Файл: Васильченко Г.С. - О некоторых системных неврозах и их патогенетическом лечении.pdf

Л а у ц е в

 Η

 ч у с Л. 3. Хлорэтиловая блокада. БМЭ, т. 34, 1961

28.

Л а у ц е в и ч у с Л. 3. Хлорэтиловая блокада (сегментарно-реф.

лекторная терапия). Изд. Минтис. Вильнюс, 1967.

Л а у ц е в и ч у с Л. 3.,  С т у п е л и с И. Г. Клин, мед., 1957., б,

Л е й б е и з о и Р. А. В сб.: Совр. вопросы общей патологии и ме-

дицины.

 Λ1., 1950, 297.

Μ

 а л ь к о в А. С. Ночное недержание мочи Дисс Л. — Севасто-

поль, 1950.

М и л он о в П. А. Урология, 1957, 2, 57.

М и р о н о в А. И. Урология, 1935, 1, 15.

Μ

 и

 ρ

 о и о в А. И. Хирургия, 1939, 5, 96.

М и р о н о в А. И. Урология, 1941, 2, 86.

Μ

 у к а н о в У. Д. Здравоохр. Казахстана, 1957, 9.

П а ш и  н о в а

 Η. Ρί.

 Сборник научных трудов № 7, посвященный

20-летию института. Красноярск, 1963.

Π

 а ш а н о в а Н. И. В сб.: Проблемы клинической невропатологии

Красноярск, 1966, 297, 301, 304.

П р о т о п о п о в В. П.,  Р а с и н С. Д. Невропатол. и психиатр

1950, 6, 28.

Р а ц ю т е - Б у т и н а в и ч е н е С. Хлорэтиловая блокада при

комплексном лечении энуреза у детей. Автореф. канд. дисс.

Вильнюс, 1964.

Р е й н г о л ь д М'. Л. Сов. мед., 1953, 12, 13.

Ρ

 о з е н б а у м Э. Я., Г и л е в и ч С.

 Α.,

 Б а е в с к а я Е. С. Сов. мед.,

1954, П. 40.

Р о з е и бе

 ρ

 г Л. И. Вестн. венервл. и дерматол., 1953, 2, 55.

С и м о н я к Г. С. Сов мед., 1959, 3, 95.

С м и

 ρ

 н о в В. А. Педиатрия, 1955, 4, 68.

С м и р н о в В. А. Ночное .недержание мочи. М., 1957.

С о л о в ь е в А. А. В сб.: Совр. вопросы общей патологии и меди-

цины. М„ 1950, 22.

С п е р а н с к и й А. Д. Элементы построения теории медицины.

ВИЭМ, 1935.

С т о л л я р А. А. Вопр. охр. мат. и дет., 1961, II.

Т а р н о п о л ь с к а я П. Д.,  П е с и к о в а Л. Н. Сов. мед., 1947, 3.

Т о д а д з е Е. В. Нов. хир. арх., 1936, т. 37, кн. 2, 258.

Т о д а д з е Е. В. Нов. хир. арх., 1937, 1—2, 1351.

Т о л с т о  н о г о в а В. И. Клин, мед., 1956, 8, 76.

Т о п о р к о в Н. Н. Сборник, посвященный памяти Бехтерева. Л.,

1926

У с о л ь ц е в а Е. В.,  Г о л о в и н а

 Ε. Η.

 Вопросы курортол.,

физиотер. и леч. физкультуры, 1959, 4, 342.

Φ

 и но  г е н о в С. Н. Невропатол. и психиатр., 1937, 1, 145.

Ф И Н О Г Р . Н О В С. Н. Врач, дето, 1949, 3, 271.

Ф у к с Т.

 Α.,

  К а л и н а Т.

 Η. Ρ

 сб.: Вопр. физиокли.матогерапни.

Воронеж, 1941, 91.

Х о м е н к о Л. И. Лечение трофических язв хлорэтилом, сахаром

и борной кислотой. Автореф. канд. дисс. Киев, 1951.

Ч е н к о в Р. Неврол. Психиат. Неврохир., 1968. 1, 29 (болгар.)·
Че  п у р и н В А. В сб.: Совр. вопросы общей патологии и медици-

ны.

 Μ., Ι950, 1952.

Ш е п е л е в И. И. Сборник научных трудов № 3 Красноярского ме-

дицинского института. Красноярск, 1953.

86

i j j e p m e e e p С. М. Сов. мед., 1954, 6, 51.

