитивных ощу-

щений, в том числе снижением либидо. При этом между

ускорением эякуляций и ослаблением эрекций проходит

иногда весьма значительный период. Так, нами наблю-

дался больной, страдавший преждевременной эякуля-

цией в течение 20 лет, причем в течение первых 18 лет

эрекции у него были полностью сохранены.

Вот почему наряду с характеристикой

 интенсивности

симптома мы регистрируем (и его

 экстенсивность,

 добав-

ляя в конце сокращенного буквенного обозначения

(EPR, ЕРА,

 ΕΑΡ)

 одну из трех римских цифр: I —

преждевременная эякуляция проявляется изолированно;

91

II — преждевременная эякуляция сопровождается

ослаблением эрекций;

 III

 — преждевременная эякуля-

ция сопровождается ослаблением эрекций, а также сни-

жением либидо и (или) (притуплением оргазма.

В заключение рассмотрения эякуляции как изолиро-

ванного симптома приводим табл. 4.

Т а б л и ц а 4

Распределение наблюдений ускоренной эякуляции

по интенсивности и экстенсивности (в %)

\^ Интенсивность

\^ симптома

Экстенсивность \.

симптома \^

II

III

И т о г о . . .

Количественные

варианты

EPR

13,7

12,5

2,2

28,4

ЕРА

8,9

17,4

5,1

31,4

ΕΑΡ

5,8

12,8

3,8

22,4

Дневные

поллюции

адек-

ват-

ные

1,9

3,2

1,9

7,0

неаде-

кват-

ные

1,0

2,5

1,9

5,4

Сперм

а то

- и

 проста

-

торе

я

0,3

3,5

1,6

5,4

Всего

31 ,6

51,9

16,5

100,0

Б. ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ
КАК КОМПОНЕНТ В СИНДРОМЕ
СЕКСОПАТОЛОГИЧЕСКОГО НАРУШЕНИЯ

Для определения роли, места и механизмов прежде-

временной эякуляции при различных типах клинических

расстройств потенции требуется понимание основных

физиологических закономерностей протекания полового

акта.

I. Некоторые замечания

о физиологии эякуляции

В основе акта эякуляции лежит сложный, многоком-

понентный рефлекс, осуществляемый в результате

взаимодействия целого ряда нервных центров^ располо-

женных на различных уровнях. При этом под нервными

центрами понимаются функциональные констелляции

нейронов, складывающиеся в широко варьирующие по

степени локализованное™ структуры, «конфигурация»

92

которых определяется не только и не столько анатоми-

ческим расположением нейронов, сколько широтой рас-

пространения процесса возбуждения, в свою очередь

определяемой характером, широтой и интенсивностью

импульсаций, приходящих из внешней среды в данный

момент. Другими словами, наше понимание термина

«нервный центр» носит не столько анатомический, сколь-

ко физиологический характер в соответствии с функцио-

нально-динамической концепцией П. К. Анохина (1935,

1940, 1968). В физиологическом обеспечении эякуляции

центры более высокого уровня либо выполняют роль пу-

скового механизма (триггерная реакция), либо кон-

тролируют пороги возбудимости расположенных ниже

центров, повышая и понижая степень их возбудимос-

ти и тем самым ускоряя или замедляя наступление

эякуляции.

Наступлению эякуляции в ходе полового акта пред-

шествует ряд последовательных стадий (рис. 21).

Всякий половой акт предваряется периодом

 нейро-

гуморальной готовности,

 представляющим по существу

состояние, формирующееся в период полового созрева-

ния и прекращающееся лишь с угасанием половых

функций. В этом периоде должен быть обеспечен обще-

физиологиЧеский фон,- субъективно воспринимаемый как

общее повышение жизненного тонуса и готовность к со-

вершению полового акта. В этом периоде процесс нерв-

ного возбуждения ограничен в основном диэнцефальнэй

областью.

Психическая стадия,

 знаменующая развертывание

колулятивного цикла, начинается с момента осознания

и постановки цели непосредственного полового сближе-

ния с определенной женщиной. В этой стадии начинают-

ся активные действия, направленные к тому, чтобы скло-

нить данную женщину к интимной близости. Анатомо-

физиологическим коррелятом психической стадии яв-

ляется возникновение половой доминанты в соответст-

вующих функциональных условнорефлекториых ком-

плексах коры головного мозга.

Если обстановка благоприятствует естественному хо-

ду событий, наступает следующая,

 эрекционная, стадия,

характеризующаяся появлением эрекции. Специфиче-

ским анатомо-физиологическим коррелятом этой стадии

(наряду с интенсификацией процесса возбуждения в кор-

ковых условнорефлекторных комплексах половой сфе-

93

Рис. 21. Типовая кривая интенсивности нервного возбуждения по стадиям копу-

лятивного цикла.

ры) является распространение процесса возбуждения на

центры эрекции, что вызывает определенные вазомотор-

ные изменения в кавернозных телах, приводящие к воз-

никновению эрекции.

С момента интроитуса, или имиссии, начинается

к

опулятивная,

 или

 фрикционная, стадия.

 К началу копу-

лятивной стадии сложнейшая иннерваторная констелля-

ция, включающая межуточный мозг (гипоталамо-диэн-

цефальная область и зрительные бугры), корковые

условнорефлекторные комплексы половой сферы, а так-

же сегментарные исполнительные механизмы эрекции с

их экстраспинальными отделами, уже оформилась, и на

протяжении всей копулятивной стадии происходит лишь

дальнейшая интенсификация процесса возбуждения, со-

ставляющая основное физиологическое содержание этой

стадии.

Последовательный ряд фрикций обеспечивает физио-

логический процесс суммации раздражений до уровня,

когда достигается порог возбудимости центров эякуля-

ции, в результате чего этот последний участок включает-

ся в окончательную констелляцию, и весь цикл завер-

шается семяизвержением

 (эякуляторная стадия),

 в хо-

де которого осуществляется предельная 'интенсификация

нервного возбуждения, завершающаяся эпилептиформ-

ным разрядом энергии, за которым следует развитие

абсолютной (позднее — относительной) рефрактерно-

сти в большинстве специфических функциональных си-

стем (заключительная,

 рефрактерная, стадия).

В отмеченном уже прогредиентном распространении

процесса возбуждения на все более обширные террито-

рии нервной системы при половом акте есть одна важ-

ная закономерность: дашерваторные элементы, однажды

включившиеся в констелляцию, при нормальном проте-

кании полового акта всегда сохраняют достигнутый

Уровень активности и даже интенсифицируют его вплоть

До завершения всего цикла эякуляцией и оргазмом.

Важность отмеченной закономерности заключается в

том, что в 'норме каждая из 5 заключительных стадий

моделируется только при опоре на предыдущую, или, в

Другой формулировке,

 иннерваторная констелляция,

сформировавшаяся на каждой из стадий, является фи-

зиологическим фундаментом, без опоры на который не

может моделироваться последующая стадия.

 Мы попы-

тались отразить эту закономерность на рис. 22, который

95