Ill

 π

 а к о в с к и й Д. Ф. Повреждения в области голеностопного

сустава при подвертывании стопы. Автореф. канд. дисс. Л., 1950.

Ц1  т е с е А. П. Enuresis nocturna. Владивосток, 1936.

Щ е г л о в С. А. В сб.: Вопросы физиоклиматотерапии. Воронеж

1941, 87.

'-)

 π

 ш

 τ

 е й н И. М. Недержание мочи. М., 1949.

B i n c h a m R. Milit. Surg., 1945, 96, 170.

B o g га d N. Arch. Derm. Syph. (Chicago), 1943, 8, 511.

В о r k e

 η Ν., Biermann W. Arch. Phys. Med. Rehabilit., 1955, 5, 288.

B r o w n R. C,  F o r d - S m i t h A. Brit. Med. J., 1941, 11, 803.

C o s e n L. N..  H o l l m o s B. S. Surgery, 1940, 8, 468.

D

 у t> d a h 1 G. L. Permanente Found. M. Bull., 1944, 62, 379.

F r e u d P. Med. Klin., 1925, 46.

G a r d n e r D. A. J. Amer. Osteopatic, 1950, 49, 525.

G o l d e n b e r g . Munch, med. Wschr., 1919, 66, 24.

L e w i s T. H.,  W i l l i a m G.,

 Μ

 о r g i

 η s ο η W. J. Arch. Derm.

Syph. (Chicago), 1944, 50, 243.

L o h m a n n R. Munch, med. Wschr., 1962, 8, 367.

Lo  w n a u H. W. Mschr. Kinderheilk., 1965, 113, 1, 13

M a y e r h o f e r E. Wien. med. Wschr., 1936, 797.

Me In  t o s h

 С

 Α.,  P e t r i e J. G. Lancet, 1942, 6210, 279.

P e t i t G. L. Traite des maladies chirurgicales et des operations qui

leur conviennent. T. Ill, Paris, 1774.

P r i c e R. A. Postgrad, med. J., 1951, 9, 58.

S e r r a l a c h N. Folia urol., 1909, 6, 491.

Τ r a ν e 11 G. Circulation, 1951, 1, 120.

Τ r a ν e 11 G. Arch. Phys. Med., 1952, 5, 291.

T r a v e l l G.,  K o p r o w s k a G. J. Pharmacol, exp. Ther., 1951,

101, 36.

W o l f f E. Med. Klin., 1953, 38, 1407.

Г л а в а IV

СЕКСОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ,

В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ КОТОРЫХ

ДОМИНИРУЕТ ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ

ЭЯКУЛЯЦИЯ

Ускоренная, или преждевременная, эякуляция

(ejaculatio praecox) является одним из самых частых

симптомов в клинике половых расстройств. Jan Raboch

(1962), обследовав 600 мужчин с половыми нарушения-

ми, обратившихся в Пражский сексологический инсти-

тут, нашел расстройства эрекции у 227 и расстройства

эякуляции у 138 больных. Наши собственные -наблюде-

ния дают несколько иное распределение, поскольку к

нам направлялись главным образом больные с психонев-

рологическими расстройствами и нарушениями potentia

coeundi, а больные с жалобами на дисгенезии и беспло-

дие отсеивались.

Из 600 наблюдавшихся нами больных на расстройства

эрекции жаловались 453 человека, на расстройства эяку-

ляции — 313 и на патологические изменения полового

влечения — 175 человек,

А. М. Свядощ и И. А. Попов (1967), проведя опрос

500 здоровых мужчин, проходивших медицинский осмотр

в порядке диспансеризации, установили, что ускоренная

эякуляция была у 88 человек (18,2%).

По P. Hertoft (1968) преждевременную эякуляцию от-

мечали у себя 143 из 250 здоровых мужчин (56%): у 22

она отмечена один раз, у 99 встречалась неоднократно,

у 22 — часто (под влиянием повышенного возбуждения,

страха и т. п.).

Однако этот столь частый сексопатологический сим-

птом, представляющий особый интерес вследствие ряда

присущих ему биологических и патофизиологических па-

радоксов, до сих пор не получил в литературе того вни-

мания, которого он, без сомнения, заслуживает. Более

того, до последнего времени все еще допускается сме-

шение в отношении преждевременной эякуляции таких

элементарных понятий, как симптом, синдром и нозоло-

гическая единица.

88

д ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ

к

д К ИЗОЛИРОВАННЫЙ СИМПТОМ.

СЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ
ЭЯКУЛЯЦИИ, ТЕРМИНОЛОГИЯ.

Клинические проявления преждевременной эякуля-

ции у различных больных варьируют прежде всего но·

степени выраженности и поэтому могут классифициро-

ваться в плане

 количественном

 (I).

Мы выделяем как самую легкую степень нарушения

относительное ускорение семяизвержения,

 ejaculatio>

praecox relativa, EPR (I, 1), когда причиной обращения;

за врачебной помощью является наступление эякуляции:

до момента появления оргазма у женщины, хотя от мо-

мента имиссии до эякуляции проходит не менее мину-

ты, и мужчина при этом производит не менее 20—25>

фрикций.

Следующей разновидностью количественного вариан-

та ускоренной эякуляции является

 абсолютное ускорение-

семяизвержения,

 ejaculatio praecox absoluta, EPA (I, 2)..

При этом в качестве условной границы нормы прини-

мается уже упомянутая длительность копулятивной ста-

дии порядка минуты или количество фрикций около)

20—25, но отсчет ведется по другую сторону указанного

ориентира.

И. наконец, как крайняя степень количественного ва-

рианта выделяется семяизвержение, наступающее в об-

становке полового акта, но до введения члена во влага-

лище, ejaculatio ante portas,

 ΕΑΡ (Ι, 3).

Вторую группу составляют

 качественные

 (или

 адек-

ватностные)

 варианты преждевременной эякуляции (II

характеризующиеся наступлением эякуляций в

1

не обста-

новки полового акта,

 дневные поллюции.

 Здесь выде-

ляются две разновидности: адекватные дневные поллю-

ции и неадекватные.

Под

 адекватными дневными поллюциями,

 poilutiones

diurnae adaequatae, PDA (II, 1), понимаются эякуляции,

вызываемые действием адекватных раздражителей, но

в неадекватной обстановке. Другими словами, эти эяку-

ляции соответствуют раздражителю, но не соответст-

вуют времени и месту. Наиболее часто адекватные днев-

ные поллюции наступают под влиянием более или менее

интенсивных ласк в виде объятий и поцелуев, реже —

под влиянием воздействий, не носящих сексуального ха-

рактера со стороны «донора»,

 ΉΟ

 могущих быть воспри-

нятыми в сексуальном плане «реципиентом». Так, мы

наблюдали больных, которые, входя в парикмахерскую,

избегали садиться в кресло к мастеру-женщине, так как

под влиянием прикосновения ее рук к коже лица (а

также получаемых при этом зрительных и обонятельных

воздействий) у них наступала эякуляция. У некоторых

больных для получения эякуляции достаточно просто-

го рукопожатия, звука голоса или одного лишь вида

женщины, вызывающей у них эротическое возбуж-

дение.

При

 неадекватных дневных поллюциях,

 pollutiones

diurnae inadaequatae, PDI (II, 2), эякуляции наблюдают-

ся при воздействиях, не носящих сексуально-эротичесхо-

го характера. Наиболее частый вариант — 'наступление

эякуляций при транспортных вибрациях (при регистра-

ции феномена транспортных эякуляций в 'качестве не-

адекватной дневной поллюции следует, однако, исклю-

чить могущие иметь место сексуальные воздействия на

пассажира зрительного, а тем более тактильного плана,

нередких в тесноте и давке, создаваемых в часы «пик»).

В противоположность вибрации как агенту чисто физи-

ческому большинство других раздражителей, провоци-

рующих неадекватные дневные поллюции, носили психо-

генный характер

 Ή

 были связаны с эмоциями, как поло-

жительными, например смех во время исполнения муж-

чиной-актером комического номера, так и, чаще, отри-

цательными: страх, гнев, вид удаляющегося поезда, на

который пациент опоздал, стыд сознания того, что окру-

жающие являются свидетелями проявления больным

какой-либо несостоятельности (например, 'невыполнение

в срок задания по скоростной стрельбе, 'неспособность

решить математическую задачу на экзамене и т. п.). По-

видимому, переходную группу между физическими и ти-

могенными возбудителями неадекватных дневных пол-

люций составляют довольно частые случаи наступления

эякуляций при выполнении спортивного лазания по ше-

сту или веревке, а также при взгляде вниз с большой

высоты у лиц, склонных к головокружению.

В последнюю, третью, группу выделяются

 атониче-

ские формы:

 сперматорея (spermatorrhoea) и простато-

рея (prostatorrhoea) (III), при которых эякуляции как

таковой нет, и вместо энергичного извержения семени

90